加強醫院感染管理提高醫療質量

高爽

[摘要] 醫院感染管理是醫院管理的重點內容，是決定醫院信譽與形象的主要因素。基于此，該文簡要分析了醫院感染的影響因素，強調了加強醫院管理對提高醫療質量的重要性。重點從護理人員、管理內容、管理模式、管理制度4個方面出發，針對不同的影響因素提出了具體的解決措施，最終證實了加強醫院感染在降低感染率、提高醫療質量方面的重要價值。

[關鍵詞] 醫院感染;醫療質量;管理模式

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0077-02

近些年來，隨著醫院患者數量的不斷增多以及患者病情復雜程度的提高，醫院感染的風險顯著提升。如醫院未加強對醫院感染的管理及控制，容易增加護理缺陷、護理差錯以及護患糾紛發生的風險，對醫院的信譽與形象造成影響。臨床研究發現，醫院感染的影響因素較多，護理人員的能力、消毒滅菌水平、感染管理模式等均為重要因素，可見，為提高醫療質量，有必要對各項因素進行控制。

1? 醫院感染的影響因素

1.1? 護理人員能力

護理人員的醫院感染預防能力主要體現在預防意識、預防技能兩方面[1]。以預防意識為例：受臨床經驗缺乏等因素的影響，部分護理人員極其缺乏感染預防意識，無菌操作水平低。長此以往，極容易增加醫院感染的風險，且對護理人員自身安全的保證不利。醫院感染的預防技能缺乏，同樣容易增加患者的醫院感染率。以切口護理為例：當切口出現紅腫、滲血等癥狀時，表明可能已經發生醫院感染，導致上述問題出現的原因，便與護理人員未對切口感染進行預防有關。

1.2? 消毒滅菌水平

消毒滅菌水平低，是影響醫院感染管理水平的主要因素。醫療器械、醫院環境以及護理人員的手衛生均為消毒滅菌的重點對象[2]。以醫療器械為例：外科手術或侵入性檢查前，護理人員均需對醫療器械進行嚴格的消毒滅菌，反之，患者的感染率將顯著提升。再如：呼吸內科患者感染類疾病的發病率較高，患者的痰液等體液中，均含有大量病菌。如護理人員未對科室環境進行消毒，很容易導致空氣微生物濃度超過標準，增加其他患者發生醫院感染的風險。

1.3? 感染管理模式

近些年來，隨著醫療衛生改革的不斷進展，各醫院對醫院感染控制問題的重視程度顯著提升。但因常規的醫院感染管理模式缺乏連續性、科學性及靈活性，管理質量往往較差。當醫院感染發生后，護理人員雖可第一時間發現，并對其進行控制，但仍會對患者的疾病治療安全性造成影響，導致醫院的信譽與形象下降。可見，為降低醫院感染率、提高醫療質量，將科學的、靈活的管理模式應用到醫院感染管理過程中較為重要。

1.4? 監督制度落后

調查顯示，目前，多數醫院均存在缺乏監督制度的問題。醫院感染管理期間，護理人員需自行按照相關的標準對感染進行控制。但因缺乏監督，且缺乏獎懲機制，護理人員很容易產生懈怠心理，對感染的控制效果造成影響。長期如此，容易導致患者的醫院感染率增加，導致醫院醫療質量降低。如能夠在固定階段對醫院感染管理質量進行評價，并根據評價結果落實獎懲機制，將可有效解決上述問題，使醫院的醫療質量得以提升。

2? 加強醫院感染管理提高醫療質量的有效方法

2.1? 提高護理人員的預防能力

2.1.1 預防意識? 為提高醫院感染管理水平，提高護理人員的預防意識是關鍵。為達到上述目的，臨床應積極組織護理人員參與培訓。培訓過程中，可通過為護理人員講述醫院感染的案例的方式，使其認識到醫院感染的嚴重性，增強護理人員對醫院感染控制問題的重視程度。護理過程中，經驗豐富、職稱較高的護理人員應承擔起宣傳引導的重任，應不厭其煩地強調“無菌”的重要性，使醫院感染預防意識根植在護理人員的心中，提高醫療質量。此外，護理人員同樣需主動學習與感染預防有關的知識，提高自身對感染預防問題的重視水平，主動糾正自身的錯誤認識，提高醫療質量。

2.1.2 預防技能? 醫院應將醫院感染預防技能納入到培訓內容中，在培養護理人員預防意識的同時，使其預防能力得以進一步提升。在此期間，醫院可根據護理人員的科室分布情況，分析每個科室患者發生醫院感染的原因。根據分析結果，確定不同科室的不同培訓內容。以婦產科為例：婦產科患者發生醫院感染的原因，以“厭氧菌的大量繁殖”“代謝藥物的使用”“儀器的輻射”等為主。為預防感染，護理人員需加強對患者的健康教育，囑護理人員于產婦圍產期加強對感染的預防，嚴格控制患者病房的空氣微生物濃度，加強對醫療器械的消毒，盡量減少輻射，提高醫療質量。

2.2? 加強醫院消毒滅菌管理

2.2.1 醫療器械? 提高醫療器械的消毒滅菌管理水平，能夠有效降低醫院感染率，使醫療質量得以提升。例如：當醫療器械使用完成后，護理人員需對其進行集中放置，并將其送至消毒供應室消毒。消毒供應室則應通過清洗、消毒、包裝、滅菌等流程，對醫療器械進行處理[3]。外科手術或侵入性操作前，護理人員同樣需對醫療器械進行消毒滅菌，進一步降低醫院感染率。需注意的是，如醫療器械精密度較高且構造復雜，需對器械進行拆分，此后方可予以清洗、消毒及滅菌，以降低醫院感染率，提高患者疾病治療的安全性，為醫療質量的提升奠定基礎。

2.2.2 醫院環境? 醫院環境質量低是導致醫院感染發生的主要原因，是影響醫療質量的主要因素。為預防感染，護理人員應從環境衛生的保持、空氣微生物濃度的控制兩方面出發進行醫院感染管理。例如：護理人員應每日三次開窗通風，及時打掃病房。患者的痰液、尿液、糞便等污染物應及時清除，集中處理。另外，護理人員還需每月一次對空氣微生物濃度進行檢查。如發現微生物濃度超標，需立即消毒，達到改善醫院環境、提高醫療質量的目的。

2.2.3 手衛生管理? 加強對護理人員的手衛生管理，同樣能夠達到降低醫院感染率的目的[4]。例如：醫院可將“七步洗手法”的操作方法以圖文并茂的形式粘貼在洗手臺前，提醒護理人員嚴格按照“七步洗手法”洗手。臨床研究發現，采用肥皂洗手時，肥皂盒的帶菌率可達到100%。因此，建議采用消毒效果好的洗手液洗手，降低醫院感染率，提高醫療質量。水龍頭同樣容易滋生細菌，醫院需引進感應式水龍頭，進一步提高護理人員的手衛生管理水平。

2.3? 改革醫院感染管理模式

2.3.1 循證管理模式? 循證管理是一種科學的管理模式，要求通過查找證據的方式制定管理方案，提高管理方案的科學性[5]。醫院可將該模式應用到醫院感染管理過程中，達到降低感染率、提高醫療質量的目的。例如：護理人員可首先組成循證護理小組，小組成員應共同通過知網、萬方等數據庫查找醫院感染的控制證據。證據查找完成后，小組成員需對其進行整理，并制定一整套科學的感染預防方案。因該方案中的感染預防方法已被證實有效，該方案的實施效果一般較好。

2.3.2 PDCA循環模式? 醫院應將PDCA循環模式應用到醫院感染的管理過程中，提高管理模式的靈活性。例如：醫院可首先對醫院感染發生的原因進行分析，根據分析結果制定醫院感染控制計劃。在此基礎上，采用制定的計劃控制醫院感染[6]。計劃實施期間，PDCA小組的組長需每月一次對醫院感染率進行統計。如醫院感染率較高，則表明感染控制計劃存在漏洞。一旦發現漏洞，PDCA小組成員需通過召開會議、分組討論等方式，進一步對計劃進行完善，使感染率得以降低，使醫院的醫療質量得以提升。

2.4? 完善醫院感染監督制度

2.4.1 質量評價? 醫院需加強對“醫院感染管理質量”的評價，以及時發現問題，及時彌補漏洞，持續性的提高管理質量。例如：醫院可以要求護士長擔任監督職務，每月一次，不定期地對感染控制質量進行檢查。質量評價的內容，應以“患者的醫院感染率”“潛在的感染高危因素”“醫護人員的感染預防知識掌握情況”等為主。一旦發現導致醫院感染的高危因素（如：護理人員進行護理操作前未洗手、患者的痰液未及時清除等），需立即排除。如發現護理人員在操作方面存在失誤，同樣應指正。每月月末，護士長均應對每位護理人員的感染預防質量進行綜合評價，使護理人員能夠及時發現自身的問題。

2.4.2 獎懲機制? 獎懲機制的落實，能夠有效提高護理人員的護理積極性，增強其工作動力，對醫療質量的提升具有積極意義。因此，醫院可通過獎懲機制對護理人員進行激勵，提高其感染預防的積極性。例如：當月末評價感染預防質量時，發現某位護理人員所護理的患者均未發生感染，則應給予其物質方面的獎勵，并通過開展表彰大會的方式使其成為其他護理人員的榜樣，激發他人的工作積極性。當某位護理人員所護理的患者感染率較高時，則應對其進行懲罰，并幫助其分析導致感染率高的原因，幫助其解決問題，使醫院感染率得以降低，使醫療質量得以提升。

3? 結論

綜上所述，醫院感染管理期間，提高護理人員的預防能力能夠有效減少護理差錯及護理缺陷，降低醫院感染率。加強醫院消毒滅菌管理，可有效提高環境、器械及手衛生的管理水平。將循證管理、PDCA管理模式應用到管理過程中，積極落實監督制度，同樣能夠達到預防醫院感染的目的。未來，我國醫院可考慮將以上措施共同用于醫院感染管理，達到提高醫療質量的目的。

[參考文獻]

[1]? 程春華，邢立帥，向菲齡.PDCA循環法在提高處理醫院感染軟件預警信息及時性中的應用[J].現代醫藥衛生，2018，34（18）：2929-2931.

[2]? 苗勤，劉海濤，譚宏文.目視化標識管理在綜合醫院中醫科醫院感染管理中的應用[J].中國感染控制雜志，2018，17（9）：806-809，814.

[3]? 劉明秀，胡必富，李紅玉.內審員隊伍在醫院感染管理質量控制中的作用—等級醫院評審中的實踐與探索[J].中國感染控制雜志，2018，17（9）：831-834.

[4]? 李曲溫.醫院感染控制專科護士培養模式指標體系的構建研究[D].太原：山西醫科大學，2018.

[5]? 趙偉.門診護士長在醫院感染防控管理中的作用及有效策略探析[J].中國衛生產業，2018，15（13）：44-45.

[6]? 傅淑君.護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（9）：61-62.

（收稿日期：2018-11-08）