體醫融合“315”健康中國服務供給研究

湯勤華

1 研究背景

依據《“健康中國2030”規劃綱要》精神：體育健康服務上。統籌全民健身公共設施的建設，到2030年，要基本建成縣、鄉、村三級15分鐘全民健身圈。其次，醫療衛生服務上。按縣、市域內的常住人口計算，以基本醫療為服務半徑，合理布局衛生資源，到2030年，基本形成15分鐘醫療衛生服務圈。第三，體質監測上，開展國民體質測試，開發應用國民體質健康監測大數據，完善監測體系，對國民運動風險進行評估。基于體、醫、監三方面政策規劃，提出另外一個構想，到2030年，同時要基本形成縣市區域內，甚至是鄉(鎮)村內的國民健康質量保障的“15分鐘國民體質健康監管服務圈”，與上述“15分鐘全民健身圈”和“15分鐘基本醫療衛生服務圈”相呼應，形成體醫融合視野下的“315”健康中國綜合服務供給體系。監管服務不僅要對國民體質健康進行測試數據化，還要對國民健康信息數據收集存儲、歸類整理、跟蹤反饋等進行健康信息量化處理和診斷性描述，同時，要對體育、醫療兩個健康服務供給機構進行協調管理。監管服務圈的主要目的有三：一是打通機構服務的健康信息資源流通與共享屏障。以云計算體質監管平臺為依托，暢通兩個健康服務機構之間的信息通道，實現體育、醫療健康信息共享一體化服務供給。二是促進體育和醫療學科知識融合。通過云計算監管服務平臺，在實現健康信息即時交流與共享的同時，還要實現健康信息的管理和機構間的協調部署，促進體育和醫療學科知識、技術、技能進行跨界融合性應用，以提高健康服務的質量和效率。三是激發健康主體內生動力。通過健康監管平臺服務，把體育、醫療綜合化處理的結果信息即時反饋給國民個人互聯網接收終端，或隨時可查詢的公共健康服務終端，讓國民個人了解自己健康狀況、想獲得或保持健康、能積極參與健康行動上來。突出便民、健民、利民的健康服務主體，實現國民體質健康過程化監管和傳遞，實現國民健康診斷與處方的互通和信息交換。如此，由外到內，優化健康服務供給路徑，提升健康服務供給品質。

2 體醫融合健康中國服務供給現存問題

2.1 政府統籌缺位

“健康中國2030”規劃，到2030年，基本建設上要打造出體育和醫療服務兩個15分鐘“服務圈”，為全民健康服務提供支持和基礎保障。政府部門對體育、醫療兩個“服務圈”的規劃建設，主要是關于體醫各自系統內部的服務圈建設，并沒有考慮到對兩個“服務圈”進行統籌規劃，整合體醫兩種基礎建設資源，優化健康服務供給問題。這與“加強體醫融合、非醫療健康干預”，提高全民健康素養的戰略要求形成事實上的矛盾。僅從我國公共體育服務供給體系上看，還存在供給主體單一、場地設施設計建造不合理與利用率偏低、輔助配套保障不健全等問題。[1]如果政府繼續統籌缺位的話，必將導致體育、醫療兩個服務圈建造缺少基礎保障性融合。繼而出現健康服務供給資源得不到優化，供給主體單一化現象尚存，體育、醫療資源得不到最大化利用，制約著健康服務供給效率和效能。

2.2 監測功能缺漏

目前，體醫融合思想主要體現在運動康復、運動醫學、保健體育、運動處方等方面，實現體育與醫療間的滲透和相互補充。其健康服務供給上，只是就可能發生的問題進行臨時的診斷和預防，或就已經發生的問題作出處理而已。對于已經發生或可能發生的問題并沒有起到系統地跟蹤、診斷、處理，后續性健康監測供給服務明顯缺失。至2014年，我國已經進行了4次國民體質監測工作，對推動全民健身活動的開展、促進體質健康水平的提高起到了積極的作用，也為國家體育決策提供了科學的依據。國民體質監測采用分層隨機整群抽樣的方法，從研究角度看，以此了解國民體質健康狀況的發展變化無疑是可行的。然而，從體育和醫療融合，提高健康服務供給的質量角度看，國民體質監測未能全覆蓋，所獲得國民體質健康狀況信息無法精準地反饋給體育和醫療部門，形成體育、醫療健康信息上的對接。致使體育、醫療部門也無法作出體育干預或醫療干預，或體醫融合性干預反應。由于監測功能的缺漏，國民體質監測的作用得不到真正發揮，體育、醫療健康服務二者之間形不成橫向互動一體的健康服務，只能處于碎片化供給之中。所謂的體醫融合服務供給只會是紙上談兵或貌合神離，全民健康質量供給性保障必然會差中人意。如果說體育、醫療是健康干預的直接承擔施行者，而監測便是健康干預的提供支持保障者，是體醫融合的紐帶。

2.3 共享平臺缺乏

研究表明，目前存在我國公共體育信息性服務渠道不暢、[2]醫療信息孤島現象嚴重、[3]學科融合涉獵偏少等情況。[4]其根本原因就是缺乏互聯網支撐下的國民體質健康信息存儲云平臺，缺乏大數據分析的體育、醫療和監測的健康信息共享，造成體育、醫療、監測三方健康服務聯系脫節，健康信息得不到即時交換，國民健康狀況反饋不到個人手中的現象。健康供給部門孤立服務，提供健康診斷一家之言，處理結果一家之法。體、醫、監三方單獨健康服務供給不能誘導或激發個人主動對健康的關注，對未病先防作出積極的行動反應，最終，影響到健康中國戰略的實行。

當前，體育、醫療健康服務的數據容量猛增，引發了存儲和處理的危機，云計算技術的產生為這些大數據提供了存儲和運算的支撐平臺。[5]云計算是一種新型信息共享平臺架構方式，通過建立體育、醫療、監測云計算共享平臺，開發應用國民體質健康大數據，創新互聯網+體育+醫療+監測健康服務供給共享體系，是健康中國戰略實現的必然之途。《綱要》要求，“要全面建成統一權威、互聯互通的人口健康信息平臺，規范和推動“互聯網+健康醫療”服務，創新互聯網健康醫療服務模式”。這也為“互聯網+體醫融合”提供了政策支持和指明了體醫融合健康服務供給的發展方向。通過互聯網技術把體育、醫療、監測三方健康服務供給融為一體，對國民健康信息進行規范管理，實現健康服務精準化，滿足個性化服務需求，以實現人人享有公平公正的健康服務。

2.4 管理權限缺失

體育與醫療都是為了人的健康服務的。為了達到理想的服務效果，體育、醫療分別遵循于學科發展需要，主動跨科滲透完善，形成體醫自覺融合的主要歷史脈絡。如果僅僅遵循于學科發展自覺的健康服務供給方式，與我國政府主導的國家健康戰略發展部署是不相匹配的，也不能適應于第一個百年夢想全面小康社會的發展腳步，不能滿足全民、全過程健康服務供給的生活需要。強烈呼喚著國家、社會組織等外力干預，提高體醫深入融合度，滿足國家、社會、個人發展的需求。由于，我國的公共體育服務與醫療健康服務分屬于不同管理層，體育與醫療服務仍然處于各自相對獨立發展的兩條線狀態。對于體醫的深度融合干預也處于管理的邊緣地帶，誰來統一管理、協調的權限等問題尚不清楚，還存在著思想觀念、組織結構、政策資金等方面的障礙。[6]所面臨的最主要問題是“社區體育公共服務管理相對混亂、體育和衛生兩大部門的互動配合度不高”。[7]如果沒有體育醫療融合明晰的管理權限，就沒有體育、醫療的深度融合，也勢必影響到非醫療健康干預的效果，從而造成體醫融合視域下的大健康運動風險評估、運動處方的科學制定等系列瓶頸無法突破。反觀我國競技體育訓練，醫療監控和科學地管理等已經形成一整套科學系統地體醫融合的管理和技術儲備，并成為競技體育制勝的戰備手段。主動借鑒吸納競技體育中體醫融合發展的經驗、厘清公共體育和醫療融合服務管理權限、增加服務供給合力成為當務之急。

3 體醫融合“315”健康中國服務供給研究意義

3.1 優化資源

一是，技術上取長補短。體育機構對如何提高人體鍛煉的方式和效果具有權威性和科學性，衛生機構對人體的健康和保健具有權威性和科學性，能通力合作下，形成科學有效的干預措施。[8]體育與醫療技術相互融合，把運動康復方面的治療手段、方法運用到一些常見病的治療中。[9]再通過云計算監控平臺對居民的健康狀態進行監測性跟蹤，利用大數據信息即時交流反饋，形成體醫互動的健康干預過程，達到體育、醫療技術應用方面的有機融合。實現體育醫療技術方面的取長補短，克服體育與醫療在各自領域中單獨解決不了問題。從而發揮體育、醫療各自的特殊功能，科學利用體醫技術資源，提高技術服務質量。二是，基礎資源上整合利用。隨著我國經濟的快速發展、城鎮化建設加速、常住人口聚集化加劇、老齡化人口不斷增加、優生優育觀念深入人心等，健康成長、健康老齡化已經成為人們內心的基本需求，對醫療體育資源的供給服務提出前所未有的挑戰。而現實的醫療機構“人滿為患、一床難求”的供需矛盾突出；體育人口增加與運動場地供給不足的矛盾屢屢發生，如廣場舞大媽與籃球青年場地之爭、廣場舞擾民等問題，在短時間內難以消除。通過科學規劃，整合體育、醫療各自系統內的基礎資源和體育醫療基礎資源的綜合統籌整合，以“315”健康服務供給模式，開發基礎服務利用率最大化，緩解現有基礎服務服務矛盾，拓展未來基礎建設的服務空間，保障健康服務供給。

3.2 快捷便民

隨著移動互聯網、云計算的迅猛發展，數據規模呈爆發式增長，全球進入大數據時代。[10]互聯+的浪潮瘋狂地沖擊著人們的思維，智能化、信息化影響著工作、生活、學習等各個領域的變革。網上醫療掛號、網上會診、虛擬支付已成現實，智能手環等可穿戴技術，可即時跟蹤記錄運動時間、運動速度、運動方式、能量消耗等健康指標，并對運動效果作出自動化評價已成常態。能為患者、運動員、兒童、老年慢性病患者監測生命體征，提供遠程監測。[11]還能將監測和收集到的數據及生命體征反饋給客戶端，以便有效地預防、診斷、治療和控制疾病。[12]利用云計算監控平臺，把監測到的健康大數據網絡信息分門別類地實時交流于體醫服務機構的終端，體醫服務機構再實時作出相應措施的反應，再通過移動互聯網技術反饋給個人。如此，暢通機構間健康信息渠道，實現跨區域、跨機構進行個人衛生、健康信息交換和存儲，及時對接電子醫療干預和體育運動干預，為國民健康數據共享打開了綠色通道，更為國民健康的信息打開了快捷交流的通道。

3.3 節約成本

通過云平臺聚合、重構、挖掘健康數據價值，實現體育和醫療健康領域的智能化服務水平，既節約成本，又能提高福利性的民生水平。僅就醫療而言，全面分析病人特征數據和療效數據，比較多種干預措施的有效性，可以找到針對特定病人的最佳治療途徑，并減少醫療費用。[13]麥肯錫估計，單就美國而言，醫療大數據的利用每年可以節省3000億到4500億美元醫療開支。[14]“315”健康服務供給模式，通過互聯網技術優勢實現健康信息橫跨地域空間束縛，優化管理流程，減少中間周轉環節，降低人力資源運用，降低經濟管理成本。居民根據自己的需求，只要通過電腦、移動互聯網瀏覽器連接上需要的“315”健康服務某個機構平臺，就可查詢自己的健康指標、健康狀態、咨詢運動和醫療相關事宜。讓居民少跑腿、不跑腿、少浪費、少花錢、甚至不花錢；讓居民脫離看病難、看病貴、小病拖、大病扛的窘境，真正能享有體育、醫療和監測一體服務的福利待遇，享受國家健康服務的人文關懷。

4 體醫融合“315”健康中國服務供給模式構建

一種是基礎設施綜合性布局(如圖1)。基礎設施綜合性布局類似于現在便民服務大廳，多個機構綜合設置在一起，以此為中心向外擴展覆蓋。如果以每小時步行4.5-6公里路程計算的話，覆蓋區域半徑約在1125-1500米范圍，直徑可達2250-3000米。根據城鎮規模、居民常住人口聚集化程度，設置需要的“315”基礎服務設施數量，以構成一個整體的健康基礎設施服務網絡。另一種是基礎設施獨立性布局(如圖2)。由于基礎設施受制于當前資源設施狀況、地理條件、資源配制優化需要、人口密度分布性特征等，布局設置可采用相對分散辦法，設置在區域半徑約在1125-1500米范圍內的相對中心位置，從而也形成“315”基礎設施服務的整體布局效果。依托“315”硬件結構，布置體、醫、監三方機構網絡運行。其中，監測中心不僅要負責居民體質測試的數據收集和管理，還要負責統籌、協調體育機構和醫療機構，利用互聯+收集、存儲、整理、監控、反饋居民健康信息等任務，當然體育機構、醫療機構和居民個人都有各自的健康信息存儲云。他們在工作時以人為服務中心，體、醫、監三方機構之間形成即時的信息交流狀態，人與三方機構也可隨時形成即時的互動關系，為全民健康服務供給體系筑成硬軟件網絡長城。

5 “315”健康服務供給模式構建原則

5.1 依托資源，優化布局

依托現有的物質資源，因地制宜合理化使用當前資源，減小資源浪費。如對于已經成型具有一定影響力的醫療服務機構和體育服務機構考察能不能進一步擴展規模，或者對體醫兩種機構進行整合，并融入監管機構。如果不能在原有的規模上進行擴展，那么，可就近利用廢棄的廠房、老小區樓棟、擱置不用的企事業單位場地等，改造成醫療、體育、監測一體服務機構，既利用成熟的資源，又實現資源利用最大化的效果。

5.2 科學規劃，提前布局

《國家新型城鎮化規劃(2014-2020年)》強調，要以人為本，開辦補充養老、醫療、健康保險制度，改善基本醫療條件，完善公共服務衛生項目網絡，并加強公共體育便民服務設施建設。對體育、醫療健康服務供給作出了明確的發展指示。根據《國家人口發展規劃(2016-2030年)》，到2020年常住人口城鎮化率達到60%，到2030年達到70%。對體育、醫療健康服務供給提出了更高的要求。以此為契機，在政府主導下，相關部門要加強互聯+“315”健康服務模式基礎設施的提前布局，融入新型城鎮化建設規劃當中。

5.3 一體多翼，點面布局

“315”健康服務供給模式的實踐建構，先以省會城市中心主體，向周邊城市輻射，形成多個服務地級城市群重要支撐羽翼。再以各個地級市為中心主體，向周邊區縣輻射，聯動發展，互補發展，形成亞級別“315”健康服務供給羽翼。接著再以區縣為中心主體，向周邊鄉鎮輻射，依次推進，擴大服務面范圍，形成次亞級“315”服務供給圈。最后，以鄉鎮為中心主體，帶動周邊行政村“315”健康服務發展。統籌規劃，合理布局，優先發展，一體多翼，突出以大帶小，上下聯動，逐級推進，最終形成以點帶面的一體化發展戰略。

5.4 健康優先，監測為托

“人生有形，不離陰陽”，[15]疾病和健康本就是一種陰陽對立與統一關系。自古以來，為了生命的健康，人類與疾病的戰斗從未停歇過。非典、禽流感、艾滋病、“三高”等時刻危及人類的生命安全，一些疑難雜癥直到今天仍然困擾著醫學界，無法破解。健康優先是“315”健康服務供給模式構建的首要原則。把健康擺在優先發展的戰略地位，依托監測紐帶，將促進健康的理念融入體育與醫療健康服務實施的全過程，促進形成有利于健康的生活方式和經濟社會發展良性協調發展。

5.5 以體為主，醫療為輔

雖然體育和醫療服務的目的都是為了健康，但是，二者的終極目標卻有很大不同。體育健康服務主要是通過運動來增強鍛煉者的體質，提高預防疾病的能力，終極目標就是用終身體育干預人的終生健康。而醫療健康服務主要是通過治療讓病患者身體重新獲得健康自由的，終極目標必然是用藥物、手術等干預病患者盡可能地重回健康，是體育干預無法實現的那個階段。從人的身心體驗和幸福感來講，獲得健康過程的身心感受大不相同到，醫療是不得以而為之，是為了重獲健康，其過程機體必須承受一定的精神壓力，甚至是肉體痛苦。體育健康多是主動而為之，是為了長期保持健康狀態，享受幸福生活，完善飽滿人生的，其過程機體愉悅、身心放松，是人與自然、社會的和諧統一。以體為主是一種“養備而動時，則天不能使之病”的體育預防為主體的健康觀念，[16]是我國古典醫學“治未病”[17]醫療思想的延伸，也是現代“運動是良醫”的推廣和應用。[18]2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調：要樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心。[19]習近平同志的大健康思想，實際上與“治未病”“養備而動時”“運動是良醫”的思想一脈相承。以人民為健康為中心就是將預防疾病的關口前移，以體育鍛煉為主體，把潛在的疾病消除在萌芽狀態，提前解決可能發生的疾病，醫療只作為健康的輔助手段。

體醫融合由來已久，通過體醫融合來預防、治療、減少慢性疾病，提高生活質量。特別是醫療機構、運動科學專家和患者本人觀念的轉變和健康促進策略的轉變。[20]體醫融合視域下優化健康中國服務供給路徑，強化非醫療健康干預措施，堅持以人民為中心，促進中華民族健康素質提高，推進健康中國建設的步伐，以此切實助力國家健康戰略的實現。