早期綜合護理干預在無創正壓機械通氣治療急性左心衰中的應用效果分析

王淑玉 陳燕云 林碧輝

（福建省立醫院，福建福州350001）

急性左心衰屬于臨床常見急癥，主要是指在短時間內心肌收縮力明顯降低，從而導致心臟排血量急劇下降的臨床綜合征，以嚴重呼吸困難、發紺等為典型癥狀，若醫治不及時，患者短時間內可出現心源性休克、昏迷，嚴重者甚至死亡，所以，臨床常對其實施無創正壓機械通氣治療，而為保證治療順利開展，在治療期間，對其實施護理干預亦十分重要[1，2]。我院對接受無創正壓機械通氣治療的急性左心衰患者分別應用早期綜合護理、常規護理，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機將2016年1月至2018年6月我院84例急性左心衰患者（均實施無創正壓機械通氣治療）分為觀察組（42例）、對照組（42例）。

觀察組42例患者年齡為58-79（65.69±3.20）歲，男女分別為 22（52.38%）、20（47.62%）例；發病至就診時間為 0.7至 4h，平均為（2.24±0.23）h。

對照組42例患者年齡為57-78（65.72±3.19）歲，男女分別為 23（54.76%）、19（45.24%）例；發病至就診時間為 0.7至 3.9h，平均為（2.30±0.20）h。

兩組資料經對比可知統計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組42例患者應用常規護理，即遵醫囑對患者實施無創正壓機械通氣治療及其他對癥支持治療，對患者各項生命體征指標及病情進行監測，結合患者病情恢復情況對其實施飲食指導等。

觀察組42例患者應用早期綜合護理，除對患者實施上述常規護理措施外，待患者生命體征指標穩定后對其實施其他護理干預措施，具體為：

（1）健康宣教：護理人員應結合患者受教育程度向其詳細講述急性左心衰的相關知識，如發生原因、危害、治療方法，重點向其講解治療方法，并向其講述無創正壓機械通氣的作用及意義，以增加患者對疾病認知，從而增加其治療依從性。

（2）心理護理：由于急性左心衰起病較突然，且患者病情常進展較迅速，大部分患者常存在較為嚴重的心理壓力，如緊張、恐慌等，這十分不利于疾病控制，對于上述現象，護理人員應盡快安撫患者情緒，告知患者“恐慌、緊張等負性情緒易加重病情，對病情好轉無任何積極意義”，促使患者盡快穩定情緒，配合治療，同時，多向患者講述治療效果良好的病例，以增強其治療信心。

（3）家庭支持：由于大部分急性左心衰患者以老年群體為主，而老年患者常存在較強的孤獨感，為改善上述現象，護理人員應囑咐患者家屬或親友多陪伴、開導患者，幫助其重塑治療信心，讓其充分感受到家庭溫暖，以最大限度增加其配合程度。

（4）氣道護理：為保證通氣效果，避免誤吸，護理人員應協助患者采取半臥位，頭抬高30°以上，鼓勵患者進行有效咳嗽訓練，對于存在排痰困難的患者，應對其實施吸痰干預，在吸痰期間，應注意嚴格執行無菌操作，必要時，可對患者實施霧化干預，以稀釋痰液，促進痰液排出。

1.3 評估指標

對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分、護理質量評分、住院時間及護理滿意度。

焦慮評分：選擇焦慮自評量表（SAS，計分制為0-4分，總分100分，信度、效度分別為0.871、0.883）進行調查，評分越高，則焦慮情緒越嚴重。

抑郁評分：選擇抑郁自評量表（SDS，計分制為0-4分，總分100分，信度、效度分別為0.869、0.825）進行調查，評分越高，則抑郁情緒越嚴重。

護理質量評分：選擇我院自制調查量表（滿分100分）進行評估，主要對護理服務內容（40分）、服務態度（30分）、服務主動性（30分）進行評定，評分越高，則護理質量越佳。

護理滿意度：選用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS，滿分100分，計分制為1-5分）進行評定，其中不足60分、60-80分、高于80分分別表示不滿意、較滿意、十分滿意，滿意度為十分滿意率+較滿意率。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分

觀察組護理后焦慮評分[（37.57±3.40）分]、抑郁評分[（38.36±3.50）分]低于對照組[（42.36±3.15）分、（43.12±3.38）分]，P＜0.05，如表 1：

2.2 對比兩組患者護理質量評分、住院時間

觀察組護理質量評分高于對照組，且住院時間短于對照組，P＜0.05，如表 2：

2.3 對比兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為95.24%（不滿意2例，較滿意18例，十分滿意22例），對照組患者護理滿意度為78.57%（不滿意9例，較滿意20例，十分滿意13例），統計發現，觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分（±s）

表1 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）42 42護理前58.36±5.15 58.40±5.18 0.035 0.972護理后37.57±3.40 42.36±3.15 6.978 0.000護理前57.46±3.42 57.52±3.40 0.081 0.936護理后38.36±3.50 43.12±3.38 6.340 0.000焦慮評分（分） 抑郁評分（分）

表2 對比兩組患者護理質量評分、住院時間（±s）

表2 對比兩組患者護理質量評分、住院時間（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）42 42護理質量評分（分）86.65±2.61 80.36±2.58 11.107 0.000住院時間（d）13.63±2.25 16.65±2.51 5.806 0.000

3 討論

以往，臨床護理急性左心衰患者以常規護理較為常見，但較多研究顯示，常規護理的措施更偏重于基礎護理，不能滿足患者實際需求，效果欠佳。

早期綜合護理主要是指待患者生命體征穩定后對其開展綜合護理干預，與常規護理對比發現，綜合護理的措施更具有全面性，除對患者實施基礎護理外，還對其實施心理護理、健康宣教等措施，不僅可明顯改善患者不良心理問題，還可增加患者對疾病的認知，對增加患者治療依從性具有較積極的作用[3，4]。

此次研究顯示，觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分低于對照組，提示對患者實施早期綜合護理具有較好的效果，可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良心理，同時，數據顯示，觀察組護理質量評分及護理滿意度高于對照組，且住院時間短于對照組，亦說明早期綜合護理的護理服務質量更佳，更有助于增加患者對各項護理工作的好評度及認可度，并有助于保證治療效果，對縮短患者住院時間具有較積極的影響。

綜上所得，在無創正壓機械通氣治療急性左心衰中應用早期綜合護理具有較佳的效果，更有助于緩解患者不良心理狀況，且有助于增加患者護理滿意度。