延續護理對早期原發性肝癌術后自我護理能力和生活質量的影響

楊潤琴， 湯妹娥， 李 莉

(1.四川省成都市第五人民醫院肝膽外科， 四川 成都 611130 2.四　　川　　省　　人　　民　　醫　　院， 四川 成都 610072)

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延續護理對早期原發性肝癌術后自我護理能力和生活質量的影響

楊潤琴1， 湯妹娥1， 李 莉2

(1.四川省成都市第五人民醫院肝膽外科， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探討對延續護理對早期原發性肝癌術后自我護理能力和生活質量的影響，改善患者體能，促進術后康復。方法:選擇60例患者采用隨機數表將其分為觀察組和對照組各30例，兩組患者住院期間均給予相同的護理，出院后對照組患者僅在復診時給予相應的護理，觀察組患者實施延續護理，比較兩組出院時及出院3個月自我護理能力和生活質量。結果:出院時，兩組患者ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者ESCA各維度評分高于本組出院時，但觀察組較對照組增加幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。出院時，兩組患者SF-36各維度評分相似，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者SF-36各維度評分高于本組出院時，但觀察組較對照組提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。出院時，兩組患者ECOG評分相似，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者ECOG評分低于本組出院時，但觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:延續護理有利于改善早期原發性肝癌術后生活質量，提高自我護理能力，增強體力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】延續護理； 原發性肝癌； 根治術； 自我護理能力

原發性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、發展迅速、病死率高等特點，5年生存率僅有14%[1]；治療原發性肝癌的首選方法是手術，常用手術方法有根治性、姑息性切除等，對于無法實施切除手術的患者應根據患者自身情況，采取如:動脈結扎、化療栓塞、射頻、微波等治療。傳統護理模式在有效促進肝癌術后患者身心健康恢復中的作用存在一定的局限性，而延續護理則是通過整體的護理措施與人文關懷，為患者提供持續性的延伸性服務，從而有效促進患者的健康恢復[2]。本研究對早期原發性肝癌術后采取延續性護理措施，總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選2013年3月至2015年3月我院收治原發性肝癌患者60例，采用隨機數字表法分觀察組與對照組各30例。觀察組:男18例、女12例，年齡38 ~69歲，平均(54.91±6.27)歲；文化程度:小學及以下5例、初中10例、高專及中專8例、大專及以上7例；職業:農民10例、工人8例、干部5例、其他7例。對照組:男16例、女14例，年齡40~70歲，平均(54.87± 6.22)歲；文化程度:小學及以下6例、初中11例、高專及中專6例、大專及以上7例；職業:農民9例、工人10例、干部5例、其他6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。入組患者均符合以下條件:①參照2011版衛生部《原發性肝癌診療規范》中診斷標準[3]，病例均經臨床與病理確診；②均行肝癌根治性手術；③同意電話隨訪及家庭訪視；④無心肝腎等重要器官功能障礙；⑤無智力障礙及精神異常。

1.2 護理方法:兩組患者給予一般護理，包括認知教育和疼痛、心理、生活護理，以及出院指導。出院后，對照組復診時給予日常護理指導。觀察組實施延續護理，具體如下:①建健康檔案，包括:姓名、性別、年齡、文化程度、身心狀況、疾病基本情況和隨訪日期、隨訪內容等。②電話隨訪:患者出院后72h、1周、2周、6周、8周、10周各進行電話隨訪1次，了解患者疾病的轉歸，如臨床癥狀是否減輕、消失或加重，對患者進行護理評估及有針對性的健康指導(飲食、用藥、心理等)。著重鼓勵患者積極自我護理，充分調動其主觀能動性，并詳細了解自我護理缺陷原因，提供部分補償性護理和支持教育，從而滿足其自我護理的需要。③家庭訪視:患者出院后4周、12周各進行家庭隨訪1次，重點了解患者的癥狀、體征以及生化檢驗指標變化情況等，評估心理，找出可能存在的健康問題予相對應指導解決。④俱樂部:為患者群體建立俱樂部，由醫護人員、患者及其家屬和志愿者共同組成，可按月組織活動，并開展肝癌診治、康復、自我護理等方面的交流，分享平日的治療經驗。

1.3 護理效果評價:①自我護理能力:自我護理能力測定量表(ESCA)包括4個維度共計43個條目，每個條目采用0~4分評分法，總分172分，得分越高自我護理能力越強[4]，分別于出院時和出院3個月后各評價1次。②生活質量:中文版健康調查簡表(SF-36)包括8個維度，各維度評分0~100分，得分越高生活質量越好[5]，分別于出院時和出院3個月后各評價1次。③體力狀況:體能量表(ECOG)按照1~6級0~5分評價，得分高則體力差[6]。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間自我護理能力比較:出院時，兩組患者ESCA自我概念、自護責任感、自護知識和自護技能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者ESCA自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能評分高于本組出院時，但觀察組較對照組增加幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間ESCA各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者不同時間生活質量比較:出院時，兩組患者SF-36一般健康狀況、生理職能、生理機能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康和情感職能評分相似，差異無意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者SF-36一般健康狀況、生理職能、生理機能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康和情感職能評分高于本組出院時，但觀察組較對照組提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間SF-36各維度評分比較

2.3 兩組患者不同時間體力狀況比較:出院時，兩組患者ECOG評分相似，差異無意義(P>0.05)；出院3個月，兩組患者ECOG評分低于本組出院時，但觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間ECOG評分比較

3 討 論

生活質量是指個體在社會和日常生活中的機能能力和主觀感覺，是評價臨床治療效果的公認指標之一[7]。自我護理能力指個體通過自身的認知、健康活動和心理調控以確保自身健康和良好的心理狀態的能力。延續護理源自1981年的賓夕法尼亞護理學院，最早為易感患者提出的家庭隨訪，后經多年研究發現，此護理方式對諸多病癥具有良好的改善預后效果，且可提升患者滿意度雖在多個國家和地區推廣應用[8]。本研究對早期原發性肝癌術后實施延續護理，出院3個月，其ESCA各維度評分、SF-36各維度評分高于對照組，ECOG評分低于對照組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。①延續護理改善患者體能。早期原發性肝癌具有全身癥狀及消化道癥狀，食欲減退，營養不良。延續護理一方面幫助患者制定家庭康復鍛煉計劃，另一方面實時給予健康教育，使患者能很好地開展自我護理，增加了戰勝疾病的信心。②延續護理減輕負性情緒。疾病、手術及疼痛等多種因素，不僅給患者帶來軀體上的不適，也影響其心理和精神，延續護理有利于減輕肝癌患者的負性心理，根據患者不同的心理狀態加強心理健康教育，出院后仍能得到護理。③延續護理提高生活質量。在肝癌術后加強相關的護理干預措施，能有效提高后續生活質量。延續性護理措施采用電話隨訪與家庭訪視，并幫助患者建立院后的良好生活方式，通過對患者進行行為方式的矯間接地改變了病人態度與情緒。④在隨訪過程中能夠增加醫護人員與患者之間的信任，能幫助他們建立內在的自我管理機制，從而減少康復過程中出現的不良因素。

【參考文獻】

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[2] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2009，26(4):27~30.

[3] 中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范(2011年版)[J].中華肝臟病雜志，2012，20(6):419~426.

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[5] 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹[J].國外醫學·精神病學分冊，2002，29(2):116~119.

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[7] 李清華.人文關懷性護理對原發性肝癌介入患者術后的影響[J].中華全科醫學，2013，11(10):1654~1655.

[8] 吳曉玲，劉海華，詹瑞君，等.出院后延續護理對宮頸癌放療患者生活質量影響的隨機臨床研究[J].山西醫藥雜志，2014，43(10):1105~1107.

Effects of Extended Care on the Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Early Primary Liver Cancer

YANG Runqin， TANG Meie， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of extended care on the postoperative self-care ability and quality of life，to improve the physical performance，and to promote the postoperative rehabilitation in patients with early primary liver cancer. Method:A total of 60 patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group. In duration of hospital stay，the patients of both groups were given the same nursing cares. After discharge，the patients of the control group were given corresponding nursing care only when return，while the patients of the observation group given extended care，and the self-care abilities and qualities of life were compared between the patients of the two groups on discharge and at 3 months after discharge，respectively. Result:On discharge，the patients of the two groups had similar ESCA scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased ESCA scores when compared with those on discharge，butbook=515,ebook=167the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar SF-36 scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0.05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had increased SF-36 scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). On discharge，the patients of the two groups had similar ECOG scores，and the differences were statistically insignificant (P > 0. 05)；at 3 months after discharge，the patients of both groups had decreased ECOG scores when compared with those on discharge，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Extended care is beneficial to the improvement of postoperative quality of life，to the elevation of the self-care ability，and to the strengthening of the physical strength in patients with early primary liver cancer，and consequently is worthy of clinical application.

【Key words】Extended care； Primary liver cancer； Radical operation； Self-care ability

【基金項目】四川省衛生廳科研課題，(編號:110241)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0514-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.061