基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在老年冠狀動脈真性分叉病變介入治療患者中的實踐性研究

羅維 李芳芳 胡弘毅

【摘要】目的 探討基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在老年冠狀動脈真性分叉病變介入治療（PCI）患者中的實踐性研究成果。方法 選取我院心血管內科2016年01月～2019年03月間行PCI的老年冠狀動脈真性分叉病變患者66例。依據收治順序隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=36）。對照組給予PCI治療常規護理，觀察組實施基于慢性疾病軌跡模式的階段性護理干預措施。對比兩組患者入院當日、出院當日的依從性、負性情緒（SAS/SDS）得分。出院后隨訪6個月，對比兩組遠期生活質量（SF-36）和不良心腦血管事件發生率。結果 入院當日，兩組依從性和負性情緒比較無明顯差異（P>0.05）。出院當日，觀察組依從性明顯高于對照組，SAS/SDS得分明顯低于對照組（P<0.05）。出院6個月，觀察組遠期生活質量各維度評分及總分均明顯高于對照組，觀察組總主要不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 實施基于慢性疾病軌跡模式的階段性護理干預，可明顯緩解老年冠狀動脈真性分叉病變PCI患者心理壓力，提高治療依從性，改善遠期生活質量，降低不良心腦血管事件發生率。

【關鍵詞】慢性疾病;軌跡模式 ;老年冠心病;PCI;生活質量;不良事件

【Abstract】Objective To explore the practical research results of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in elderly patients with coronary true bifurcation interventional intervention （PCI）. Methods A total of 66 elderly patients with coronary true bifurcation lesions who underwent PCI between January 2016 and March 2019 in our department of Cardiovascular Medicine were selected. According to the order of treatment， they were randomly divided into control group （n = 30） and observation group （n = 36）. The control group was given routine nursing care for PCI， and the observation group was given phased nursing interventions based on the chronic disease trajectory pattern. The compliance and negative emotion （SAS / SDS） scores were compared between the two groups of patients on the day of admission and on the day of discharge. The patients were followed up for 6 months after discharge， and the long-term quality of life （SF-36） and the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events were compared between the two groups. Results On the day of admission， there was no significant difference in compliance and negative emotion between the two groups （P> 0.05）. On the day of discharge， the compliance of the observation group was significantly higher than the control group， and the SAS / SDS score was significantly lower than that of the control group （P <0.05）. At 6 months after discharge， the scores and total scores of long-term quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the incidence of total major adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P <0.05）. Conclusion The implementation of phased nursing intervention based on the chronic disease trajectory pattern can significantly relieve the psychological pressure， improve the compliance of treatment， improve the long-term quality of life and reduce the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events in elderly patients with coronary bifurcation lesions.

【Keywords】Chronic disease; Trajectory pattern; Elderly coronary heart disease; PCI; Quality of life; Adverse events

老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）中約15%～20%為冠狀動脈分叉病變（簡稱真性分叉病變），是目前最具挑戰性的病變類型之一[1]。由于此類患者往往合并多種慢性基礎性疾病，因此，行PCI術預后影響因素復雜，需要進行多層面的心功能康復指導干預，以改善患者PCI術后治療效果和預后結局[2]。本研究選取我院心血管內科2016年01月～2019年03月間行PCI的冠狀動脈真性分叉病變的老年患者，依據其臨床特征實施基于慢性疾病軌跡模式的階段性心功能康復護理干預，現將實施效果整理匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫科大學附屬醫院心血管內科2016年01月～2019年03月間行PCI的老年冠狀動脈真性分叉病變患者66例。依據PCI治療順序隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=36）。納入標準：（1）患者年齡≥60歲，入院后經冠狀動脈造影為確診為真性分叉病變;（2）患者冠狀動脈造影顯示分支血管直徑≥1.5 mm。排除既往PCI術史或冠狀動脈旁路移植術病史者，以及合并重要臟器嚴重疾病者，如嚴重感染、心功能衰竭（紐約心臟病協會NYHA判斷為Ⅲ～Ⅳ級）、血液系統疾病、肝腎功能障礙和腫瘤等[3]。其中，對照組男16例，女14例;年齡為61～87歲，平均年齡（76.82±7.38）歲。觀察組男19例，女17例;年齡為60～88歲，平均年齡（77.15±7.21）歲。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實行住院期間責任護士負責制，給予患者PCI介入治療和健康宣教護理指導，指導患者正確配合常規藥物治療，指導科學飲食、適當運動和良好生活習慣的養成，通過發放宣傳材料和組織小組科普講座學習等老年患者易于接受的形式進行宣教。出院時，給予患者及家屬常規出院指導，建立檔案，定期電話隨訪，隨訪周期半年，督促其定期復查并嚴格按照健康宣教知識進行院外自我管理。

1.2.2 觀察組：實施基于慢性疾病軌跡模式的階段性心功能康復護理干預措施：（1）患者入院后給予病情、認知能力和生活習慣各方面因素的全面評估，按照冠心病二級預防標準制定院內康復、院外康復階段的系統化、規范化預防干預措施，包括改變生活方式、指導詢證用藥、干預生理/心理健康和評估與改善生活質量[4]。（2）院內康復期：術前收集整理針對老年冠狀動脈真性分叉病變患者患者病情癥狀、用藥情況和生活習慣中所存在的冠心病危險因素和認知能力等資料，作為評估患者早期病情的依據，術前健康宣教包括治療基本流程、預期效果和術后早期康復重要性等[5]。術后結合老年冠心病患者康復需求臨床特點，針對性制定健康宣教計劃及康復目標。術后健康宣教包括24 h內及之后從被動運動逐漸過渡的循序漸進運動康復計劃和措施。（3）患者出院前接受心功能客觀評價，進行心電圖負荷實驗或6 min步行分級，為進一步院外康復計劃提供參考。向患者發放院外康復基本方法和技巧自制健康宣教手冊，幫助患者分析生活習慣中哪些行為是冠心病危險因素的體現，教會患者戒煙限酒、低鹽、少油、保證蔬菜水果的科學飲食生活習慣，有效控制體重、血壓和血糖等預防達標標準。此外，建立微信隨訪交流群，通過微信指導患者在院外康復期自我管理和康復活動[6]。（4）院外康復期：每月定期入戶隨訪一次，給予院外康復指導，反饋患者不良生活習慣糾正情況，定期評估患者危險因素。隨訪微信群內專人負責康復相關健康宣教知識的更新進而患者疑問解答，引導老年患者群體養成良好生活習慣。患者病情穩定后，指導進行循序漸進的康復運動訓練。

1.3 觀察指標

（1）運用SF-36健康調查量表[7]（the MOS itemshoa from health survey，SF-36）對患者生活質量進行評價，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健等8個維度，總分145分。分數越高，表明其生活質量越高。（2）患者服藥依從性評價標準參照Morisky等推薦的Morisky-Green測評表（MG）[8]，通過有無忘記服藥的經歷、有否不注意服藥的方法、自覺癥狀改善情況下是否擅自停藥及用藥后癥狀加重時是否拒絕繼續服藥共4個問題來評價患者的用藥依從性，4個問題答案均為“否”代表依從性好，否則為不佳依從性。（3）患者負性情緒評分依據焦慮/抑郁癥狀自評[9]（SAS/SDS）得分，粗分>40分表示有焦慮/抑郁負性情緒存在，分值也高程度也嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以標準差（x±s）表示并采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

入院當日，兩組依從性和負性情緒比較無明顯差異（P>0.05）。出院當日，觀察組依從性明顯高于對照組，SAS/SDS得分明顯低于對照組（P<0.05）。出院6個月，觀察組遠期生活質量各維度評分及總分均明顯高于對照組，觀察組總主要不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

冠狀動脈真性分叉病變是指冠狀動脈狹窄同時累及冠狀動脈主支和分支，并且導致直徑狹窄≥50%的病變，是心臟介入PCI中最具挑戰性的病變之一[10]。老年冠狀動脈真性分叉病變患者常合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等復雜慢性基礎病，預后存在遠期不良心腦血管事件發生率高的特點，包括患者出院隨訪半年內再發心絞痛、支架內再狹窄、再次血運重建和腦梗死等[11]。

臨床研究發現，老年冠狀動脈真性分叉病變患者PCI術后遠期再發心絞痛、支架內再狹窄、腦梗死和再次血運重建發生不良事件患者的病死率、致殘率等明顯增高。王芳[12]等對不同性別老年冠狀動脈真性分叉病變患者的臨床特征及介入治療預后進行分析認為，不良心腦血管事件發生案例除性別不同因素外，多與患者術后康復過程中不良生活習慣和生活事件有較大的關聯。因此，實施基于老年冠心病真性分叉病變慢性疾病軌跡模式的階段性護理干預措施是確保PCI治療后期康復的重要策略，可取得更好的遠期預后[13-14]。

本研究通過對老年冠狀動脈真性分叉病變患者PCI術前、術后的評估，制定基于慢性疾病軌跡模式的針對性的階段性心功能康復指導干預計劃，并循序實施，患者心理壓力和負性情緒得到明顯緩解，治療依從性明顯提高，遠期生活質量得到切實改善，遠期不良心腦血管事件發生率顯著降低。

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本文編輯：董 京