高職院校臨床醫學畢業生實踐技能需求的調查研究

劉佳琦 沈超 方毅 張思杰 倪夢琳 楊淑麗 孫妍珺

◆摘 ?要：目的：了解基層醫院對高職臨床醫學專業畢業生臨床實踐技能有何需求。方法：對江蘇省蘇南（蘇州市、無錫市、常州市、鎮江市）、及蘇中（揚州市、泰州市）地區六市共29家基層醫院一線工作的193名醫務人員進行問卷調研。結果：共調研29家單位，其中基層衛生院11家，一級醫院13家，二級醫院3家，三級醫院2家。大部分基層醫院（26/29，89.66%）崗位緊缺，大部分基層醫院（23/29，79.31%）對高職臨床醫學專業畢業生的需求很大。絕大部分臨床實踐技能在臨床一線工作都需要掌握。結論：蘇南、蘇州地區基層醫院對高職臨床醫學專業畢業生實踐技能要求較高，學生在校期間應著重注意實踐技能相關能力的培養，另一方面，學校可通過多種方式及教學改革等針對性地提高學生技能水平。

◆關鍵詞：高職院校;臨床醫學;實踐技能

醫學生臨床實踐技能的獲得是檢驗醫學院校人才培養質量的金標準之一，也是和學生在未來工作中息息相關的能力。基層醫院醫務人員緊缺，科室分化不細，對醫務人員掌握的知識和技能要求全面。因此，基層醫院對畢業生實踐技能需求較高，希望學生進入醫院工作時可以盡快上手，臨床技能水平能夠盡快達到獨立開展診治的水平。但是，基層醫院對高職臨床醫學專業畢業生實踐技能究竟有何需求，目前有關這方面的研究較少。因此，我們對蘇南、蘇中地區部分基層醫院進行問卷調研，旨在了解高職臨床醫學專業畢業生需要掌握何實踐技能來更快適應臨床一線工作。

1對象、內容與方法

本次問卷發放對象為在江蘇省蘇南（蘇州市、無錫市、常州市、鎮江市）、及蘇中（揚州市、泰州市）地區六市共29家基層醫院一線工作的醫務人員。

調研問卷包括填表人基本特征如：性別、年齡、醫院及科室、學歷、職稱，同時參考同行研究成果設計31個封閉式問題，包括6項一般實踐技能、6項護理基本技能、3項內科常用診療操作技能、10項外科手術基本技能及6項急救技能等。每個測試問題均設定五個等級（非常需要、很需要、一般需要、不需要、很不需要），分別表示填表人認為需要這些能力的需求度。

調研問卷發放后由調查員主持，20分鐘內完成，問卷共發放193份，收回193份，有效回收率為100%。所有調研數據用spss20.0進行統計描述和分析。

2結果

2.1填表人概況

填表人為調研六市29家基層醫院一線工作的臨床醫生及行政人員，其中臨床醫生164人，行政人員29人，共193人。填表人平均年齡43±9歲。學歷結構如下：專科73人，本科103人，碩士17人。技術職稱分布如下：初級12人，中級120人，高級（含副高）61人。填表人科室分布如下：內科70人，外科41人，婦產科4人，兒科6人，中醫科5人，五官科3人，急診科4人，康復科6人，藥劑科4人，全科6人，檢驗科4人，影像科8人，護理3人，行政29人。

2.2基層醫院醫療崗位現狀

本次共調研29家單位，其中基層衛生院11家，一級醫院13家，二級醫院3家，三級醫院2家。醫院員工數中位數為59（23～1300）人。調查數據顯示，89.66%的基層醫院崗位緊缺（26/29），79.31%的基層醫院對高職臨床醫學專業畢業生的需求大（23/29）。82.75%（24/29）的醫院希望招聘本地或附近區域的畢業生。

2.3基層醫院對臨床醫學專業畢業生各項臨床實踐技能的需求

基層醫院對臨床醫學專業畢業生各項臨床實踐技能的需求見表1。數據顯示，絕大部分臨床實踐技能在臨床一線工作都是需要掌握的。有17人認為三腔二囊管置入術不需要掌握（17/193，8.81%），11人認為胸腔穿刺術不需要掌握（11/193，5.70%），分別有5人（5/193，2.59%）認為靜脈穿刺術、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術、手術刷手法、戴無菌手套等技能不需要掌握。

2.4高職臨床醫學專業學生還需掌握的技能

根據基層醫院臨床一線醫生及行政人員建議，高職臨床醫學專業學生在校期間還應加強學習、需掌握的技能包括：能夠自主學習、適應的能力，醫患溝通能力，醫療信息化操作能力，心理調節能力及社區工作能力等。同時，建議在大學期間除了學習專業課程外，還應增加以下課程，如政治文化課，人際溝通，醫學影像學，基礎化學，職業規劃，中西醫結合，心理學，醫學導論，健康教育課程及計算機電子病歷課程等。

3討論

《教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研[2014]2號）要求推進臨床醫學高職（專科）人才培養改革，強化臨床實踐教學，推進臨床醫學高職（專科）教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

高職醫學院校是當前醫學人才培養的重要載體，近年來，從執業助理醫師考試和具有影響力的大學生臨床技能競賽中可以看出我國多數高職醫學院校臨床教學理論脫離實踐，忽視臨床實際應用。另一方面，高職院校實踐時間緊湊，學生上手機會不多，在學完專業課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。因此如何在有效的學制時間內針對重點內容進行學習和鞏固練習，是我們進行此次調研的目的。

我們對蘇南、蘇中29家基層醫院193名醫務人員進行問卷調查，填表人涉及醫院各個臨床科室及行政部門，力求給予更全面、更詳盡、更有說服力的調查結果。數據顯示，基層醫院崗位需求大，并且對高職臨床醫學畢業生的需求也非常大，過半醫院（16/29，55.17%）給予高職臨床醫學畢業生編制，但是對于畢業生執業資格獲取年限有要求，畢業生應盡量在3年內（27/29，93.10%）獲得執業助理醫師資格證書。31.03%的基層醫院（9/29）對計劃生育技術指導能力的技能不看重，可能原因與基層醫院不要求全科臨床醫生進行該方面操作有關，同時17.24%的（5/29）基層醫院對英語基本能力也不作要求，可能原因與基層醫院工作不需要使用英語有關。

基層醫院對各項臨床實踐技能的需求中，我們發現，絕大部分技能在臨床一線工作中都需要掌握，各位填表人也給予了肯定。但是，有17人（17/193，8.80%）認為三腔二囊管置入術不需要掌握，可能和現在內鏡技術逐漸普及、該操作逐漸不為臨床使用有關。11人（11/193，5.70%）認為不需要掌握胸腔穿刺術，可能與胸腔穿刺術的操作較為危險、操作難度系數較大有關。分別有5人次認為靜脈穿刺術、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術、手術刷手法、戴無菌手套等技能不需要掌握。作者認為，規模較小的基層醫院，對這些操作的技能可能不做要求，但是二級及以上醫院的醫務人員應該掌握這些技能。但是反之，較大規模的醫院現在都配有專職護士，因此可能不需要臨床醫生掌握靜脈穿刺術等護理基本技能。

針對以上分析結果，我們在校期間應著重注意實踐技能相關能力的培養，有的放矢地練習及鞏固臨床工作亟需掌握的實踐技能。另一方面，學校可通過多種方式及教學改革等針對性地提高學生技能水平，如增加實踐課課時，改革考核方式及調整相關實習見習的安排等，其目的在于提升我們學生的臨床基本操作技能，從而能在進入工作崗位時盡快上手，臨床技能水平能盡快達到獨立開展診治的水平。

參考文獻

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作者簡介

通訊作者：孫妍珺（1989—），女，江蘇鹽城人，蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院臨床醫學教研室教師。

本文受蘇州衛生職業技術學院大學生實踐創新訓練計劃項目（XS2018013）資助。