新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌的臨床效果

曹余彥

[摘要]目的 探討新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌的臨床效果。方法 收集2014年7月～2016年8月來我院接受保乳手術治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對照組24例。對照組：保乳手術治療。觀察組：新輔助化療后保乳手術治療。觀察患者手術情況、療效、生活質量、術后并發癥發生情況。結果觀察組手術時間[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、術中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、術后住院時間[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于對照組（P<0.05），兩組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術前和手術后1年生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組手術后1年生活質量低于手術前（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率（16.67%vs58.33%）低于對照組（P<0.05）。結論 新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌效果較好，患者手術時刻短、術中出血量少，術后住院時間短，生活質量未受到明顯影響，術后并發癥較少，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]新輔助化療;保乳手術;乳腺癌;生活質量

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-207-04

隨著人們生活方式的改變，生活節奏加快，女性地位的提高，女性步入工作崗位，使得女性發生乳腺癌的概率增加[1]。乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題。從上個世紀90年代后，全球乳腺癌死亡率表現出一定的下降趨勢，一方面是因為乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加，另外一方面是乳腺癌綜合治療的開展，提高了治療效果[2]。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

乳腺癌對女性的健康有嚴重影響，而且近幾年其發病率表現出上升趨勢。隨著醫學研究的不斷發展，對于乳腺癌的生物學特征也有了新的進展[3]。通過新輔助化療后保乳手術治療，可以達到治療的效果，還提高了患者的生活質量，臨床意義重大。尤其對于早期乳腺癌患者，采取該方式治療，效果明顯。本文研究了新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年7月～2016年8月來我院接受保乳手術治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對照組24例。觀察組年齡35～57歲，平均（42.9±6.8）歲;腫瘤直徑2～5cm，平均（3.57±0.21）cm;病程7d～4個月，平均（25.11±4.66）d;腫瘤位置：外上象限6例，外下象限8例，內上象限6例，內下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M05例，T2N0M08例，T2N1M07例。對照組年齡36～57歲，平均（43.2±7.1）歲;腫瘤直徑2～5cm，平均（3.66±0.23）cm;病程9d～4個月，平均（25.45±4.98）d;腫瘤位置：外上象限6例，外下象限9例，內上象限5例，內下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M04例，T2N0M09例，T2N1M07例。兩組患者的年齡構成等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

1.2納入和排除標準

納入標準：病理活檢確診為乳腺癌;單發病灶;知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：化療禁忌癥;合并其他嚴重疾病。

1.3方法

對照組：保乳手術治療。觀察組：新輔助化療后保乳手術治療

保乳手術：患者取仰臥位，常規消毒準備后，根據腫瘤情況設計切口，游離皮瓣、切除乳腺、清掃腋下淋巴結等，完成手術。

新輔助化療：TAC方案化療。多西他賽75mg/m2，d1;多柔比星60mg/m2，d1;環磷酰胺600mg/m2，d1。化療前30min，需要靜脈滴注恩丹西酮8mg、苯海拉明25mg、西咪替丁300mg。每三周1次，連續4次。

1.4觀察指標

所有患者均獲得1年隨訪。比較兩組手術情況、療效、術后并發癥發生情況以及治療前后生活質量評分變化情況。生活質量評分涉及軀體功能（PF）、角色功能（RF）、情緒功能（EF）、認知功能（CF）、社會功能（SF）5個方面，每個方面最高分為100分，分值越高，表示該項生活質量越好[4]。

1.5統計學分析

使用SPSS20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較

觀察組手術時間相對較短，術中出血量相對較少，而且患者的術后住院時間也較少，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組療效比較

在療效方面，主要對比了兩組患者的局部復發情況、遠處轉移情況以及死亡情況，結果表明，兩組患者療效相似，差異無統計學意義（P>0.05），。見表2。

2.3兩組生活質量比較

生活質量方面，對兩組患者進行了對比，主要包括PF、RF、EF、CF、SF幾個方面，觀察組手術前和手術后1年生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組手術后1年生活質量低于手術前（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術后并發癥比較

兩組患者術后發生的主要并發癥包括上肢水腫、皮瓣壞死、切口積液、出血等，結果表明，觀察組術后并發癥總發生率（16.67%vs58.33%）低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

傳統的根治術治療乳腺癌，手術創傷大，術后優于乳房的缺失等，使得患者的生活質量受到明顯影響[5]。對患者采取保乳手術治療，可以減少對患者乳房形象的影響，改善患者的生活質量[6-7]。本文研究了新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌，效果較好。

聞學軍[8]研究認為，II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術治療手術創傷小、術后恢復快，安全性高，有益于提高患者的生活質量和減輕患者的心理負擔。本文研究結果顯示，觀察組手術時間[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、術中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、術后住院時間[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于對照組（P<0.05），兩組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），與上述研究相符。由此可見，新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌，對于患者影響較小，治療效果較好。

楊濤等[9]研究認為，新輔助化療可使乳腺原發腫瘤降期，提高保乳手術的比率。吳耀忠等[10]指出，保乳手術逐步取代改良根治術成為乳腺癌外科手術主要方式。王緒麟等[11]研究認為，局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療是可行的，嚴格把握適應證及精確的術前評估是成功的關鍵。溫鳳云等[12]研究認為，蒽環類藥物為基礎序貫多西紫杉醇的新輔助化療可以提高保乳率，術后放療降低局部復發率。徐劍等[13]研究認為，保乳手術并不會顯著增加復發風險，而新輔助化療為更多的患者提供了保乳條件。新輔助化療聯合保乳手術具有較高的安全性，而且提高了患者術后生活質量。本文研究結果顯示，觀察組手術前和手術后1年生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組手術后1年生活質量低于手術前（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率（16.67%vs58.33%）低于對照組（P<0.05）。可見觀察組患者的生活質量未受到明顯影響，而且患者并發癥發生較少，應用價值明顯。

李金平等[14]研究認為，以紫杉醇、表阿霉素為主的聯合新輔助化療治療局部進展期乳腺癌獲得較高療效，能明顯地縮小甚至消滅乳腺癌的原發腫瘤，可以擴大保乳手術的適應證，使相當一部分患者獲得保乳的機會。李鵬[15]研究認為，通過TAC方案治療后滿足保乳指征的中晚期乳腺癌患者，行保乳術治療是一種安全可行的方法。卜智斌等[16]研究認為，在保乳手術前采用AC-T序貫化療方案進行新輔助化療治療三陰性乳腺癌療效較好，不良反應較少。劉君[17]研究認為，早期乳腺癌采用新輔助化療聯合保乳手術治療，既能達到治療腫瘤的目的，又能保留乳房形態的美觀。當然，手術的適應癥和手術時機也是治療的關鍵。

總之，新輔助化療后保乳手術治療乳腺癌效果較好，患者手術時刻短、術中出血量少，術后住院時間短，生活質量未受到明顯影響，術后并發癥較少，臨床應用價值較高。

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