PACS網絡與PBL相結合教學法在影像科臨床實習中應用的效果分析

張靜

[摘要] 目的 研究醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）網絡與以問題為基礎的教學方法（PBL）相結合教學法在影像科臨床實習中應用的效果。方法 選取2015年3月—2018年3月該院醫學影像科實習的24例醫學影像學本科專業學生為觀察對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組予以傳統教學模式，觀察組則采用PACS網絡與PBL相結合教學法。比較兩組在考核成績以及對教學方式的滿意度情況等方面的差異。結果 觀察組綜合閱片分析能力、專業基礎知識、報告書寫成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生對該組教學方法的總體評價，教與學的互動性好，教與學的啟發性好，減少教學負擔，提高讀片鑒別能力，提高學習效果滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 PACS網絡與PBL相結合教學法應用于影像科臨床實習中的效果顯著，有利于提高學生的考核成績，同時改善學生對教學方式的滿意度。

[關鍵詞] 醫學影像學;醫學影像存檔及傳輸系統;以問題為基礎的教學方法;教學效果

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0145-03

醫學影像學具有內容涉及面較廣、疾病種類較多、專業性較強以及實踐性較強等特點，因此如何有效地在短暫的臨床實習期間獲得滿意的帶教工作顯得尤為重要，亦是目前臨床醫學影像學帶教老師共同關注的問題[1]。其中以問題為基礎的教學方法（PBL）是近年來所開展的一種教學模式，主要是通過現有的臨床病例實際情景作為藍本，于帶教老師的指導下通過小組討論的形式進行開放式學習，其主要目的在于培養學生分析以及解決問題的能力、溝通以及協調能力[2]。醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）主要是指以計算為基礎，通過網絡以及通訊的途徑儲存、傳送以及顯示影項及其相關信息[3]。PACS網絡與PBL相結合教學法是一種以PACS網絡為平臺，以PBL為理念的一種教學方式。該文通過探討PACS網絡與PBL相結合教學法在影像科臨床實習中應用的效果，旨在為影像科提供一種更加有效的教學方案。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月—2018年3月該院醫學影像科實習的24例醫學影像學本科專業學生為觀察對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組男性5例，女性7例，年齡22～24歲，平均年齡（22.51±1.44）歲。對照組包括男性學生4例，女性學生8例，年齡21～23歲，平均年齡（21.55±1.43）歲。兩組年齡指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對照組予以傳統以授課為基礎的單向教學法。觀察組則采用PACS網絡與PBL相結合教學法：（1）由該院多名經驗豐富的意識按照《醫學影像學》教材的相關標準建立影像資料例題庫，保證每種疾病包括圖片12張，并附有簡介。學生可于晚上或周末進入例題庫內進行相關聯系，并查閱患者的臨床資料和影響資料。并要求學生按照自身掌握的影像學相關知識以及臨床資料、圖片給出自己的診斷[4]，且于規定的聯系網頁上填寫診斷結果，并完成提交，此時在網頁上會出現標準答案。同時，原圖片一側會出現表示圖片，其主要是通過對原圖片的病變部位予以標注以及閃爍處理，用以和原圖片相比較的，可幫助學生明確病變的確切部位，并能反復觀察，從中找到閱片的規律和技巧。其中12張圖片中僅有10張可顯現標準答案，最后2張則是老師上課時所用的例題圖片，只提供閱讀，無法顯示答案以及表示。（2）由帶教老師將學生進行分組，8名一組，共3組，上課時間為3 h/次，1次/周。帶教老師在進行教學前開展專題講座，幫助學生對PPL教學模式的認知，并提高其參與的積極性，掌握PBL教學模式的實施方法。①提出問題：帶教老師在以教學大綱為基礎，從PACS系統例題庫中隨機抽取2個典型的臨床病理，為學生設置與授課內容給相關的問題，包括影像學征象包括哪些;可能的診斷是什么;疾病的主要臨床癥狀、病理基礎和實驗室檢查時什么;與其他疾病鑒別的方法是什么;尚且需進行哪些檢查。②定義問題：帶教老師組織學生進行閱讀，并明確學生是否均閱讀完基礎知識和是否存在不熟悉術語等情況，并對陌生術語和概念予以解答。以小組為單位，需解決影像圖片可觀察到哪些基本征象;空洞為何，空洞是否存在強化？周邊是否存在衛星病灶，單發亦或是多發;病變分布情況等問題。③建立假設：要求學生在閱讀完影響圖像后，于小組內進行簡短的討倫，明確在此過程中所運用的知識，并提出初步假設性診斷。④采集資料：首先確定學習的目標，明確解決上述問題所需的知識以及個人所欠缺的知識，并通過帶教老師所提供的教材、參考書以及網站進行采集。學生將自己所掌握的基礎知識、臨床知識以及影像學知識與病例相結合，并針對帶教老師所提出的問題進行組內討論，待討論結束后選擇一名學生歸納總結，提交學習報告，并解決課堂上的問題。包含文獻綜述、PTT制作以及對問題的解答等，要求每次課程選擇不同的學生作為代表進行發言，務必保證每個學生均能得到鍛煉。⑤課間討論：每次上課前20 min在帶教老師的引導下，有學生完成影像資料的分析以及匯報。并在隨后的90 min內進行課間討論，由每個小組的代表就病例情況進行發言，表訴自己所了解的影像征象、診斷結果、診斷依據等，其他小組成員針對問題補充發言。隨后由帶教老師進行點評，并通過相關問題引導學生進行更為深入的問題分析，鼓勵學生積極踴躍發言，且對不同觀點進行討論，對相關問題進行補充性回答。⑥歸納總結：帶教老師對學生的回答通過引導式的方式予以示范講解，并分析影像特征和疾病診斷的要領，并逐一解答學生所提出的問題。對于所涉及的知識點予以補充和強化，幫助學生總結積累臨床經驗，同時為學生提供衍生學習的資源與途徑。⑦最后又帶教老師布置下節課的相關內容，播放例題圖片，并提出相關的問題，由學生課后解決。

1.3? 觀察指標

比較兩組在考核成績以及對教學方式的滿意度情況等方。考核成績主要涵蓋綜合閱片分析能力、專業基礎知識、報告書寫3個方面，每個方面總分100分，得分越高表示學生考核成績越佳[5]。滿意度評價項目主要涵蓋對本組教學方法的總體評價，教與學的互動性好，教與學的啟發性好，減少教學負擔，提高讀片鑒別能力，提高學習效果等[6]。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示實施χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組考核成績對比

觀察組綜合閱片分析能力、專業基礎知識、報告書寫成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組學生對教學方式的滿意度情況對比

觀察組對本組教學方法的總體評價，教與學的互動性好，教與學的啟發性好，減少教學負擔，提高讀片鑒別能力，提高學習效果滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著近年來醫學影像學的飛速發展，其在疾病的臨床診斷中發揮著至關重要的作用，增強了醫生對影像學的依賴程度，同時提高了對影像科醫生診斷水平的要求[7]。因此，如何培養出適應現代醫療環境以及臨床工作的影像學醫生是目前影像學教學過程中亟待解決的問題。隨著計算機網路技術的完善以及數字成像技術的發展，PACS網絡開始受到廣泛的關注，并被應用于醫學影像科中[8]。筆者認為，將PACS網絡以及PBL教學法進行有機的結合并應用于影像學實習教學中，可能會取得顯著的效果。

該文說明了PACS網絡與PBL相結合教學法可顯著提高影像科臨床實習學生的考核成績。分析原因，PACS網絡可快速、簡便地為多媒體課件的制作提供原始圖像，并為典型教學圖片采集提供了全新的數字化手段[9]。且PACS網絡可同時顯示多種影像檢查結果，有利于幫助學生明確多種影像技術的優劣，并提高學生的綜合影像比較能力[10]。而PBL教學法可為學生創造一個較為輕松、主動的學習氛圍[11]，通過學生在課堂上互相提問、答疑，并針對新問題不斷地深入思考，從而有利于學生在此過程中充分體會到學習的樂趣，最后與輕松、愉快的氛圍中完成帶教任務。將PACS網絡與PBL教學法進行有機結合，不但可在一定程度上調動學生學習的積極性，同時有利于提升學生的學習效果以及綜合能力，最終達到提高考核成績的目的。此外，觀察組學生對本組教學方法的總體評價，教與學的互動性好，教與學的啟發性好，減少教學負擔，提高讀片鑒別能力，提高學習效果滿意度明顯高于對照組，這表明了PACS網絡與PBL相結合教學法有利于提高學生的滿意度。究其原因，PBL教學法可在一定程度上提高學生學習的主觀能動性[12]，同時在最大程度上增強了學生與帶教老師的綜合素質與能力，將教學模式從傳統的填鴨式教學轉變為啟發式的教學模式[13]。PACS網絡則可通過豐富、清晰的影像圖片，從多角度以及多層次展示了醫學影像學的教學內容，從而促使原本枯燥乏味的學習變得主動、活潑，繼而有效增強了學生的學習積極性以及老師的工作效率[14]。兩者相結合的教學方式可促使醫學影像學實習教學逐漸趨于網絡化、數字化，有利于學生掌握最先進的醫學影像學知識，從而為今后的臨床工作打下良好基礎[15]。

綜上所述，PACS網絡與PBL相結合教學法可顯著提高影像科臨床實習學生的考核成績，且有利于改善學生對教學方式的滿意度。

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