妊娠期糖尿病182例臨床分析

劉玉紅 劉紅

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響。方法：選取182例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期分娩的正常孕婦1362例作為對照組，比較兩組在妊娠期高血壓疾病、早產、巨大兒、產后出血、新生兒窒息等情況的差異。結果：妊娠期糖尿病患者在并發妊娠期高血壓、早產、產后出血、巨大兒等方面發生比例高，與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組在新生兒窒息發生率上差異無統計學意義。結論：妊娠期糖尿病對母嬰會產生不利影響，產科工作者應早期給予篩查、診斷，及時給予飲食和運動等相關指導治療，正確評估胎兒大小，選擇合理的分娩方式，適時終止妊娠。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;母嬰并發癥;處理

1964年，O'Sullivan等首次提出了妊娠期糖尿病（GDM）這一概念，1997年，世界衛生組織將之列為一種特殊類型的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病孕婦無明顯癥狀，但可引起母嬰并發癥增加及圍產兒死亡率增高，妊娠期糖尿病對妊娠及其結局的影響越來越受到重視。本文作者回顧性分析2016年1月至2016年12月在本院分娩的182例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取182例妊娠期糖尿病患者（妊娠期糖尿病診斷參考標準）作為觀察組，年齡19～44歲，平均（29.46±4.45）歲。同時選擇同期正常的孕婦1362例作為對照組，年齡20～42歲，平均（27.85±4.63）歲，孕前及孕期無糖尿病史，OGTT試驗[2]陰性，無其他急慢性病史。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等方面比較無統計學意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組產婦的臨床資料，比較她們在妊娠期高血壓、產后出血、早產、巨大兒、新生兒窒息等方面的差異。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

妊娠期糖尿病患者在并發妊娠期高血壓、早產、產后出血、巨大兒等方面發生比例高，與正常對照組比較有統計學差異（P<0.05），兩組在新生兒窒息發生率上比較無統計學差異。具體見表1。

3 討論

近年來，由于妊娠期糖尿病得到及時診斷和處理，加之孕期胎兒監測方法提高，圍產兒死亡率已明顯下降，妊娠晚期不明原因的胎死宮內極少發生。但是GDM仍然會對母兒造成嚴重的危害[3-4]。可以引起胎兒畸形、妊娠期高血壓、巨大胎兒[5]、早產、新生兒窒息等疾病的發生。

妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病有諸多相似的發病機制和相同的高危人群，所以GDM孕婦易并發高血壓、子癇前期等。在本次分析中，GDM并發子癇前期的發生數為8例，與正常對照組相比有顯著性差異。GDM孕婦一旦并發高血壓，治療上非常棘手，所以，加強孕期保健，對GDM孕婦及早進行飲食指導、適當運動以及心理疏導，有利于降低和減少高血壓及子癇前期的發生。

GDM孕婦早產的發生率明顯高于非糖尿病孕婦。大部分早產為醫源性所致，如并發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫以及其他嚴重并發癥出現，常常需要提前終止妊娠。Hedderson等研究顯示，即使孕婦血糖輕微的升高，早產發生率也將增加。在該研究中，GDM組早產發生率明顯高于正常對照組，部分早產發生可能與合并妊娠期高血壓疾病等需提前終止妊娠有關。

巨大胎兒主要見于血糖未得到很好控制，孕婦提供給胎兒過多的葡萄糖，致使胎兒過度生長，胎兒呈現不成比例的異常發育，表現為胸圍和腹圍相對比頭圍大。孕婦高血糖引發的巨大胎兒最大的危害在于：胎死宮內、難產及產傷發生率的增加。盡早控制孕期血糖能降低巨大胎兒的發生率。但也有少數學者報道，即使將血糖控制在正常范圍，GDM孕婦發生巨大胎兒的發生率仍高于正常孕婦，推測可能與以下二種因素有關：1）除血糖外，其他物質（如氨基酸、脂肪）均可刺激胎兒胰島細胞，引起胰島素過度分泌，進而促進胎兒宮內增長發育，而發生巨大胎兒;2）血糖監測次數少，未能及時發現孕婦高血糖。在本院的研究中，GDM產婦大多數都在糖尿病專家門診處就診，而且認真自我檢測血糖，每周檢測1d，1d測血糖4次（空腹血糖1次、三餐后血糖各1次），通過飲食和運動的控制治療，大多數患者的血糖值都能夠保持在正常要求的范圍。目前健康管理這一理念已逐步被老百姓所接受，運用于GDM孕婦中顯得尤為必要。

GDM孕婦在分娩期容易出現羊水糞染、胎兒宮內窘迫等情況。可能與以下因素有關：1）分娩期由于進食的隨意性、能量的消耗，使血糖較難控制，血糖水平或高或低，影響胎兒的能量攝取;2）產程的延長或宮縮的不協調，增加了胎兒在缺氧環境中的時間;3）GDM孕婦的巨大胎兒或者FGR胎兒在產程中對宮縮的耐受能力較差，易出現宮內缺氧。本次研究中，本院產科對GDM孕婦在分娩過程中進行合理的飲食指導，同時對于有難產可能的GDM孕婦事先進行耐心溝通，適時終止妊娠以避免難產及胎窘等情況的發生，所以兩組新生兒窒息的發生率未見差異。

隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發生率逐步增加，目前有許多研究者試圖通過妊娠早期孕婦血清microRNA、趨化素水平、ficolin-3/脂聯素等檢測以便更早地篩查GDM患者，相信在不久的將來，能夠更早地對GDM產婦進行合理的管理和治療，以進一步降低母嬰危害的發生率。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.第三版（上冊）.北京.人民衛生出版社，2014：564-577.

[2] 魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J].中華婦產科雜志，2011，46（08）：578-581.

[3] Barrett H L，nitert M D，Mcintyre H D，et al.normalizing metabolism in diabetic pregnancy： Is it time to target lipids[J].Diabetes Care，2014，37（05）：1484-1493.

[4] Willis K，Alexander C，Sheiner E.Bariatric Surgery and the Pregnancy Complicated by Gestational Diabetes[J].Current Diabetes Reports，2016，16（04）：1-11.

[5] Jimenezmoleon J J，Buenocavanillas A，Lunadelcastillo J D，et al.Impact of different levels of carbohydrate intolerance on neonatal outcomes classically associated with gestational diabetes mellitus[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2002，102（01）：36-41.