衰弱對康復(fù)科老年患者預(yù)后的影響

龐樂 馬慧玲 李芳慧 劉芳 任彥玉 李蘇弟 晏繼紅 高俊麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討衰弱對康復(fù)科老年患者預(yù)后的影響。方法：納入 2017 年6月至11月門診及住院部的康復(fù)科老年患者 153 例，對患者的一般人口學(xué)資料及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，完成埃德蒙頓衰弱量表評分，并根據(jù)評估結(jié)果將患者分為衰弱組（n=101）和非衰弱組（n= 52）;采用門診隨訪和電話隨訪的方式進(jìn)行1年后隨訪，分析衰弱對患者預(yù)后的影響。結(jié)果：共有 153例患者納入研究，隨訪率 100%，其中衰弱患者101例（66.01%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、患病種類在衰弱與非衰弱組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）;多因素Logistic 回歸分析顯示，衰弱是不良預(yù)后事件發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P< 0.05）。衰弱患者發(fā)生預(yù)后不良事件的可能性是非衰弱的2.369倍（OR=2.369）。結(jié)論：衰弱增加老年康復(fù)科患者的不良預(yù)后。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 衰弱;康復(fù)科;老年;預(yù)后

[中圖分類號]? R49? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）05-0078-02

衰弱是一種臨床上較為常見的老年綜合征，其反映了老年患者生理儲備的減少，描述了患病機(jī)體在遭遇應(yīng)激事件刺激下的易損性增加[1]。康復(fù)科老年患者隨著年齡及體質(zhì)量的減輕其康復(fù)的效果往往較差，發(fā)生不良預(yù)后事件的幾率提高。本研究在康復(fù)科老年患者中開展衰弱評估，主要探討老年康復(fù)科患者發(fā)生衰弱可能對預(yù)后的影響。

一、材料與方法

（一）研究對象及分組

選取2017年6月至2018年11月漢中市中心醫(yī)院康復(fù)科患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）康復(fù)科門診及住院部的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體嚴(yán)重殘疾無法行動(dòng)者;（2）精神障礙或不能配合完成簡單問答者;（3）收集入選患者一般臨床資料。所有入選患者均經(jīng)書面同意書告知同意，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過。衰弱評估方法按埃德蒙頓衰弱評估量表[2]。按評估結(jié)果將患者分為衰弱組和非衰弱組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且患者自愿參加并簽署知情同意書。

（二）方法

1.資料收集

患者入院提取患者年齡、性別等一般資料;通過電子病歷獲取患者的患病種類、病程及用藥種類等臨床資料。

2.衰弱的評估

由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師對所有入組的患者應(yīng)用埃德蒙頓衰弱量表進(jìn)行衰弱評估。總分17分，0～4分健壯，5～6分明顯脆弱，7～8分輕度衰弱，9～10分中度衰弱，11～17分嚴(yán)重衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越高。

3.隨訪

采用門診或電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。隨訪預(yù)后不良事件包括再入院、健康狀況惡化、完全失能、跌倒、再發(fā)新的功能障礙及死亡等。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析預(yù)后的影響因素，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

153例患者中，衰弱101例（60.01%），非衰弱52例（39.99%）。所有研究對象隨訪12個(gè)月，無失訪人員，隨訪率100%。患者預(yù)后的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、患病種類和衰弱在兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具體見下表。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，只有衰弱是最終的獨(dú)立影響因素，且未獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=2.369，表示衰弱發(fā)生預(yù)后不良的可能性是非衰弱的2.369倍。

三、討論

盡管目前的治療方法和技術(shù)水平使康復(fù)科患者預(yù)后有所改善，但患者生活質(zhì)量仍然較低。探討并明確老年康復(fù)科患者預(yù)后的影響因素，進(jìn)而更好地利用有限的臨床康復(fù)資源制定康復(fù)方案，降低影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素、提高患者生命質(zhì)量是今后康復(fù)醫(yī)學(xué)預(yù)后評價(jià)工作中的重要環(huán)節(jié)之一[3]。衰弱作為一種常見的老年綜合征，在老年人中較為常見，其對老年糖尿病及惡性腫瘤等疾病的不良預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值[4-5]。衰弱的機(jī)體往往存在肌少癥和不同程度的步速減慢，往往容易合并跌倒、功能障礙甚至死亡。我們的研究在康復(fù)科老年患者開展了衰弱評估并在1年后隨訪了預(yù)后情況，在排除了混雜因素后，衰弱與老年患者的不良預(yù)后獨(dú)立相關(guān)，衰弱患者發(fā)生不良預(yù)后的幾率是非衰弱患者的2.369倍。對衰弱患者采用營養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)衰弱[6]。有研究表明，如果住院期間對患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠使患者早日康復(fù)出院，縮短住院時(shí)間減少患者住院費(fèi)用及降低死亡率[7]。這提示應(yīng)當(dāng)在康復(fù)科老年患者中盡早開展衰弱篩查，并及時(shí)予以衰弱的干預(yù)，并對相關(guān)診療做出全方位的評估，不斷改進(jìn)康復(fù)治療的手段，以改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fried LP，F(xiàn)errucci L，Darer J，et al. Untangling the concepts of disability，frailty，and comorbidity：implications for improved targe-ting and care [J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2004，59（3）：255-263.

[2]楊柳，鮑立華，周全，等.中文版Edmonton虛弱評估量表的信效度研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016（3）：135-137.

[3]曾海輝，伍少玲，馬超，等.影響腦卒中患者康復(fù)治療預(yù)后的多因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006（6）：536-537.

[4]Courtney- Brooks M， Tellawi AR，Scalici J，et al. Frailty：an outcome predictor for elderly gynecologic oncology patients[J]. Gynecol Oncol，2012，126（1）：20-24.

[5]向玉萍，高靜，吳晨曦，等.衰弱與糖尿病患者不良結(jié)局關(guān)系的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：1-5.

[6]胡安梅，陶曉春，魏書俠，等.營養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)對衰弱與衰弱前期老人的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3613-3615.

[7]許艷梅，馮玉寶，蘇平.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對冠心病患者預(yù)后影響的研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（3）：310-312.

編輯 陳鮮艷