經食道不同刺激方式對終止冠心病患者室上性心動過速的療效對比分析

鄭銳貴 范金茂

（福建省寧德市閩東醫院，福建福安355000）

陣發性室上速性心動過速(paroxysmal supraventriculartachycardia，PVST)起源于希氏束或希氏束以上，是臨床最為常見的快速型心律失常。PVST是一種規律的，QRS波不寬的心動過速，以突發突止為特征，是臨床中較為常見的一種心律失常。反復發作的快心室率可導致心功能障礙，甚至引起死亡，是需要緊急診治的人群。反復發作的陣發性室上速患者應首選電生理檢查和射頻消融[1，2]。而對于孕婦及基層醫院，食道調搏仍然是終止室上速的首選治療方法。經食道調搏終止室上速的方法諸多，如超速抑制起搏法、促發脈沖法、程控期前刺激法等。因促發脈沖法對于冠心病患者而言可加重心肌缺血，筆者主要對比超速抑制法與程控期前法對于終止室上性心動過速的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依次隨機數字將所選患者40例分為對照組與觀察組：對照組20例患者男女比例分為13:7；年齡最小 28歲，最大 74歲，平均年齡（45±10.19）歲：其中孕婦兩例，懷孕周期分別為32周和24周；冠心病病程1年-25年，平均（10.25±0.27）年。觀察組：20例患者中男女比例分別為12:8；年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡（48±11.06）歲：其中孕婦1例，懷孕周期為28周。冠心病病程1年-20年，平均（10.21±0.21）年。將現有患者年齡、性別、BMI等相比較，無顯著差異，P＞0.05。觀察組兩例經超速抑制未成功轉竇，后經程控期前刺激程控成功轉復。實驗組10例經超速抑制成功轉服，10例經胺碘酮轉復成功。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組用程控期前刺激法（SIS2負掃描法）治療：選擇DF-5A型心臟電生理刺激儀為患者治療，在患者心房后的食道中植入食道電極，經發出調整/程序刺激描記患者心電活動：使用SIS2以5個頻率遞減刺激，以此種方法達到終止患者心律失常的作用。

1.2.2 觀察組 本組用超速抑制起搏法治療：所選儀器型號及使用方法與對照組相同：對儀器心率進行設置，設置心率高于基礎心率30次/min，進行快速SISI刺激，連續起搏心房，刺激持續時間為3-5S不等。

1.3 觀察指標

收集兩組患者臨床治療情況，詳細記錄患者經食道調搏過程中的不良反應，并將所獲得相關數據作對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%，對照組的總有效率為50.0%，兩組對比，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義，具體數據見表1。

2.1 兩組療效水平相比較

觀察組療效水平高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療不良反應比較

觀察組治療不良反應和對照組無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表1 兩組療效水平相比較

表2 兩組治療不良反應相比較

3 討論

陣發性室上性心動過速具有突發突止的特點，一部分患者，室上速呈現反復、持續性，持續的快速心律失常會對患者造成嚴重的心理負擔，除外如果長期且持續發作而未得到及時有效的控制，病情持續發展下去會造成心律失常性心肌病[3]，對患者造成嚴重的損害。特別是合并冠心病患者，持續的快心室率可加重患者心肌缺血的癥狀，如胸痛、胸悶等不適。目前對于室上性心動過速的治療主要包括以下幾項：如藥物、電除顫、射頻消融術及食道調搏等。臨床已經證實藥物對于室上速患者的有效性，但是對于產婦而言，目前大部分的藥物為孕婦禁忌，能供臨床醫生選擇的藥物已很少。對于孕婦而言，ATP是安全有效的[4]，但大部分患者特殊是基層患者，因不了解往往對藥物的副作用存在懼怕，如竇性停搏，對胎兒的影響及一過性竇性心動過緩而不愿選擇藥物治療。電除顫因痛苦性大，大部分病人對此都存有恐懼心理。目前對于室上速的治療，首選方案是射頻消融術，但手術費用高、存在一定技術難度、手術過程胎兒可能受到輻射。目前關于無射血消融對室上性心動過速的臨床研究例數較少，還處于發展階段[5]。而食道調搏因無抗心律失常作用，且無創安全，成功率高，見效快，可反復操作，能夠迅速終止室上速，特別是對于妊娠、冠心病、低血壓合并室上速的人群[6-10]。

食道調搏根據人體解剖，置食道電極于心房后食道中，通過電極刺激，治療心律失常，屬于無創性心臟電生理診斷及治療技術之一。臨床上通過食道經食道調搏終止陣發性室上速的方式主要方式包括超速抑制法、程序期前刺激、猝發脈沖等。促發脈沖法由于頻率過高，可導致交感神經興奮性升高，對于冠心病患者而言，交感神經興奮增加，可導致冠脈痙攣和心率加快，進一步加重冠脈缺血，使冠脈血管不能滿足機體的需求，引起患者心絞痛的癥狀加重。因此，筆主要通過對比超速抑制與程控期前刺激對冠心病合并室上速的療效。通過對比發現超速抑制刺激法優于程控期前刺激法，期前刺激可做為冠心病合并室上速患者的次選方案。

綜上所速：食管調整是終止室上性心動過速的有效方法，值得進一步在基層醫院中開展、推廣和應用。