圍術期常規干預聯合下腹部局部熱敷在前列腺癌電切術后排尿困難患者中的應用研究*

杜麗娜，康 峰，蘇燕勝，魏英娟，冉立平

空軍第986醫院泌尿外科(西安710054 )

前列腺癌是男性人群泌尿系統的一種常見惡性腫瘤，其發生率較肺癌明顯增高，且隨著年齡的增加，該病的發生率亦會隨之增高[1]，對患者身心健康造成極大威脅，嚴重危害患者的生命安全，目前的臨床治療仍以手術治療為主要方法[2-3]。排尿困難是腹部手術的一種常見術后并發癥，此類患者因膀胱容積的擴張使得下腹劇烈脹痛，且術后干預措施的不當對手術的治療效果造成直接影響[4-5]。所以，對前列腺癌患者術后排尿困難進行有效預防和處理，是增強手術治療效果，促進術后康復的重要環節。目前，臨床存在多種有關術后排尿困難的干預方案，其中局部熱敷是產后排尿困難患者的其中一種行之有效的干預措施[6]。但目前有關局部熱敷在預防前列腺癌患者電切術后排尿困難的相關研究報道并不多見。為此，本研究通過選取本院76例行前列腺癌電切術治療的前列腺癌患者，分析圍術期常規干預聯合下腹部局部熱敷在患者術后排尿困難中的應用。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月本院行前列腺癌電切術治療的前列腺癌患者76例，納入標準：經前列腺組織穿刺活檢證實；既往未行手術治療；無遠處轉移。排除標準：伴有全身臟器疾病；伴有其它惡性腫瘤，難以耐受手術治療操作；伴有血液系統疾病、免疫功能異常、其它可能導致排尿困難的疾病；伴有精神性疾病，依從性較差者；中途轉院、臨床資料不全者。采用隨機數字表法，將其分為對照組與干預組各38例。其中，對照組年齡52～83歲，平均(67.84±7.13)歲；病理類型：低分化腺癌11例，中分化腺癌13例，高分化腺癌14例；TNM分期：T1期14例，T2期20例，T3期4例。干預組年齡51～81歲，平均(68.97±8.13)歲；病理類型：低分化腺癌12例，中分化腺癌16例，高分化腺癌10例；TNM分期：T1期11例，T2期18例，T3期9例。兩組患者年齡和TNM分期比較，均無統計學差異(均P>0.05)。

2 干預方法 兩組患者均行前列腺癌電切術，手術操作均由本院同一醫療團隊進行，且術后均常規給予預防性抗感染處理。

2.1 對照組：采取圍術期常規干預，對患者進行健康教育及心理疏導， 指導患者合理膳食，采用聽流水聲的方法，促進患者術后排尿，術后24 h內，密切監測患者生命體征變化，如血壓、心率等，觀察患者面色變化，若出現面色蒼白等不良情況應及時告知醫生并進行干預。

2.2 干預組：在對照組干預基礎上于下腹部采用局部熱敷處理，方法如下：①消除疑慮：局部熱敷前，向患者及其家屬闡述局部熱敷的重要性、效果和安全性，告知患者適當深呼吸、放松身心，不宜過度緊張，并調整心理狀態，做好心理準備，以預防或減少相關并發癥的發生，消除患者的疑慮，以使患者更好地配合工作，確保工作的正常進行；②明確熱敷部位：明確并標記熱敷部位，做好相關準備工作；③熱敷操作：準備50～60℃的溫水，在手部消毒后，將無菌毛巾完全浸入溫水中，之后將其擰干并在患者恥骨聯合上區4橫指下腹部進行熱敷，待10 min后將毛巾取下，再準備50～60℃的溫水，熱敷方法、部位與上述操作相同，以此循環待患者自行排尿為止；④注意事項：熱敷過程中，應密切觀察患者的神態變化，若患者覺得溫度過高或過低，則在50～60℃內適當調整水溫，以患者感覺舒適為宜，并密切觀察熱敷部位的皮膚變化，以防燙傷。

3 觀察指標及評價方法 以術后6 h出現排尿困難或無排尿為標準，記錄兩組患者術后排尿困難發生率、首次排尿時間、膀胱殘余尿量(首次排尿后)、干預依從性、患者滿意度及術后并發癥(感染、消化道不良反應、出血等)的發生情況。其中，膀胱殘余尿量的計算依據公式“膀胱殘余尿量=膀上下徑×前徑×左右徑×0.7”而定，在患者初次排尿后立即行超聲檢查后進行計算；由專業人員對患者臨床治療和干預的依從情況進行評價，計算干預依從性；采用調查問卷的方式由患者對本次的患者滿意程度進行評分，評分0～100分，分為不滿意：< 60分，滿意：60～89分，非常滿意：≥ 90分，滿意度=(非常滿意+滿意)/例數×100%。

結 果

1 兩組患者術后排尿困難發生率的比較 結果顯示，干預組術后排尿困難發生率2.63%(1/38)，較對照組21.05%(8/38)顯著下降(χ2=4.54，P<0.05)。

2 兩組患者術后首次排尿時間和膀胱殘余尿量的比較 結果顯示，相比對照組，干預組首次排尿時間明顯縮短，膀胱殘余尿量(首次排尿后)明顯減少(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術后首次排尿時間和膀胱殘余尿量的比較

3 兩組患者干預依從性和滿意度的比較 對照組、干預組干預依從性分別為68.42%(26/38)、94.74%(36/38)；結果顯示，干預組干預依從性較對照組顯著升高(P<0.05)。干預組患者滿意度為92.11%(35/38)，較對照組的71.05%(27/38)顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[例(%)]

4 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 結果顯示，干預組患者術后并發癥總發生率15.79%，與對照組23.68%比較，并無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[例(%)]

討 論

前列腺癌是男性泌尿系統的一種常見惡性腫瘤，隨著我國近年來社會經濟水平的提高、人口老齡化的進一步加重，各類老年人群常見病的發生率逐年增高，使得前列腺癌的發病人數逐年增加，已成為嚴重影響男性人群身心健康和生命安全的常見疾病[7]。在世界范圍內男性腫瘤中，前列腺癌發生率居于第二位，其死亡率居于第六位，而手術治療和內分泌治療是目前治療前列腺癌患者的主要方法[8]。隨著醫療技術的進一步提高，腹腔鏡手術已成為目前治療局限性前列腺癌患者的一種主要方法[9]。已有研究報道，腹腔鏡手術可有效減少前列腺癌患者的手術創傷，減少并發癥的發生，同時可有效促進尿流動力學的恢復，減少術后復發，最終有助于提高患者的生活質量[10]。作為目前臨床上治療前列腺癌患者的一種主要方法，手術切除雖然可有效切除腫瘤病灶，有效減輕患者臨床癥狀，緩解患者痛苦，但術后易存在各種并發癥。其中，排尿困難是腹腔鏡術后的一種常見并發癥，主要是因麻醉、腹腔內組織牽拉、疼痛而刺激交感神經引起反射性的膀胱括約肌攣縮而致，其是前列腺癌切除術后的一種常見并發癥[11-12]。排尿困難的發生可造成膀胱體積增大，患者腹部脹痛劇烈，膀胱膨脹也影響手術創口，使患者疼痛難忍，對其上尿路、腎臟等造成極大影響，嚴重時可導致尿毒癥等并發癥，使得手術治療效果減弱，對患者的生命安全極為不利[13-15]。排尿困難可引起缺血-再灌注，進而使得膀胱形成的氧自由基未能負責改善膀胱過度膨脹后出現的功能障礙。所以，臨床中有效預防和干預術后排尿困難顯得尤為重要。

圍術期常規干預如用藥指導、飲食指導及心理疏導等可促使患者以積極、樂觀的心態面對疾病，以良好的情緒配合臨床治療和干預工作，增強患者治療積極性和依從性，幫助患者樹立戰勝疾病的決心，同時通過合理、科學膳食，攝入充足營養物質有助于改善患者體質狀況，促進術后康復，同時術后常規給予預防性抗感染處理可在一定程度上減少感染等可能發生的并發癥。其次，在術后采用聽流水聲的方式以期通過物理方法促使患者產生排尿意識，達到排尿的目的，可在一定程度上減少術后排尿困難的發生，但本研究發現僅采用常規干預仍有21.05%(8/38)的患者術后存在排尿困難的情況。所以，探索一種更為有效的干預方法對改善前列腺癌患者術后排尿困難的情況就顯得尤為重要。

局部熱敷是采用物理方法達到促進排尿的目的，該方法在預防靜脈留置針血栓形成[16]、產后排尿困難[17-18]等方面均具有良好的促尿作用。局部熱敷的作用機制可能在于通過提升膀胱處的溫度，減少尿道括約肌痙攣，以達到松弛尿道口括約肌，促進排尿的目的，因此具有顯著的緩解效果[19-20]。本文對行前列腺癌電切術治療的患者術后應用局部熱敷的方法，以恥骨聯合上區4橫指下腹部為熱敷部位，結果發現干預組術后排尿困難發生率為2.63%，較對照組的21.05%顯著下降。此外，本研究結果顯示，干預組首次排尿時間較對照組明顯縮短，膀胱殘余尿量(首次排尿后)較對照組明顯減少。結果表明，在圍術期常規干預的基礎上，聯合下腹部局部熱敷可有效降低患者前列腺癌電切術后排尿困難的發生率，縮短排尿時間，減少膀胱殘余尿量，從而可減少術后導尿管的操作，預防因導尿管操作而導致的感染等并發癥，因此具有良好的促尿作用。其次，本研究發現，干預組干預依從性為94.74%，較對照組的68.42%顯著升高；干預組患者滿意度為92.11%，較對照組的71.05%顯著升高。分析其原因，可能因患者術后排尿困難事件的減少，從而可減少因排尿困難導致的痛苦，減輕患者的身心負擔，可提高患者對臨床治療和干預的依從性，因此可提高患者對干預工作的滿意度，促使患者積極配合臨床治療，以確保后續治療和護理工作的正常進行。并且，本研究發現，兩組患者術后并發癥總發生率的比較，并無統計學差異。結果表明，下腹部局部熱敷的方法具有良好的安全性，并不會引起嚴重并發癥。所以，圍術期常規干預聯合下腹部局部熱敷可作為一種有效預防或減少前列腺癌電切術后排尿困難的干預方法。

綜上所述，圍術期常規干預聯合下腹部局部熱敷可有效降低患者前列腺癌電切術后排尿困難的發生率，縮短排尿時間，減少膀胱殘余尿量，并且可提高患者滿意度，增強臨床治療和干預的依從性，且具有良好的安全性，因此值得臨床應用。但本研究中的患者多為老年患者，因此類患者本身機體各項功能減弱而對排尿困難造成極大的影響，因此今后仍需增加病例數和更全面的實驗研究以更明確局部熱敷在預防前列腺癌電切除術后排尿困難中的作用。