護理干預對反流性食管炎患者治療依從性及睡眠質量的影響

汪繼平， 唐 曉， 張 麗

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護理干預對反流性食管炎患者治療依從性及睡眠質量的影響

汪繼平1， 唐 曉2， 張 麗3

(1.四川省簡陽市人民醫院急診科， 四川 簡陽 641400 2.四川省資陽市第一人民醫院消化內科， 四川 資陽 641300 3.四川省成都市第一人民醫院， 四川 成都 610010)

【摘 要】目的:探討護理干預對反流性食管炎患者治療依從性及睡眠質量的影響，促進患者康復。方法:選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均實施常規護理，觀察組加用護理干預，比較二者治療依從性及睡眠質量。結果:觀察組患者堅持服藥、按時復診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規律及完全依從率分別為90.00%、83.33%、80.00%、73.33%、86.67%及66.67%，高于對照組的76.67%、63.33%、60.00%、50.00%、66.67%及40.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者護理前PSQI評分相似，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者PSQI評分較本組護理前均下降，但是觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:護理干預能有效提高反流性食管炎患者治療依從性，改善睡眠質量，促進患者康復。

【關鍵詞】護理干預； 反流性食管炎； 依從性； 睡眠質量

返流性食管炎是內科常見病之一，由于多種原因導致胃，以及十二指腸物反流進入患者食管，從而誘發食管粘膜病變[1]。護理干預強調以人為本，從心理、生理、生活等多個方面為患者提供優質護理服務，從而提高治療依從性，改善生活質量。本研究對返流性食管炎采取了一系列的護理干預，效果顯著報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合中華醫學會制訂的反流性食管炎診斷標準；②合并睡眠障礙；③病程>6個月；④同意入組，簽訂知情同意書。排除標準:①有食管手術史；②并嚴重心肝腎等功能障礙；③既往存在嚴重睡眠障礙與心理疾病史者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤正在服用非甾體類或者皮質激素類藥物的患者。

1.2 一般資料:2013年12月至2014年12月，符合入組標準患者60例，隨機分觀察組與對照組各30例。觀察組:男11例、女19例；年齡41~69歲，平均(50.24 ±6.31)歲；病程6~36個月，平均(12.84±3.49)個月；文化程度:小學及以下5例、初中9例、高中及中專10例、大專及以上6例。對照組:男12例、女18例；年齡40~68歲，平均(49.56±8.24)歲；病程6~36個月，平均(12.49±4.60)個月；文化程度:小學及以下4例、初中10例、高中和中專9例、大專及以上7例。兩組一般資料差異無意義(P>0.05)。

1.3 護理措施:兩組均采用同樣的常規護理措施，例如相關病情的宣傳教育、治療與護理，以及病情觀察等。觀察組在上護理措施上實施以下護理干預措施:①心理護理。患者易因病情遷延不愈，出現精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理，對治療悲觀、絕望，降低治療依從性。護士要積極鼓勵和幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。同時，可采用音樂療法、宣泄療法等，為患者創造良好的生活氛圍，從而緩解焦慮、抑郁情緒。②體位護理。合理的體位也有助于幫助你患者提高治療效果，例如指導患者的進餐、運動、坐臥姿勢。休息時應將床頭抬高30cm左右，借助重力作用促進胃內食物快速清除，減輕食管反流[2]。患者一旦出現惡心、嘔吐時，要防止嘔吐物及反流物誤吸。③飲食護理。反流性食管炎患者常因反酸、燒心、吞咽困難、胸痛等而食欲不振，即使勉強進食也出現嘔吐、反酸等癥狀，痛苦不堪，害怕進食。責任護士要根據患者病情需要和個人飲食習慣制訂合理的膳食計劃，如以低脂肪、高蛋白質、高纖維素，富含營養易消化的流質或半流質食物為主，嚴格遵循少食多餐的進食原則。積極糾正不良飲食習慣，如禁食辛辣、刺激、堅硬食物，減輕食物對胃腸道的刺激。進食后如果出現反流現象，囑患者飲用適量溫開水，減輕反流液對食管的刺激[3]。④生活護理。督促和指導患者徹底改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，控制體重，避免高糖、高脂、高熱量食物的攝入，飯后進行適量運動，切忌飯前劇烈運動，以免加重胃內容物反流；鼓勵患者平時做適當運動，如打太極拳、散步的等。胃腸內容物反流易溢出口腔，引發口腔細菌感染、口腔潰瘍，早晚及餐后均應刷牙、漱口，做好口腔衛生。

1.4 觀察指標及評價標準:①依從性:參照相關文獻[4]，設計“反流性食管炎治療依從性調查表”，內容包括堅持服藥、按時復診、健康飲食、戒煙戒酒和生活規律5個題目，依從回答“是”，不依從回答“否”，如有一項或一項以上回答“否”則為不完全依從，在患者護理12周復診時進行評價，在統一指導語下完成。②睡眠障礙:睡眠障礙采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評價，該問卷由7項(睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)內容組成，評分范圍0~21分，得分愈高表示睡眠障礙越重[5]，分別于護理前、護理6周及12周各評價一次。

1.5 統計學處理:應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計資料的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較:觀察組患者堅持服藥、按時復診、健康飲食、戒煙戒酒和生活規律依從性均高于對照組，完全依從率66.67%，顯著高于對照組的40.00%，(P<0.05)有意義，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較n(%)

2.2 兩組患者護理前后PSQI評分比較:兩組護理前PSQI評分相似，(P>0.05)無意義；護理后，兩組PSQI評分較本組護理前均下降，但是觀察組下降幅度更大，(P<0.05)有意義，見表2。

表2 兩組患者護理前后PSQI評分比較(分)

3 討 論

近年來，由于現代化醫療技術的不斷進步與發展，以及現代化護理技術的不斷進步，護理干預逐漸應用于反流性食管炎的輔助治療，發揮的作用也日益增強，使其在臨床治療效果上到達了一個新的高度。護理干預作為現代醫療的重要組成部分，即在一定的干預措施下實施護理的行為。本研究對反流性食管炎從心理、飲食、生活等護理干預，幫助情緒穩定，改邊不良習慣，提高臨床治療的依從性和改善睡眠質量。如觀察組患者堅持服藥、按時復診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規律及完全依從率分別為90.00%、83.33%、80.00%、73.33%、86.67%及66.67%，高于對照組的76.67%、63. 33%、60.00%、50.00%、66.67%及40.00%。患者治療依從性的提高，為臨床良好的治療效果奠定基礎，如患者按時按量服藥，可以保證抑制胃酸分泌藥物發揮最佳效果，同時，可以減少患者由于不合理用藥導致的不良反應，降低治療的不良影響因素；戒煙戒酒，避免吸煙導致食管下段括約肌張力下降，降低食管反流發作頻率，減少酒精損傷食管粘膜，縮短食管清除時間；有效控制體重，可降低活動時腹腔壓力和食管括約肌壓力梯度，減輕反流性食管炎癥狀。導致發生疾病的患者睡眠障礙的主要因素有用藥、飲食、作息，以及運動方式和坐臥位等[6]。針對上述因素，制定合理方案，有效改善了患者睡眠質量，平緩患者了患者不良情緒，從而提升患者的生活質量。總而言之，實施護理干預措施能夠有效的提升患者反流性食管炎治療依從性，從而改善患者的睡眠質量，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1] 李東復，陳永勝，馬靜婷，等.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究[J].中華消化雜志，2011，31(4):264~265.

[2] 張春紅.護理干預在老年反流性食管炎中的作用[J].醫學理論與實踐，2012，25(3):326~327.

[3] 李琳麗.高齡老人反流性食管炎的護理[J].中國美容醫學，2012，21(10):429~430.

[4] 程玉娥.整體護理在高齡反流性食管炎患者的應用及對治療依從性的影響[J].安徽醫藥，2014，18(2):389~390.

[5] 程鵬.返流性食管炎患者睡眠障礙63例的護理干預[J].中國誤診學雜志，2011，11(20):4935.

[6] 陳旭英，王敏志，潘嬋.反流性食管炎患者睡眠質量影響因素的臨床研究[J].中國全科醫學，2013，16(5):1493~ 1497.

Effects of Nursing Intervention on the Quality of Sleep and Treatment Compliance in Patients with Reflux Esophagitis

WANG Jiping， et al
(The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the quality of sleep and treatment compliance in patients with reflux esophagitis and to promote the rehabilitation of the patients. Method: A total of 60 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care，while the patients of the observation group given nursing intervention additionally，and the qualities of sleep and treatment compliances were compared between the two groups. Result: The rates of compliances with insisting on taking medicines，re-visit on time，taking healthy diets，stopping smoking and drinking，and living a regular life，as well as complete compliance of the patients of the observation group were 90.00%，83.33%，80.00%，73.33%，86.67%，and 66.67%，respectively，higher than those of the control group (76.67%，63.33%，60.00%，50. 00%，66.67%，and 40.00%，respectively)，and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the cares，the two groups had similar Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores，and the difference was statistically insignificant (P>0.05)；after the cares，both groups had decreased PSQI scores，but the observation group had significantly greater decreasing extent than the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively elevate the treatment compliance and improve the quality of sleep in patients with reflux esophagitis and can promote the rehabilitation of the patients.

【Key words】Nursing intervention； Reflux esophagitis； Compliance； Quality of sleep

【文章編號】1006-6233(2016)03-0509-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.059

【基金項目】四川省衛生科研課題，(編號:1300106)