老年冠心病患者應用無縫隙護理模式的效果觀察

葉敏宏 葉志敏（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361012）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其多因冠狀動脈粥樣硬化所致。患者常出現心絞痛、心律失常甚至猝死。心絞痛間斷發作嚴重影響患者的生活質量[1]。冠心病主要發病人群為老年患者，這類患者身體承受能力低下且易形成負性情緒，醫護人員需及早識別并給予相應的護理干預，以改善疾病癥狀。本研究旨在探究無縫隙護理模式對老年冠心病患者干預效果，以降低心絞痛發生頻率，促進疾病轉歸。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年4月～2018年7月在廈門某三級甲等醫院保健病房住院的老年冠心病者，共92例，按入院順序分為對照組和干預組。對照組46例，男 27例，女 19例；年齡 61～87 歲（73.5±2.4）歲；病程 1～3年（1.8±0.2）年。干預組 46例，男 28例，女 18 例；年齡 62～88 歲（74.6±2.3）歲；病程 1～3年（1.7±0.3）年。兩組基本資料無統計學意義，組間可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經心電圖檢查，確診為冠心病；②年齡大于等于65歲；③無并發腫瘤疾病者；④自愿參加本研究，并已簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴先天性心臟病者；②伴嚴重精神功能障礙者；③伴認知功能低下、言語功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理模式，具體措施表現為叮囑患者臥床休息，并給予心電圖監護，為患者營造安靜舒適的病房環境，定期開窗通風，保持空氣流通、新鮮；室內溫濕度適宜，避免患者受涼。

干預組則在常規護理模式的基礎上，實施無縫隙護理模式。成立無縫隙護理小組，小組成員包括各能級護士及責任組長。合理安排無縫隙護理小組成員的工作時間，分為8小時崗位制、24小時負責制。護士長需提前對責任護士班次需求情況進行整理，并在排班前7天將各責任護士班次分配好。通過積極主動和患者溝通交流，全面掌握其心態想法，并根據患者的心理訴求、生理需要和病情等，為患者制定相應的護理措施，包括健康教育、生活干預及心理疏導等。同時，護士還要重視對患者的基本護理干預，密切監測其各項生命體征、病情變化情況，從而能對并發癥的發生起到預防作用。對健康宣教加以重視，經實施多種宣教訪視，向患者簡單介紹用藥常識和疾病基礎知識，指導患者心理和飲食、血壓監測和運動，以及處理緊急病情的方法等。對生活指導、心理輔導予以加強，幫助患者樹立信心，告知患者保持良好心態的重要性；對飲食調節加以注意，對每日維生素、蛋白質的攝入量合理控制，定期對患者腹部按摩，促進大便暢通，防止排便過力使心肌耗氧量增加，誘發心絞痛發生。

1.4 評價標準[2]

評定干預后患者的臨床療效情況，冠心病癥狀基本消失，心電圖正常，心絞痛發作次數顯著減少，滿足上述情況即為顯效。心電圖上ST端下降顯著，且回升至不低于0.05mV，心絞痛發作次數與治療前相比減少，滿足上述即為好轉。心電圖未發生任何變化，病癥發作次數、臨床癥狀未發生任何變化，甚至有加重趨勢即無效。

實使用SAQ（西雅圖心絞痛量表）對干預后患者心絞痛發作狀態情況進行評定，量表項目包括心絞痛穩定狀態和疾病認知程度、心絞痛發作情況和軀體活動受限程度及治療滿意度，每項目總分為100分，評分越高說明心絞痛癥狀改善越顯著。

1.5 統計學分析

數據經統一整理和編碼后，應用SPSS19.0進行數據統計分學析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用Pearsonχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理效果比較

對照組護理總有效率為76.09%，明顯低于干預組的93.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

2.2 心絞痛發作狀態

對照組的心絞痛穩定狀態和疾病認知程度、心絞痛發作情況和軀體活動受限程度及治療滿意度等心絞痛發作狀態情況均低于干預組（P＜0.05），具體見表2。

表1 護理效果比較[n(%)]

表2 心絞痛發作狀態情況（±s）

表2 心絞痛發作狀態情況（±s）

組別對照組（n=46）干預組（n=46）t值P值心絞痛穩定狀態77.49±4.26 92.49±4.51 16.399 0.001疾病認知程度69.05±6.18 89.31±5.67 16.369 0.001心絞痛發作情況85.21±5.48 93.48±4.88 7.644 0.001軀體活動受限程度84.43±5.23 91.10±4.68 6.446 0.001治療滿意度86.57±3.94 94.91±2.14 12.616 0.001

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的快速進展，冠心病發病率逐年上升。研究表明，冠心病在心血管疾病死亡率中占比高達的67.1%，嚴重危害人類的身心健康。冠心病早期常無顯著癥狀，易被患者忽略，確診時常已發展至中晚期，從而錯過最佳治療時期，致使治療難度加大。冠心病作為一種慢性病，是無法治愈的，臨床上多以預防、控制為主。有研究表明[3]，在臨床治療中護理已是必不可少的組成部分，有效的護理干預，不但能改善患者癥狀，促進其機體恢復，而且對患者生存質量和預后效果的提升均有重要作用。

無縫隙護理是一種新型的護理管理模式，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的整個就醫治療及康復過程更加完整、全面，體現以人為本的護理理念和個性化的護理方式[4]。無縫隙護理屬于新興護理模式，此護理措施的應用是將患者的滿意度、需求作為根本出發點，通過開展全方位管理，保證護理服務的實施更具細致性、完整性。無縫隙護理是以科學管理作為基礎，同時在開展護理時將個性化、人性化特點有效體現出來，這樣能有效減少開展護理服務期間疏漏情況的發生，對護理質量的提升具有促進作用。本研究中無縫隙護理對老年冠心病患者有著顯著的干預效果。無縫隙護理模式的應用，能有效加快患者疾病轉歸，有較好的臨床應用價值。因為通過向患者簡單介紹病癥相關知識，加深其對疾病的認知，提高患者護理治療配合度；指導患者合理飲食，引導患者養成良好生活習慣；適當運動有助于患者體質量增強，提高機體免疫力，對冠心病的再發生起到預防作用。

總之，無縫隙護理模式可有效控制老年冠心病患者心絞痛的發作，對疾病轉歸具有推動作用，值得應用推廣。