胰島素應用于不同孕周妊娠期糖尿病患者中的血糖水平及妊娠結局變化

楊紅梅

【摘 要】目的：探討胰島素應用于不同孕周妊娠期糖尿病患者中的血糖水平及妊娠結局變化。方法：選取2017年4月至2017年12月在本院接受圍產保健并自愿加入本研究的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據胰島素首次使用孕周進行分組，A組（n=55）患者孕周<32周，B組（n=55）患者孕周≥32周，同時提供孕期運動、飲食等干預，監測兩組患者的血糖變化以及母嬰結局。結果：1）治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組（P<0.05）;2）A組患者的剖宮產率與B組相比無統計學差異（P>0.05），而酮癥酸中毒發生率、妊娠期高血壓發生率均低于B組（均P<0.01）;3）A組新生兒中出現巨大兒、早產、胎兒窘迫、死胎等不良后果的發生率均低于B組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時采取胰島素治療，可有效改善母嬰結局，值得借鑒。

【關鍵詞】 孕周;胰島素;妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠結局

妊娠期糖尿病是一種常見的高危妊娠，該病與大于胎齡兒、首次剖宮產分娩、新生兒低血糖、胎兒高胰島素血癥等不良母嬰結局呈連續線性相關關系[1]。國內外學者研究發現妊娠期糖尿病孕婦的子代發生肥胖、高血壓比例增加[2]，所以，臨床醫師應及時控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以改善其妊娠結局。本研究為明確胰島素應用于不同孕周妊娠期糖尿病患者中的血糖水平及妊娠結局變化，按照妊娠期糖尿病患者首次使用胰島素的孕周不同予以分組，通過“互聯網+”的健康管理平臺對參研孕婦進行妊娠期糖尿病的圍產期管理，并對兩組血糖、妊娠結局進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組研究的妊娠期糖尿病患者共110例，均在2017年4月至2017年12月就診，按患者首次使用胰島素時間不同，分成A組與B組，各55例。其中，A組（n=55）患者孕周<32周，A組患者年齡為25～37歲，平均年齡為（29.16±3.05）歲;產次：經產婦5例，初產婦50例;B組（n=55）患者孕周≥32周，B組患者年齡為26～37歲，平均年齡為（29.19±3.02）歲;產次：經產婦6例，初產婦49例;兩組患者平均年齡、產次等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入、排除標準

納入標準：1）孕婦年齡大于16歲;2）單胎妊娠，在本院持續進行圍產保健并最終在本院終止妊娠;3）妊娠期糖尿病診斷標準按照我國現行的妊娠期糖尿病診斷標準（WS2011331）執行;4）首次就診時有自主填寫個人資料的能力，患者臨床資料完整，認知、理解、交流等能力均正常。

排除標準：1）孕期合并嚴重肝腎功能不全者、甲狀腺功能障礙者、高血壓患者;2）對本組所用藥物過敏者;3）中途退出者、臨床資料不全者;4）排除無法使用胰島素治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均通過“互聯網+”的健康管理平臺進行動態的血糖監測，并通過網絡平臺進行飲食和孕期運動等干預，在此基礎上對血糖監測不滿意者使用門冬胰島素（短效）和地特胰島素（中效）治療，基礎用藥劑量是4～6U，依據患者動態監測的血糖值，并結合飲食分析進行胰島素治療劑量的調整。

1.4 觀察指標

1）統計兩組患者治療前、治療后的血糖水平變化;2）統計兩組患者的妊娠結局，包括其妊娠期高血壓、剖宮產等不良妊娠結局發生率;3）統計兩組新生兒結局，包括早產、巨大兒、胎兒窘迫、死胎等指標發生率。

1.5 統計學分析

在SPSS 19.0統計學軟件中輸入本組研究所得數據：計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）的對比使用χ2檢驗;計量資料使用均數±標準差表示，對比則實行t檢驗;P<0.05，即對比存在統計學差異，P<0.01，即對比存在明顯統計學差異。

2 結果

2.1 血糖變化對比分析

治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組，上述對比存在統計學差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 孕婦結局比較分析

A組患者的剖宮產率與B組相比無統計學差異（P>0.05），而酮癥酸中毒發生率、妊娠期高血壓發生率均低于B組，其對比存在統計學差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 新生兒結局比較分析

A組新生兒中出現巨大兒、早產、胎兒窘迫、死胎等不良后果的發生率均低于B組，且上述對比均存在統計學差異（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷等因素引發的一組代謝紊亂綜合征，以血糖水平持續上升為主要病理特征[2]。糖尿病可抑制機體對糖分的吸收，對血漿糖化等造成干擾，引起血脂異常、血液黏度升高、組織缺氧、組織器官病變等，需及時控制患者血糖水平[3]。妊娠期糖尿病指的是女性在妊娠期間發生的特殊糖尿病類型，可進一步加重患者糖尿病病情，影響母嬰健康。據報道[4]，妊娠期糖尿病的產生，與個體胎盤催乳素、糖皮質激素、孕激素等激素增加所致的胰島素拮抗相關，對孕婦造成不良影響較多，具體如下：1）提升孕婦流產概率，有學者報道，妊娠期糖尿病患者的自然流產率可達15%～20%[5];2）妊娠期合并癥的發生率較高，據報道，妊娠期糖尿病孕婦的羊水過多發生率是30%，發生的風險系數是非糖尿病孕產婦的20倍左右，其妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、泌尿和生殖系統感染、產后出血等發生率顯著提升[67];3）妊娠期糖尿病患者進展為2型糖尿病的風險系數較高，而再次妊娠時，其糖尿病復發率也比較高[8]。

目前，臨床上對妊娠期糖尿病患者主要采取藥物保守治療，其中胰島素的應用頻率最高[9]。胰島素是胰島β細胞所分泌的唯一有降低患者血糖水平的蛋白質激素，能促使糖原、蛋白質與脂肪合成，控制妊娠期糖尿病患者體內血糖[10]。有學者認為，胰島素用于高血糖孕婦臨床治療中效果突出，且對妊娠、分娩均無禁忌[11]。然而，因妊娠期糖尿病患者的內分泌變化所致的糖代謝紊亂發生于中晚期，因而多在孕32～34周時達高峰期，因而不同孕期患者經胰島素治療的臨床療效也有差異，需作進一步分析[12]。

妊娠期糖尿病患者對胰島素的敏感性不同，在治療初期多使用小劑量胰島素，一般采取短效胰島素，如：門冬胰島素，并在三餐前予以皮下注射治療，而部分胰島功能相對較差者，其空腹血糖水平比較高，可在晚上睡前增加使用中效的地特胰島素模式[13]。根據有關研究可知，妊娠期糖尿病是出現先天畸形胎、流產等不良妊娠結局的高危因素，需在早期予以嚴格的血糖控制，從而降低其不良預后發生率[14]。妊娠晚期糖尿病并發癥，則包括巨大兒、妊娠期高血壓、早產和死胎等。當前，飲食控制、降糖藥物、胰島素聯合運用方案在控制妊娠期糖尿病患者血糖水平方面有積極作用，且胰島素等藥物可明顯改善患者妊娠結局[15]。經研究發現，孕32～33周是妊娠期糖尿病患者的胰島素使用劑量高峰，而該階段的胰島素樣物質的分泌量最多，胎兒也處于發育、生長旺盛時期，可以以孕32周作為分組界限，經研究確定孕周<32周為妊娠期糖尿病患者使用胰島素治療的最佳時間段。結果提示，治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異統計學意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組，且A組患者和新生兒的妊娠結局優于對照組，可見妊娠期糖尿病患者在孕32周前使用胰島素治療，可大幅度降低血糖水平，并改善患者、新生兒結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時采取胰島素治療，可有效改善母嬰結局，值得借鑒。

參考文獻

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