標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應(yīng)用研究進展

鄭為華　魏芳　羅桂霞

[摘?????????? 要]? 伴隨著我國醫(yī)學模式和護理模式的不斷變革，在新形勢下職業(yè)醫(yī)學教育急需探尋一種新的教學方式以彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教學的不足。標準化病人的誕生為職業(yè)院校護理教學提供了新思路，將標準化病人應(yīng)用在職業(yè)院校護理教學中是大勢所趨。

[關(guān)??? 鍵?? 詞]? 標準化病人;職業(yè)院校;護理教學;應(yīng)用研究

[中圖分類號]? G712?????? ?????????? [文獻標志碼]? A???????? ????? [文章編號]? 2096-0603（2019）08-0230-02

近年來，各大醫(yī)療機構(gòu)都積極提倡“以患者為中心”的服務(wù)理念，極大地推動了標準化病人在醫(yī)院的采用并帶動其在職業(yè)院校護理教學中的應(yīng)用。當前，我國標準化病人在臨床醫(yī)學教育中的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，但是在護理教育方面的應(yīng)用還處在發(fā)展起步的階段。

一、標準化病人的定義

吳慧群等[1]指出：標準化病人全稱為standardized patients，簡稱為SP，指的是在經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓之后，通過標準化的形式不斷向醫(yī)學生傳達患者病癥、病史、陽性體征以及情緒等重要內(nèi)容，然后結(jié)合自身感受和預先設(shè)定評分標準在專門設(shè)計表格上對醫(yī)學生臨床操作技能進行記錄和評估，并反饋自己意見的人員。

二、標準化病人的發(fā)展歷程

標準化病人的概念是 1968年由美國的Barrows教授（神經(jīng)病學專家）首先提出來的，這一概念得到了推廣并應(yīng)用于多國的醫(yī)學教育中。現(xiàn)有的研究表明[2]：北美地區(qū)的醫(yī)學院校有70%以上都采用了SP 開展臨床教學及評估。亞洲的日本、韓國也已經(jīng)在全國醫(yī)師考試中引入以SP為重要載體的考試內(nèi)容，有研究指出采用SP的教學法能有效地提升醫(yī)學生臨床實踐的技能及其職業(yè)素養(yǎng)，并有利于解決現(xiàn)在臨床醫(yī)學教育方面存在的一些問題。二十世紀九十年代Still Chinman PL把標準化病人的理念引入我國的醫(yī)學教育中，但由于缺少標準化病人所具有的系統(tǒng)培訓以及耗資較大等問題導致整體的效果不佳;國內(nèi)開展標準化病人應(yīng)用在護理教學中，例如：1998年，趙桂黔發(fā)現(xiàn)標準化病人具有提升醫(yī)學生整體護理技能的功效[3]。伴隨著近年來標準病人在護理教育中的廣泛應(yīng)用，在臨床實習生、臨床護士等實踐教學方面，盡量為他們營造一個逼真的教學情境。

三、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中應(yīng)用的優(yōu)勢和局限性

（一）標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應(yīng)用優(yōu)勢

對標準化病人而言，其擁有病人、評估者以及反饋者三重身份，所以他們是一般的患者或者護理教師不能替換的，標準化病人通過對護生的臨床護理能力評估，保證了評估結(jié)果的有效性和客觀性，并且將標準化病人應(yīng)用在職業(yè)院校護理教學實踐中，有助于緩解臨床病例資源不足的情況。此外，標準化病人不僅可以增強護理醫(yī)患溝通能力，還能提升心理護理技巧。馬建梅[4]認為在護理教學中應(yīng)用標準化病人，可以培養(yǎng)護生獨立思考的能力，進一步鞏固其基礎(chǔ)護理知識，提高護理技巧。

（二）標準化病人在職業(yè)院校護理教學應(yīng)用中的局限性

SP雖有很多優(yōu)勢，但也具有相當?shù)木窒扌浴２捎肧P所表現(xiàn)的都是一些典型的病例病人，而臨床中的病人大多沒有典型，因此學生從SP教學中獲得和掌握的實際經(jīng)驗就相當有限了;而不同疾病人群對醫(yī)學知識的需求是不同的，如在本科護生中采用SP教學，其內(nèi)容僅僅局限在劇本之中，其中考慮到患病個體實際心理需求就不多。此外，個別標準化病人在扮演時可能存在夸大表演、過度配合或者給予提示的行為，從而降低了護生護理實踐的難度，導致他們在面對患者多種復雜情況時無法隨機應(yīng)變。吳麗萍等[5]指出：相比于傳統(tǒng)的護理教學方法，對標準化病人開展培訓必然需要較多的資金投入，再加上并非所有的人均可充當標準化病人，符合要求的標準化病人數(shù)量有限，遠遠無法滿足護生需求，從而影響了應(yīng)用效果。高愛民等[6]指出：在考核護生臨床護理技能時，由于標準化病人的數(shù)量不足，常常存在一個標準化病人考核多名護生的情況，經(jīng)常發(fā)生重復現(xiàn)象，最終可能會泄漏考試信息，導致考核結(jié)果失真。

四、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2014年，汪愛琴等[7]為了探討護理職業(yè)教育中學生標準化病人的培訓效果，選取20名高職護生將其作為標準化病人并應(yīng)用于護理教學中，詳細描述了學生標準化病人的招募、護理案例和劇本的編寫以及培訓和考核過程，這一做法具有較強的可重復性。研究發(fā)現(xiàn)：學生標準化病人應(yīng)用于護理教育中具有教育經(jīng)費投入少、培訓成本低、培訓時間短、便于管理等優(yōu)點，并且這種方式在職業(yè)護理教育中具有較強的應(yīng)用性，值得在護理教學中進行推廣。與此同時，汪愛琴也指出在護理教學中應(yīng)用學生標準化病人存在著角色缺乏多元等問題。

2007年，盧舜飛等[8]在《簡易標準化病人在高職護理臨床病例教學中的應(yīng)用研究》一文中將標準化病人應(yīng)用于健康評估和內(nèi)科護理教學中，采用隨機數(shù)字表達法將其授課的班級分為兩組，實驗組采用標準化病人進行輔助教學，而對照組采用的是臨床見習聯(lián)合課堂病理開展分析教學。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康史采集的成績及病理分析能力方面，實驗組學生的要高于對照組的。不過，他也指出在護理教學實踐中存在著諸多的限制因素，如師資、資金等，在相當程度上阻礙了標準化病人進行具體的推廣。

蔡小紅[9]在《健康評估實踐教學中學生標準化病人的培訓》一文中指出：在高職院校中把標準化病人的理念引入還沒有成熟的條件，不過作為新型的一種教學輔助手段，學生標準化病人具有提升護理教學水平的效果。

鮑瑩[10]在兒科臨床護理實習教學中分別采用傳統(tǒng)的實習教學方法（對照組）與標準化病人實習教學方法（觀察組），并對比了其中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護生的臨床操作能力評分和護理滿意度方面，觀察組的要高于對照組的，這說明在兒科臨床護理實習教學中采用標準化病人的方法，有助于提高實習護生的臨床操作能力以及教學效果。

張翠玉[11]采用隨機分組的方式把90例學生分成觀察組45例與對照組45例，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，而觀察組采用標準化病人的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床能力評估得分方面，觀察組學生的要高于對照組學生的。這說明在內(nèi)科護理學教學中采用標準化病人能在一定程度上提高教學效果，同時在優(yōu)化標準化病人的培訓內(nèi)容與合理安排培訓時間方面，教師還有可供提升的空間，在此過程中還能充分調(diào)動起學生學習的積極性，這些都具有相當高的應(yīng)用和推廣價值。

綜上所述，在護理教學中應(yīng)用標準化病人，可以提高護生的臨床護理技巧，解決病種、病源不足的問題，提高學生的溝通能力，增強了學生的臨床實踐、臨床思維能力，保證了臨床考核的準確性、公正性、客觀性、可比性。另外，護理教師可以根據(jù)課前設(shè)計的典型臨床案例，結(jié)合標準化病人的癥狀和體征組織學生進行模擬訓練，這樣的教學模式更加符合臨床特征。縱觀標準化病人在我國護理教學領(lǐng)域中的應(yīng)用，當前還處于發(fā)展階段，有待進一步探索及推廣。

五、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的發(fā)展趨勢

近年來，伴隨著醫(yī)學教學模式改革的深入，再加上職業(yè)院校不斷擴大了招生規(guī)模，而病人的維權(quán)意識不斷提高，這些因素進一步加劇了護生快速增加的數(shù)量和教學資源短缺的矛盾，為職業(yè)院校的護理教育帶來各種難題。面對這種矛盾，采取標準化病人教學策略不失為一種有效的策略。相信，將標準化病人應(yīng)用于職業(yè)院校的護理教學實踐或者考核中將是未來發(fā)展的趨勢，對此，教育部門、各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該進一步加大護理專業(yè)教學的重視程度，并不斷加大護理教學的財政投入;作為護理職業(yè)院校，應(yīng)該進一步加大師資培養(yǎng)力度，提升護理教師的科研水平。除此之外，還可以學習和借鑒臨床醫(yī)學等學科在應(yīng)用標準化病人開展教學的經(jīng)驗，再結(jié)合護理教學的特點，針對標準化病人的招募、培訓、考核、評價等重要環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)的標準，從而加快護理教學改革步伐。

六、結(jié)語

綜上所述，采取文獻分析的方法，對標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應(yīng)用進行了綜述，包含標準化病人應(yīng)用的優(yōu)勢、劣勢、應(yīng)用現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢。雖然標準化病人技術(shù)引入我國至今已有十幾年，但在護理教育方面發(fā)展緩慢，尤其是護理實踐教學方面尚處于初級階段。希望相關(guān)工作者和研究者實現(xiàn)標準化病人在職業(yè)院校護理教學中進行推廣并提供有益的且可供借鑒的經(jīng)驗，從而提升職業(yè)教育護理教學的質(zhì)量。

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[8]舜飛，朱滿連，葉挺梅.簡易標準化病人在高職護理臨床病例教學中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小紅.健康評估實踐教學中學生標準化病人的培訓[J].護理管理雜志，2011，11（10）：714-715.

[10]鮑瑩.標準化病人在兒科臨床護理實習教學中的運用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（40）：168，171.

[11]張翠玉.標準化病人在內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用探討[J].課程教育研究，2017（45）：222-223.