陰道產鉗助產用于分娩困難產婦的臨床價值

張帥 徐冬雪

【摘?要】 目的：分析陰道產鉗助產在分娩困難產婦中的應用價值。方法：選取2016年1月至2017年12月428例本院產科收治產婦作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組出現分娩困難時優先給予陰道產鉗助產，而對照組出現分娩困難且符合剖宮產手術指征的患者則直接給予剖宮產手術。觀察兩組產婦在剖宮產率方面的差異。結果：觀察組與對照組的剖宮產率為29.0%和64.5%，兩組產婦在剖宮產率方面的比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道產鉗助產在分娩困難產婦中的應用有助于降低臨床剖宮產率，可以在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 陰道產鉗助產;分娩困難;應用價值

文章編號：WHR2018072629

隨著近些年來剖宮產率的不斷增長，剖宮產引起的遠期并發癥也不斷增多，例如剖宮產切口瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等嚴重并發癥，如何降低剖宮產率是我國產科有待解決的重要問題[1-2]。陰道產鉗助產是一種常見的助產手段，主要是利用產鉗來引導、協助胎兒調整體位，從而更好的下降，在縮短產程、降低新生兒呼吸窘迫綜合征方面具有較好的應用效果。因此，本文主要針對陰道產鉗助產在分娩困難產婦中的應用價值展開分析，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年1月至2017年12月428例本院產科收治產婦作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。428例產婦的年齡為20～34歲，平均年齡為（24.6±3.6）歲;其中經產婦158例，初產婦270例。兩組產婦在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2?方法

觀察組出現分娩困難時優先給予陰道產鉗助產，具體措施為：1）取膀胱截石位，常規消毒外陰并行鋪巾、導尿處理;2）檢查產婦是否符合陰道產鉗助產的適用征，觀察產道有無異常、宮口張開程度、胎膜破裂以及胎頭位置等方面的情況;3）采取陰部神經阻滯麻醉，若麻醉效果不佳可以考慮行全麻或硬膜外麻醉;4）麻醉起效之后切開會陰進行進一步的檢查，使用產鉗之前需要觀察胎兒耳廓位置，并確認胎頭位置;5）左手持鉗柄讓鉗葉保持垂直向下的狀態，凹面朝前，右手放置在陰道后壁與胎頭之間，然后將產鉗沿右手掌面放置在胎頭與掌心之間，右手緩緩將產鉗送入陰道，用右手大拇指協助調整鉗匙，左手順勢送入產鉗，最后確保左鉗葉達到左側耳前額部，并確保鉗葉與鉗柄處于同一水平線，在此過程中，右手緩慢退出陰道，并讓助手固定左葉產鉗;右手持右葉產鉗，左手中指以及食指放置在胎頭與陰道后壁之間，引導右葉產鉗放置在與左葉產鉗相對應的位置，然后退出左手;確認左右鉗葉位置無誤之后，即可吻合扣鎖，確保鏟柄能夠正常對合;若扣鎖出現錯位現象，可以適當移動產鉗位置;6）用手檢查鉗葉與胎頭之間無產道軟組織或臍帶之后，觀察胎頭矢狀縫是否位于鉗葉中間，確認產鉗放置位置是否合適;7）配合宮縮將鉗柄合攏，并緩慢向外、向下牽引，當胎頭露出時，需要用手保護產婦的會陰，并逐漸將產鉗慢慢向上提起，從而減少對產婦軟組織的損傷，并隨著胎兒的娩出逐漸滑出;8）胎盤娩出之后，觀察有無產道撕裂的現象，常規縫合會陰。

對照組出現分娩困難且符合剖宮產手術指征的患者則直接給予剖宮產手術。

1.3?觀察指標

觀察兩組產婦在剖宮產率方面的差異。

1.4?統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2?結果

觀察組與對照組的剖宮產率為29.0%和64.5%，兩組產婦在剖宮產率方面的比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

隨著剖宮產技術的不斷發展，許多產婦由于畏懼陰道順產帶來的疼痛而選擇剖宮產。剖宮產術的應用雖然能夠有效預防難產現象的發生，但是也可能對母嬰健康帶來一定的影響，例如子宮瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等并發癥，對產婦的二次妊娠造成嚴重影響。如何降低剖宮產率是我國產科有待解決的重要問題[3]。陰道產鉗助產的應用已經有非常久的歷史，該技術的發展也相對成熟。它是一種常見的助產手段，主要是利用產鉗來引導、協助胎兒調整體位，從而更好的下降，在縮短產程、降低新生兒呼吸窘迫綜合征方面具有較好的應用效果。當產婦出現難產時，產鉗能夠牽引住胎兒的頭部，讓胎兒能夠順利下降，從而將身體其他部分順勢帶出。本次研究觀察中，觀察組與對照組的剖宮產率為29.0%和64.5%，兩組產婦在剖宮產率方面的比較差異有統計學意義（P<0.05），這說明陰道產鉗助產在分娩困難產婦中的應用有助于降低臨床剖宮產率，可以在基層醫院推廣應用。

在子宮乏力、第二產程過長或胎兒出現宮內缺氧的情況下，產科醫生可以采用陰道產鉗助產，理論上只要醫生的技術熟練，產鉗使用方法得當，不會引起任何問題[4]。但也有學者認為[5]，陰道產鉗助產畢竟是使用器械操作，而胎兒頭骨發育不成熟，若出現錯誤操作，很可能對胎兒的頭骨造成不可逆性的物理損傷，基于這一點，部分歐洲國家明令禁止使用陰道產鉗助產。為了避免陰道產鉗助產引起的各種問題，需要加強產婦適用指征的觀察。陰道產鉗助產禁忌癥為：1）胎膜未破，宮口未全開;2）胎頭未銜接，存在頭盆不對稱的問題;3）胎位不正;4）畸形發育胎兒;5）死胎。

綜合上述，隨著近些年來剖宮產率的不斷增長，剖宮產引起的遠期并發癥也不斷增多，例如剖宮產切口瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等嚴重并發癥。在應用陰道產鉗助產時，需要觀察產婦有無產道損傷，例如會陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷等;由于使用陰道產鉗助產的產婦均為分娩困難的產婦，可能由于產程過長而出現產后出血，因此在胎兒娩出之后需要對產道進行詳細檢查，若出現宮頸或陰道撕裂，需要立即縫合，能夠避免產后出血。新生兒娩出之后也需要觀察有無頭皮損傷或血腫的現象出現。

參考文獻

[1] 趙春艷.卡前列甲酯栓防治宮縮乏力性產后出血最佳用藥時機研究[J].中國醫學創新，2012，07（13）：63-64.

[2] 許麗霞.初產婦臨產時胎頭浮動與難產的關系探討[J].中外婦兒健康，2011，08（08）：26-27.

[3] 趙佳蓮.單胎初產頭位難產產程圖分析[J].中外婦兒健康，2011，10（08）：63-64.

[4] 朱鳳君.母親孕前體重指數和孕期增重對母嬰預后的影響[J].中國初級衛生保健，2010，04（04）：72-73.

[5] 李鳳云，李俊林，江鈞，等.孕婦體重指數變化對新生兒體重的影響[J].中國醫藥導報，2010，09（12）：36-37.