廣西德保縣2016年～2017年農村婦女兩癌篩查結果分析

龐強 王月華 張建平 王秀東 李瑛 魯衍強

【摘 要】 目的：了解德保縣農村婦女宮頸癌和乳腺癌的發病情況，提高早診早治率，降低死亡率。方法：根據《德保縣農村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目實施方案》，開展農村婦女兩癌篩查。結果：2016年至2017年共篩查18303人，檢出宮頸癌3例（16.39/10萬），乳腺癌16例（87.42/10萬）。結論：德保縣農村婦女宮頸癌和乳腺癌發病率高，防治形勢嚴峻，需加大篩查力度。

【關鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;農村婦女;篩查

乳腺癌和宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）是女性常見惡性腫瘤，發病率位居女性生殖系統腫瘤的前兩位，共占全身惡性腫瘤的15%左右[1]。目前兩癌治療無特效藥，術后復發率高，因此應加強預防。為提高農村地區宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率，原衛生部、財政部、全國婦聯于2009年共同啟動全國農村婦女兩癌篩查項目。各地區應定期了解兩癌篩查結果和動向，為完善防治策略以及評估防控效果提供科學依據。現對德保縣2016年至2017年農村婦女兩癌篩查結果進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年至2017年德保縣20～79歲農村婦女為研究對象，遵照全面動員、自愿參加的原則，按照《德保縣農村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查項目實施方案》執行，采用統一問卷和診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌檢查 對所有篩查婦女按國家標準流程進行婦科檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查、組織病理學檢查。

1.2.2 乳腺癌檢查 1）對所有篩查婦女進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。乳腺彩超檢查結果采用乳腺影像分級評估報告系統（以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統）。2）對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者進行乳腺X線檢查。3）對乳腺X線檢查0級和3級者由主治以上專科醫生綜合評估后進行隨訪或活檢。4）對乳腺彩超檢查4級和5級、X線檢查4級和5級者進行組織病理學檢查。

1.2.3 病例管理 1）宮頸癌異常或可疑病例：宮頸細胞學檢查TBS報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞及以上者，肉眼觀察異常或可疑者，陰道鏡檢查異常或可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級別病變（CInⅡ和CInⅢ）及以上者。2）乳腺癌異常或可疑病例：乳腺彩超檢查0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

1.3 統計學分析

采用Excel 2007錄入數據并整理分析。

2 結果

2.1 樣本基本情況

2016年至2017年分別篩查9654人、8649人，合計18303人，所有人均進行宮頸癌和乳腺癌兩項檢查。年齡分布以20～49歲為主。各年齡段篩查人數及比例見表1、圖1。

2.2 宮頸癌患病情況

2016年至2017年分別篩查確診宮頸癌2人、1人，合計3人。年齡分別是35歲、53歲、67歲。30～39、50～59和60～69這3個年齡段的宮頸癌發病率依次是14.98/10萬、43.08/10萬、124.4/10萬。所有篩查人群的粗發病率為1639/10萬。見表1、圖1。

2.3 乳腺癌患病情況

2016年至2017年分別篩查確診乳腺癌7人、9人，合計16人。20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡段的乳腺癌發病率分別為：23.17/10萬、14.98/10萬、147.6/10萬、215.4/10萬、373.1/10萬、0/10萬。所有篩查人群的粗發病率為87.42/10萬。見表1、圖1。

3 討論

3.1 宮頸癌和乳腺癌發病情況

根據2014年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤發病和死亡分析[2]：廣西農村女性乳腺癌和宮頸癌的發病率分別是26.61/10萬、18.14/10萬，位居惡性腫瘤的第1位和第4位，在全部惡性腫瘤中的構成比分別為17.64%和8.83%;在女性發病前10位的惡性腫瘤中，59歲以下乳腺癌發病人群最多，宮頸癌發病多在45～59歲。根據全國兩癌發病情況分析：2011年我國農村地區乳腺癌新發約9.1萬例，發病率為28.43/10萬[3];2007年至2008年我國農村地區宮頸癌發病率為11.77/10萬[4]。

本結果顯示：德保縣農村婦女2016年至2017年宮頸癌發病率為16.39/10萬，與廣西區2014年的水平接近;乳腺癌發病率為87.42/10萬，遠高于廣西區2014年及全國2011年的水平。

年齡分析顯示：德保縣30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲年齡段的農村婦女乳腺癌發病率分別為14.98/10萬、147.6/10萬、215.4/10萬、373.1/10萬，在40歲后發病率隨年齡快速增加，到60～69歲年齡組達到高峰;以上各年齡段宮頸癌發病率分別為14.98/10萬、0/10萬、43.08/10萬、124.4/10萬，在50歲后發病率隨年齡快速增加，到60～69歲年齡組達到高峰（見圖1）。本次篩查60歲以上人數最少（5.1%），但兩癌檢出率最高，今后應加大對該年齡段人群的篩查。

由于經濟條件相對落后，德保縣廣大農村婦女接受健康教育的渠道和層次受限，自我保健意識不強，很少主動到醫療機構進行健康檢查或防癌篩查。一旦確診為宮頸癌和乳腺癌，往往在臨床上已錯過最佳治療時期。本次篩查中一位確診的乳腺癌婦女已于2017年10月去世。在農村地區實現兩癌的早發現、早診斷、早治療仍是一項艱巨任務。

3.2 兩癌篩查項目經驗

宮頸癌是可以預防的惡性腫瘤，由癌前病變發展到宮頸浸潤癌一般需要10年，是一個漸進性過程，存在較長的、可逆轉的癌前病變期。90%的婦女通過兩年一次的篩查能夠有效預防宮頸癌[5]。乳腺癌雖然發病率高，但早期手術臨床治愈率較高，預后相對理想，因此是少數通過篩查早期確診后可以降低死亡率的惡性腫瘤[6]。兩癌的二級預防是近年公認有效的群體預防措施之一，開展早期篩查意義重大。

國家實施農村地區兩癌免費篩查項目，是一項廣泛惠及農村婦女的健康工程，更是一項民生工程。不僅有效提高了兩癌早診早治率、降低死亡率，也在一定程度上促進了農村婦女自我保健意識和健康水平。德保縣實施兩癌篩查有以下經驗體會：1）爭取政府重視，強化政策執行力;2）健全組織，加強部門協調;3）廣泛宣傳，提高知曉率;4）優化流程，規范操作;5）跟蹤服務，全程指導;6）爭取項目經費，減輕農民負擔，惠澤百姓。總之，兩癌篩查要根據經濟狀況、人口結構和規模、居民健康意識、交通狀況等因素制定符合本地的實施方案，充分體現政府主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的兩癌防治模式。

參考文獻

[1] 陶鳴紅.社區適齡婦女兩癌篩查結果分析及預防對策[J].家庭醫藥， 2016，04（07）：290-291.

[2] 李秋林，余家華，容敏華，等.2014年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中國癌癥防控雜志，2018，10（01）：29-37.

[3] 陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[4] 胡尚英，鄭榮壽，趙方輝，等.1989至2008年中國女性子宮頸癌發病和死亡趨勢分析[J].中國醫學科學院學報，2014，36（02）：119-125.

[5] 劉立莉，孫宵參.22435名農村婦女宮頸癌篩查結果分析[J].中國衛生產業，2012，08（12）：123.

[6] 池雅琴.2012～2015年吳江區適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4620-4622.