舌根音_K的個案研究

【摘要】本文采用單一被試單基線A—B實驗設計，對1例構音語音——K障礙的患者進行50個詞評估和針對性的治療，并對治療效果進行跟蹤評估。結果表明：該名構音語音障礙患者的舌后部上抬運動和塞音的治療前后得分有顯著性變化。研究結果提示：將舌后部上抬運動與快速用力呼氣法相結合對于治療患者的構音語音K的障礙是一條正確而又有效的途徑。

【關鍵詞】舌后部上抬運動障礙;評估與矯治;單一被試實驗設計

【中圖分類號】H01 【文獻標識碼】A

一、概述

聽障兒童舌根音/k/構音異常是聽障兒童最常見的構音問題，也是言語矯治中的一大難點。本人所跟蹤患者×××就有舌根音的障礙問題，k都有歪曲現象 ，從構音部位和構音方式來進行分析，發現該患者的舌口部運動中的舌根無力，沒法上抬，舌根（后部）三分之一處與上腭不能接觸，發/k/音時，沒有較強氣流，更沒有塞音。并根據原因找到治療策略，通過多種治療技術和手段解決該患者舌根不能與軟腭接觸所造成的本應習得但未習得的k音。

舌后部上抬運動障礙的治療技術，從內容上講，主要通過刺激舌收縮反射區，促使患者舌向后隆起呈球狀的舌后收縮反應，共有三種被動治療的方法——敲擊舌中線刺激法、舌后位運動訓練器、發k音，為發舌根音奠定好生理基礎。

本研究對一例因舌根無力，沒法上抬，舌根無法與軟腭接觸，造成舌后部上抬運動障礙。因此我對無法發出和k有關音節的兒童進行評估和矯治，簡要探討康復過程中評估的方法及針對性的治療策略，希望對康復教師進行臨床舌部后抬運動障礙治療做出幫助。

二、研究方法

（一）被試

×××，女，2004年11月10日生，8歲，雙耳聽力異常，配戴助聽器，言語語言發育遲緩。對其口部運動器官下頜、唇、舌的運動功能分別進行觀察和評估，發現患者舌根后部三分之一處無法與軟腭接觸，又對患兒進行漢語構音語音能力評估，發現患者k 音位未習得。

（二）評估方法

本研究對兒童進行口部運動功能評估和構音語音能力評估，主要采用《構音能力評估詞表》以及《舌口部運動功能評估表》。經評估，患兒因舌后部三分之一處無法與軟腭接觸，導致《構音能力評估詞表》中k的音位未通過。

（三）治療方法

根據患兒存有的問題對其進行綜合治療，主要利用啟音博士構音測量與訓練儀中舌根（后部）上抬運動治療技術進行敲擊舌中線刺激法、舌后位運動訓練器、發k音，結合構音運動測量儀訓練儀中的k音進行音位誘導、音位習得、音位對比、音位強化。

被試每周一至周五來進行言語康復治療，每天1次，每次治療持續1小時。

舌的口部運動訓練主要由被動治療和主動訓練所構成。鑒于被試的舌后部上抬運動障礙主要是由于舌根無力沒有舌的后縮反應而導致的，故選擇敲擊舌中線刺激法刺激舌根向后隆起，增加舌根的力度，利用舌后位運動訓練器，幫助患者做舌根上抬運動、訓練患者自主控制舌根上抬的能力，發k音法幫助患者舌根上抬與軟腭接觸，通過這三種方法增強舌根上抬運動的能力。

舌的構音運動訓練是在舌后部上抬運動障礙逐漸消除的同時，選用舌根音k，和k相拼的單音節、雙音節、三音節及句子來專門對k的音進行強化訓練。該被試的訓練過程中，主要進行k音誘導、習得、對比、強化來進行訓練。

在治療過程中，舌根運動治療、舌根音k構音運動訓練，兩者并不是分開的、孤立的單項訓練，而是有機結合，整合在一起的治療。

（四）效果監控

本研究采用單一被試單基線實驗設計A—B模式。基線期，從被試就診第一周開始，為期兩周，即在被試不進行舌后部上抬運動障礙的治療的情況下，對被試者進行50個詞評估，記錄和k有關的詞語正確率，分別說三次，三次中至少有兩次發音正確得一分，有兩次發音錯誤的零分。

處理期從被試就診的第二周開始，為期四周，對被試者舌后部上抬運動和與k相拼的音節進行干預，對被試者進行50個詞評估，記錄和k有關的詞語正確率、評估并記錄得分。在每次治療前后分別進行數據采集。被試者的實驗周期為9周，其中，前7天為基線期，剩余時間為處理期。在基線期內，每天上午采集一次數據，共得到7次數據;在處理期內，每天對被試進行1小時康復訓練，每訓練四天后采集一次數據，共采集7次數據。

三、結果與分析

使用SPSS16.0對數據進行統計分析，如表1所示。兩期數據均非自相關，符合做一單一被試統計的數據要求。

聲母音位第二階段字詞表中k訓練前后正確率對比分析：

從表1可以看出，對該兒童在聲母k訓練前后進行t檢驗，t=-1.534，p=0.067，p>0.05，從該數據中看出患者聲母k的訓練前后有顯著差異。在處理期數據中一到四次無明顯差異，但是在處理期數據中可以看出該患者從第五次正確率呈上升趨勢，第六次、第七次正確率100%，說明患者已習得了音位k。在最近的對話交流中關注k的音節，正確率100%，說明將舌后部上抬運動訓練與快速用力呼氣法相結合對于治療患者的構音語音K的障礙是一條正確而又有效的途徑。

四、總結與思考

上述結果表明，針對該患者的音位k的障礙所制定的治療方案是行之有效的。對患者進行“評估被試所存在的問題，選擇對被試有針對性的舌后部上抬運動障礙的治療方法，并制定被試的舌后部上抬運動障礙干預方案，以及與實施該干預方案，同時又對治療效果進行監控”。目前患者k音位正確率100%。對于上面的數據分析出來的結果，我進行反思主要是因為處理期前一部分效果不佳，在處理期的采集中沒有改善就不要采集，首先根據聽障兒童狀況調整設計的康復方案，在障礙改善的情況下采集處理器數據，希望今后的研究中如出現我所說的現象時，大家能及時調整，這樣得出的數據會更有說服力。

參考文獻

[1]盧紅云，黃昭鳴.口部運動治療概述及其作用（一）[J].現代特殊教育，2009（2）.

[2]黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評估與矯治[M].上海：華東師范大學出版社，2006.

附 ? ?注

本文為山東省“十三五”教育科學規劃課題（課題名稱：醫教結合理念下聽障兒童“1+X+Y”康教模式的實踐研究。課題編號：YC2017320）的研究成果。

作者簡介：牛媛媛，女，1977年生，山東省濟南市人，本科，濟南特殊教育中心，一級教師，研究方向為聽障聾兒康復。

（編輯：張曉婧）