非哺乳期乳腺炎臨床特征分析

解龍 練孝春 韓濤

摘要：目的? 探討非哺乳期乳腺炎（NPM）的臨床特征。方法? 回顧性分析2015年1月～2018年1月我院乳腺外科收治的60例NPM患者的臨床資料，總結其臨床特點及轉歸情況。結果? 本次研究共納入60例符合標準的NPM患者，平均發病年齡（35.84±7.38）歲，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年齡（13.42±3.03）歲，平均生育次數（1.20±0.64）次，平均流產次數（0.82±0.10）次，其中左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），腫塊平均直徑（4.54±3.82）cm。病理證實乳腺導管擴張癥/導管周圍乳腺炎48例（80.00%），肉芽腫性小葉乳腺炎12例（20.00%）。臨床隨訪時間為1年，初次發病接受手術治療（局部擴大切除）38例，至隨訪結束均痊愈;非手術治療22例，至隨訪結束，4例痊愈，15例腫塊大小無進展（縮小或不變），3例出現進展（其中2例出現竇道）。結論? 在乳腺導管擴張癥/導管周圍乳腺炎病例中，治療仍以外科手術為主。對于肉芽腫性小葉乳腺炎，推薦類固醇治療為首選。當有類固醇禁忌癥或類固醇治療無效時，可考慮選擇手術切除。

關鍵詞：非哺乳期乳腺炎;臨床特征;手術治療

中圖分類號：R655.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.040

文章編號：1006-1959（2019）06-0128-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical features of non-lactating mastitis.Methods? The clinical data of 60 patients with non-lactation mastitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics and outcomes were summarized.Results? A total of 60 eligible NPM patients were included in the study. The mean age of onset was （35.84±7.38） years， mean BMI （24.52±4.01） kg/m2， mean menarche age （13.42±3.03） years，the average number of births （1.20±0.64） times， the average number of abortions （0.82±0.10） times， including 33 cases of left breast disease （55.00%）， 27 cases of right breast disease （45.00%）， average diameter of tumor （4.54±3.82） ）cm. Pathology confirmed 48 cases （80.00%） of mammary duct dilatation/ductal mammary gland inflammation， and 12 cases （20.00%） of granulomatous lobular mastitis. The clinical follow-up time was 1 year， 38 cases of initial cerebral surgery （local enlarged resection）， and all the patients were cured by follow-up; 22 cases were treated without surgery， 4 cases were cured after the follow-up， and 15 cases had no progress in size （narrow or no change）， 3 cases showed progress （two of them had sinus）.Conclusion? In MDE/PDM cases， treatment is still predominantly surgical. For granulomatous lobular mastitis， steroid therapy is preferred. When steroid contraindications or steroid therapy are not effective， surgical resection may be considered.

Key words：Breast;Non-puerperal mastitis;Clinical characteristics;Surgical treatment

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是指乳房發生與妊娠及哺乳無關的炎性病變。目前，NPM約占乳腺良性病變的4%～5%，但其發病率逐年在增加，特別是在發展中國家[1]。非哺乳期乳腺炎被細分為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）/導管周圍乳腺炎（periductal mastitis，PDM）或肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）[2]。由于缺乏典型的臨床體征和癥狀，NPM常常被忽視。這種疾病的病因尚不清楚，它可能伴或不伴有感染。感染性NPM大多數表現為膿腫，即在乳房的局部區域積聚膿液[3]。大多數NPM患者通常表現出單個或多個乳房腫塊，沒有任何其他炎癥跡象。因這些癥狀很難與乳腺癌區分，所以患者很容易被誤診為炎性乳腺癌或浸潤性癌[4]。目前NPM尚無統一和規范的治療方案，本文回顧性分析我院2015年1月～2018年1月收治的60例NPM患者的臨床資料，旨在為臨床醫生提供治療參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2015年1月～2018年1月蕪湖市第一人民醫院乳腺外科收治的共60例NPM患者的臨床資料，其中MDE/PDM 48例、GLM 12例。納入標準：①臨床病理資料完整;②病理學確診為至少包括GLM、MDE/PDM其中一種病理學類型;③患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①乳腺惡性腫瘤;②病理學診斷不明確;③臨床病理資料缺項較多。

1.2方法? 收集患者一般資料，包括年齡、體重指數（BMI）、生育次數、初潮年齡、生育次數、流產次數、腫塊位置、大小等。臨床隨訪時間為1年，疾病復發定義為同側乳房再次出現瘺管，膿腫或腫塊。病理診斷方法均以術后病理結果為確診依據。病理學結果由我院2位病理科醫師獨立進行閱片和診斷。如果2名醫師診斷結果不一致，則安排第3位病理科醫師重新診斷，再與前2位的診斷結果進行核對比較。

2結果

2.1臨床特征? 本次研究共納入了60例符合標準的NPM患者，平均發病年齡（35.84±7.38）歲，平均BMI（24.52±4.01）kg/m2，平均初潮年齡（13.42±3.03）歲，平均生育次數（1.20±0.64）次，平均流產次數（0.82±0.10）次。左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%），腫塊直徑（4.54±3.82）cm。經病理證實MDE/PDM 48例（80.00%，圖A），GLM 12例（20.00%，圖B），見圖1。

2.2手術方法及轉歸情況? 所以患者臨床隨訪時間1年，初次發病接受手術治療（局部擴大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至隨訪結束均痊愈，無復發病例，平均住院時間（0.40±0.09）個月;非手術治療22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，非手術治療包括以下至少一種方式：消炎、穿刺抽膿、魚石脂外敷、中藥調理、類固醇激素治療等。至隨訪結束，非手術組僅有4例痊愈，均為GLM。15例腫塊大小無進展（縮小或不變），3例出現進展，其中2例出現竇道，且2例均為MDE/PDM 。

3討論

雖然NPM的發病率低于哺乳期乳腺炎，低于10%，但其治療較為復雜，治療不及時會發生腫塊所在處皮膚破潰，從而形成瘺管，嚴重影響患者的生活質量。NPM發病年齡通常集中在40歲以下的女性[5]，這反映在我們的研究中。NPM的患者通常表現為伴有疼痛、皮膚增厚或腋窩淋巴結腫大的乳房腫塊，很容易被誤診為乳腺癌。目前，引起該病的確切因素仍不名確。因其病因不明，現階段不同研究中心的治療方案亦不統一，主要包括類固醇、免疫抑制藥物、抗生素和局部治療以及手術等[6]。

本次研究共納入了60例NPM患者，總結其臨床病理資料得出以下結果：NPM平均發病年齡為（35.84±7.38）歲，左乳患病33例（55.00%），右乳患病27例（45.00%）。經病理證實MDE/PDM 48例（80.00%），GLM 12例（20.00%）。部分研究顯示，生育次數多、初潮年齡晚、超重/肥胖可增加該病發病風險，初育年齡晚可降低該病的發病風險。

本次研究臨床隨訪時間為1年，初次發病接受手術治療（局部擴大切除）38例，其中MDE/PDM 34例，GLM 4例，至隨訪結束均痊愈;非手術治療22例，其中MDE/PDM 14例，GLM 8例，至隨訪結束，非手術組僅有4例痊愈，均為GLM。15例腫塊大小無進展（縮小或不變），3例出現進展，其中2例出現竇道，且2例均為MDE/PDM。有學者回顧性研究34例GLM患者病例資料，20例接受廣泛切除的患者中有11例在沒有額外治療的情況下顯示出改善，9例出現瘺口，傷口延遲愈合。這些患者口服類固醇治療1.5～5個月后有所改善。最初有14例患者接受口服類固醇1～6個月（平均2.8個月），切開引流后顯示完全緩解。在平均隨訪期45.5個月，其中6例患者復發。廣泛切除組5例和類固醇和引流組中僅有1例復發。說明手術治療效果優于保守治療，與本研究結果一致。

綜上所述，在MDE/PDM病例中，治療方案應以外科手術為主。在GLM 病例中，治療推薦有或無切開引流聯合類固醇治療為首選，只能在有限的疾病和禁忌類固醇治療的患者中選擇手術切除。

參考文獻：

[1]陳淑如，黃宇康，彭偉強，等.非哺乳期乳腺炎的手術治療探討[J].廣東醫學院學報，2014，32（6）：839-840.

[2]廖春雁，陳圓圓，曾健，等.常規超聲結合彈性成像對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（1）：16-18.

[3]Bosma MS，Morden KL，Klein KA，et al.Breast imaging after dark： patient outcomesfollowing evaluation for breast abscess in the emergency department after hours[J].Emerg Radiol，2016，23（1）：29-33.

[4]王麗君，汪登斌，李志，等.特發性肉芽腫性小葉乳腺炎的影像特點與鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜志，2014，37（1）：18-21.

[5]Gopalakrishnan Nair C，Hiran B，Jacob P，et al.Inflammatory diseases of the nonlacating female breasts[J].Int J Surg，2015（13）：8-11.

[6]Benson JR，Dumitru D.Idiopathic granulomatous mastitis：presentation，investigation and management[J].Future Oncol，2016，12（11）：1381-1394.

收稿日期：2018-12-18;修回日期：2019-1-8

編輯/王朵梅