層級護(hù)理管理在康復(fù)科的應(yīng)用研究

趙連榮

[摘要] 目的 觀察探討在康復(fù)科應(yīng)用層級護(hù)理管理的方法及效果。方法 該院康復(fù)科在2017年1月—2018年5月期間開展層級護(hù)理管理，選取康復(fù)科護(hù)理人員20名作為該次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對象，根據(jù)層級護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員的自身滿意度和臨床護(hù)理水平進(jìn)行比較。結(jié)果 層級護(hù)理管理在該院康復(fù)科開展后，護(hù)理人員的自身滿意度和臨床護(hù)理水平與實(shí)施前均有了十分顯著的提升，實(shí)施前后的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級護(hù)理管理在該院康復(fù)科實(shí)施后，護(hù)理人員和患者的關(guān)系得到了有效改善，臨床護(hù)理水平大大提高。

[關(guān)鍵詞] 層級護(hù)理管理;康復(fù)科;應(yīng)用;研究

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0018-03

[Abstract] Objective To observe and study the method and effect of hierarchical nursing management in the department of rehabilitation. Methods 20 cases of nursing staff in the department of rehabilitation were selected as the clinical study objects， and the hierarchical nursing management in the department of rehabilitation was conducted from January 2017 to May 2018， and the self-satisfactory degree and clinical nursing level of the two groups before and after the implementation of hierarchical nursing management were compared between the two groups. Results After the hierarchical nursing management， the self-satisfactory degree and clinical nursing level of nursing staff obviously increased compared with those before implementation， and the differences in the clinical data before and after implementation were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The relationship between the nursing staff and patients after the implementation of hierarchical nursing management can be effectively improved， and the clinical nursing level is greatly improved.

[Key words] Hierarchical nursing management; Department of rehabilitation; Application; Study

醫(yī)院康復(fù)科的患者人數(shù)眾多、需要長時(shí)間的康復(fù)且患者的病情種類多等，如果沒有足夠的護(hù)理人員數(shù)量會(huì)加重護(hù)理工作的繁重。目前臨床上對患者不僅延長生存時(shí)間，幫助其逐漸康復(fù)還要對其心理生理方面的康復(fù)引起重視。層級護(hù)理管理要求醫(yī)院根據(jù)自身情況調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍，明確護(hù)理人員的職責(zé)同時(shí)將每個(gè)人的積極性充分調(diào)動(dòng)起來。該文對康復(fù)科中實(shí)施層級護(hù)理管理的方法及效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院開展的層級護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)中，選取康復(fù)科護(hù)理人員20人作為臨床研究樣本，所有護(hù)理人員的年齡23～48歲，平均年齡范圍（35.6±1.7）歲;工作時(shí)間2～25年，平均工作時(shí)間（11.6±1.7）年;專科與本科學(xué)歷的各有5人和15人。該次實(shí)驗(yàn)前后的所有護(hù)理人員年齡、工作時(shí)間和學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 層級管理的合理設(shè)置? 首先通過合理有效的措施對康復(fù)科中的護(hù)理層級進(jìn)行設(shè)置。該次實(shí)驗(yàn)中需要根據(jù)康復(fù)科中護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、人員職稱等設(shè)立，分成護(hù)理人員、護(hù)士長、護(hù)理小組組長和相關(guān)責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長分配的工作職責(zé)為負(fù)責(zé)層級護(hù)理管理在康復(fù)科中的流程，并將對科室開展管理的具體措施方案制定出來，對層級護(hù)理管理開展中的各種目標(biāo)展開討論，并對之后的效果進(jìn)行分析。護(hù)理小組組長的主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長處理關(guān)于排班的工作，確保每個(gè)班次必須有護(hù)理小組組長和護(hù)士長各1名，通過對護(hù)理質(zhì)量在臨床護(hù)理工作中的進(jìn)度和發(fā)展情況進(jìn)行分析，將護(hù)理工作的具體內(nèi)容及情況不斷完善改進(jìn)。責(zé)任護(hù)士主要通過考核與崗位競爭的方式進(jìn)行分級，責(zé)任護(hù)士可以分成初級責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士。臨床護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容是責(zé)任護(hù)士的主要工作內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士需要具備面對高度危險(xiǎn)和復(fù)雜突發(fā)事件的快速準(zhǔn)確處理能力。高級責(zé)任護(hù)士則需要分析護(hù)理人員的工作情況，通過對其中存在的問題進(jìn)行查找，及時(shí)采取有效措施解決。護(hù)理人員則是根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其病情觀察、心理護(hù)理、健康宣傳教育、基礎(chǔ)護(hù)理及出院康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理[1-3]。

1.2.2 層級培訓(xùn)的實(shí)施? 在康復(fù)科中設(shè)置層級結(jié)束后，必須將護(hù)理人員的分級情況結(jié)合針對每個(gè)層級的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，并將培訓(xùn)的內(nèi)容和具體形式制定整理出來。康復(fù)科中的護(hù)理人員層級管理必須由護(hù)理小組組長和護(hù)士長進(jìn)行管理內(nèi)涵和具體措施的培訓(xùn)，初級責(zé)任護(hù)士和基礎(chǔ)護(hù)理人員的具體工作狀況也需要由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理。對于護(hù)理小組組長的主要培訓(xùn)內(nèi)容為管理能力，護(hù)理組長必須具備將臨床護(hù)理工作中的潛藏的危險(xiǎn)因素自主查找出來的能力，并根據(jù)找出的危險(xiǎn)因素采取有效及時(shí)的處理措施，將理想的解決方案制定出來。護(hù)理組長通過培訓(xùn)可以將這些目標(biāo)在護(hù)理工作中更好地實(shí)現(xiàn)。高級責(zé)任護(hù)士通過培訓(xùn)可以將具有比較高難度地專業(yè)操作技能掌握。而初級責(zé)任護(hù)士則需要培養(yǎng)臨床護(hù)理中的基本專業(yè)技能，使其基礎(chǔ)業(yè)務(wù)技能穩(wěn)扎穩(wěn)打。培訓(xùn)方法方面主要選擇組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)的方法實(shí)施，通過定期開展培訓(xùn)使全體護(hù)理人員將實(shí)際的臨床護(hù)理工作過程中的許多重點(diǎn)要點(diǎn)掌握，特別是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)對自身進(jìn)行觀察，然后將在工作中的出現(xiàn)的紕漏等改善，使臨床護(hù)理效果進(jìn)一步提升[4-5]。

1.2.3 考核評估法與層級護(hù)理管理的實(shí)現(xiàn)? 對康復(fù)科的護(hù)理人員進(jìn)行的考核評估工作需要由護(hù)理小組組長對護(hù)理人員進(jìn)行，臨床護(hù)理的理論知識(shí)和操作技能是考核的主要內(nèi)容。護(hù)理組長結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院康復(fù)科的實(shí)際工作時(shí)間和工作量，合理安排考核時(shí)間，盡可能將考核時(shí)間安排在層級護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后的1周之內(nèi)進(jìn)行。考核過程中，現(xiàn)場由高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，將護(hù)理人員在考核時(shí)出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤等情況及時(shí)進(jìn)行記錄，方便對護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)也可以將考核時(shí)間作為護(hù)理人員未來職位晉升的參考依據(jù)。在層級護(hù)理管理培訓(xùn)后進(jìn)行的考核中，采取相應(yīng)的措施對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。可以對護(hù)理小組組長、護(hù)士長、高級和初級責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員等出現(xiàn)的各種考核問題有針對性地實(shí)施分層級改進(jìn)，盡可能較好地改進(jìn)出現(xiàn)的問題，使全體護(hù)理人員在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中能夠取得比較理想的臨床護(hù)理效果。同時(shí)在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，也必須將各個(gè)層級護(hù)理人員出現(xiàn)的紕漏點(diǎn)和問題等收集起來，采取有效措施相應(yīng)地對這些問題進(jìn)行處理，可以將今后臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題有效避免，改善護(hù)理效果[6-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)層級護(hù)理管理實(shí)施前后康復(fù)科護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平和自身滿意度，并進(jìn)行比較分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

醫(yī)院康復(fù)科中的患者通常具有繁雜且多的病情種類，患者年齡偏大，住院時(shí)間長，科室護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作內(nèi)容多，加上配備的護(hù)理人員數(shù)量不足和巨大的工作壓力，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作難度的加大。康復(fù)科過去采取的傳統(tǒng)護(hù)理模式是功能制，護(hù)理人員的工作內(nèi)容主要為遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長的壓力巨大且長時(shí)間的工作導(dǎo)致護(hù)理工作量嚴(yán)重超負(fù)荷，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作模式機(jī)械且單一，護(hù)理人員沒有充足的主觀能動(dòng)性，不能將患者作為護(hù)理工作中的核心理念充分體現(xiàn)出來[8]。不同經(jīng)驗(yàn)、職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員得不到科學(xué)合理的調(diào)配，護(hù)理人員的臨床護(hù)理理論水平很難得以充分發(fā)揮，護(hù)理人員體會(huì)不到高成就感。因此該院康復(fù)科將層級護(hù)理管理模式引入進(jìn)來，將護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作能力等綜合分級，開展標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)化的管理，將責(zé)任制、小組制、功能制的護(hù)理模式進(jìn)行充分融合，對當(dāng)前的臨床護(hù)理服務(wù)方式和理念進(jìn)行優(yōu)化，對護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，將開頭與結(jié)尾的護(hù)理控制轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂谱o(hù)理過程，及時(shí)全面地對患者的病情發(fā)展、生理心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對潛在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即采取有效措施解決，使護(hù)理人員對自身工作的滿意度大大提高，臨床護(hù)理質(zhì)量也有了顯著提升。該次實(shí)驗(yàn)中層級護(hù)理的開展對護(hù)理人員進(jìn)行層級培訓(xùn)包括培訓(xùn)模式方面護(hù)士長制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，將層級護(hù)理開展的重要性和意義向護(hù)理人員認(rèn)真講解;培訓(xùn)具體內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理文書和護(hù)理態(tài)度3個(gè)方面，其最終目的是改善護(hù)理人員的臨床護(hù)理服務(wù)態(tài)度、提高專業(yè)護(hù)理技能，準(zhǔn)確完善護(hù)理文書;培訓(xùn)方式方面每個(gè)月護(hù)士長定期將層級護(hù)理實(shí)施的意義向護(hù)理人員講解，每半個(gè)月責(zé)任護(hù)士對普通護(hù)理人員培訓(xùn)臨床技能，進(jìn)一步完善其自身的護(hù)理知識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量和能力提升。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過實(shí)施層級護(hù)理管理后，康復(fù)科的護(hù)理人員自身滿意度與實(shí)施前提升十分明顯，臨床護(hù)理水平中的文書、態(tài)度、技能得分值也大大提高，說明層級護(hù)理管理的實(shí)施效果十分顯著。

綜上所述，通過層級護(hù)理管理的分級培訓(xùn)后康復(fù)科護(hù)理人員的臨床護(hù)理操作技能和理論知識(shí)水平提升速度極快，患者可以享受到更加優(yōu)質(zhì)高效的臨床護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員與患者之間建立起和諧融洽的關(guān)系，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生概率大大降低。護(hù)理崗位的設(shè)置在分級護(hù)理管理中主要和護(hù)理人員自身的職稱水平和工作能力等相匹配，每位護(hù)理人員的工作責(zé)任明確，分工合理，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng)。通過開展層級護(hù)理管理后，護(hù)理人員的工作更加積極主動(dòng)，工作責(zé)任心更強(qiáng)，對自身的職業(yè)發(fā)展方向和生涯規(guī)劃具有了更加清晰的目標(biāo)，護(hù)理人員的成就感增強(qiáng)，因此值得在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張炫.中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理管理方式及施行價(jià)值評定[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：209-210.

[2]? 韓旭，姜丹.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].中國高新區(qū)，2017（16）：226.

[3]? 林紅，鄔艷瑛.層級護(hù)理管理在康復(fù)科的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（7）：55-56.

[4]? 劉暢.探討層級護(hù)理管理用于康復(fù)科中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（11）：132-133.

[5]? 吳春霞.層級護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（4）：90-91.

[6]? 施瑜.探討層級護(hù)理管理用于康復(fù)科中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：172-174.

[7]? 虞美慧.層級管理在神經(jīng)康復(fù)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（6）：68-70.

[8]? 胡裕君.淺談如何提升二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)能力[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：175-177.

（收稿日期：2018-10-17）