急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口病菌分布的logistic多因素回歸分析

楊穎 郝英杰 金蕾 張娜 張倩 張阿新 陳秀麗 陳冰潔 馬琳 林秀英

【摘?要】 目的：探究急診外科胸腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口病菌分布的logistic多因素回歸分析。方法：選擇2016年1月至2017年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院急診外科收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，分析胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染病原菌分布及構(gòu)成比，并對(duì)急診外科胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染進(jìn)行單因素分析，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后切口感染logistic多因素線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果：200例患者行危險(xiǎn)因素分析：切口感染和手術(shù)切口Ⅲ型、年齡60歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、圍術(shù)期未使用抗菌藥物及開(kāi)放性損傷均有一定的相關(guān)性（P<0.05）;進(jìn)一步對(duì)上述因素行l(wèi)ogistic回歸分析：手術(shù)切口類(lèi)型、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型、圍術(shù)期抗菌藥、手術(shù)時(shí)間均是切口發(fā)感染的獨(dú)立因素。200例患者共分離出病原菌菌株70株，其中革蘭陰性菌菌株25株革蘭陽(yáng)性菌共33株，真菌共分離出12株。結(jié)論：臨床上行急診胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行術(shù)前健康評(píng)估，并且立即處理導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的相關(guān)因素，圍術(shù)期進(jìn)行積極消毒、清理等，同時(shí)需要家用抗生素類(lèi)藥物，有效的降低切口感染率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急診外科;切口病菌;危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：WHR2018112004

醫(yī)院感染是指在住院期間或者治療獲得的感染，一般包括真菌感染和細(xì)菌感染，同時(shí)可因?yàn)榛颊叩淖陨淼挚沽档投桨l(fā)嚴(yán)重。一般在急診外科就診的重患病情危急，并且傷口衛(wèi)生條件較差，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的進(jìn)行清創(chuàng)和術(shù)前準(zhǔn)備，因此常發(fā)生切口感染，這樣會(huì)導(dǎo)致患者愈合變慢，同時(shí)病原菌進(jìn)入血液還會(huì)威脅患者的生命健康。相關(guān)臨床報(bào)道顯示[1]：切口感染一般以金葡萄酒球菌、表皮葡萄球菌感染為主，但是也包括一些支原體、衣原體等其他細(xì)菌的感染。本研究選擇2016年1月至2017年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院急診外科收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，分析胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染病原菌分布及構(gòu)成比，并對(duì)急診外科胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染進(jìn)行單因素分析，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后切口感染logistic多因素線(xiàn)性回歸分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

樣本選擇2016年1月至2017年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院急診外科收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，男108例，女92例，年齡20～79歲，平均年齡（49.53±29.26）。創(chuàng)傷類(lèi)型：閉合性創(chuàng)傷共93例，開(kāi)放性創(chuàng)傷共107例;創(chuàng)傷部位：腹部外傷共105例，胸部創(chuàng)傷共61例，胸腹部聯(lián)合傷共34例。同時(shí)本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議審批通過(guò)并同意進(jìn)行。

1.2?入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入患者符合急診胸腹部損傷的手指征;可以從患者的創(chuàng)傷部位或者膿液中培養(yǎng)出病原菌;患者及家屬對(duì)此研究表示贊同且簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神障礙、言語(yǔ)障礙的患者;排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損害的患者;患者術(shù)前已經(jīng)存在全身感染癥狀;患者及家屬拒絕參與本研究。

1.3?研究方法和相關(guān)儀器

本研究細(xì)菌培養(yǎng)采用Mueller-HintonⅡ瓊脂培養(yǎng)基（購(gòu)買(mǎi)于美國(guó)BD公司），采用了VITEK-2 compact全自動(dòng)微生物分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行菌種鑒定（均購(gòu)于法國(guó)生物梅里埃公司），嚴(yán)格按照第四版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。對(duì)樣本患者的臨床資料采用回顧性調(diào)查方法。

1.4?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[3]：1）觀察入組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。2）對(duì)入組患者術(shù)后切口感染進(jìn)行多因素分析。3）觀察入組患者切口的病原菌菌株分布情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要包括年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型、術(shù)中出血量、圍術(shù)期抗生素的使用情況等因素，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)以上多種因素進(jìn)行分析，同時(shí)再行Ligistic回歸分析，以P=0.05為檢驗(yàn)分析的水準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?入組患者的臨床指標(biāo)危險(xiǎn)因素分析

本研究對(duì)200例患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類(lèi)型、創(chuàng)傷類(lèi)型、圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示切口感染和手術(shù)切口Ⅲ型、年齡60歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、圍術(shù)期未使用抗菌藥物及開(kāi)放性損傷均有一定的相關(guān)性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?入組患者術(shù)后切口感染多因素分析

將上述單因素分析得出差異的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)切口類(lèi)型、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型、圍術(shù)期抗菌藥、手術(shù)時(shí)間均是切口發(fā)感染的獨(dú)立因素。

2.3?入組患者切口的病原菌菌株分布情況

入組患者200例共分離出病原菌菌株共70株，其中革蘭陰性菌25株（35.71%），其中包括銅綠假單胞菌11株、大腸埃希菌6株、肺炎克雷伯菌3株、陰溝桿菌3株、鮑曼不動(dòng)菌2株;革蘭陽(yáng)性菌共33株（47.14%），包括金黃色葡萄球菌14株、表皮葡萄球菌10株、屎腸球菌5株、溶血葡萄球菌4株。真菌共分離出12株（17.14%），包括白色念球菌6株、熱帶念球菌4株、近光滑念珠菌2株。

3?討論

在臨床急診外科創(chuàng)傷中，胸腹部創(chuàng)傷時(shí)最為多見(jiàn)的，外傷一般分為開(kāi)放性、閉合性、多發(fā)性等，多數(shù)是由于意外傷害所導(dǎo)致的，患者需要及時(shí)的搶救治療。醫(yī)務(wù)人員一般需要在術(shù)前對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行探查，清創(chuàng)處理等，必要時(shí)給予抗生素的使用，做好術(shù)前工作[4]。但是還是有多數(shù)患者由于傷口暴露時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、年齡等因素增加了傷口感染的概率，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)以及預(yù)后。相關(guān)研究顯示[5]，急診外科手術(shù)后患者傷口發(fā)生感染的高達(dá)65%以上。

本研究結(jié)果顯示：200例患者行單因素分析：切口感染和手術(shù)切口Ⅲ型、年齡60歲、手術(shù)時(shí)間≥4h、圍術(shù)期未使用抗菌藥物及開(kāi)放性損傷均有一定的相關(guān)性（P<0.05）;進(jìn)一步對(duì)上述因素行l(wèi)ogistic回歸分析：手術(shù)切口類(lèi)型、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型、圍術(shù)期抗菌藥、手術(shù)時(shí)間均是切口發(fā)感染的獨(dú)立因素。年齡因素分析是老年患者自身的免疫力較低，同時(shí)會(huì)伴有多種慢性的基礎(chǔ)性疾病以及并發(fā)癥等，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是術(shù)前未做好清創(chuàng)和抗菌的處理，老年患者也會(huì)出現(xiàn)切口感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危急患者生命健康，因此老年患者發(fā)生切口感染的概率較高。切口類(lèi)型和切口感染也存在著密切關(guān)系，開(kāi)放性傷口較閉合性傷口感染率高。另一方面手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)致使傷口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)創(chuàng)傷面積過(guò)大或者局部出血均會(huì)增加污染的概率。圍術(shù)期應(yīng)用抗生素治療，可以有效的降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，但是用藥的同時(shí)也要注意出現(xiàn)抗生素耐藥情況。

綜上所述，臨床上行急診胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行術(shù)前健康評(píng)估，并且立即處理導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的相關(guān)因素，圍術(shù)期進(jìn)行積極消毒、清理等，同時(shí)需要家用抗生素類(lèi)藥物，有效的降低切口感染率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡妙仙，謝紅燕，朱海飛，等.急診外科胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（01）：128-131.

[2] 林文清.胸腹創(chuàng)傷急診患者術(shù)后切口感染的病原菌分布及相關(guān)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，18（06）：1065-1066.

[3] 施永周，宋斌，廖金平，等.急診嚴(yán)重胸外傷患者切口感染影響因素及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3703-3706.

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[5] 林優(yōu)波，竺智雄.60例外科手術(shù)切口感染患者病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（01）：127-129.