七氟烷麻醉對老年冠心病患者心肌酶及心率的影響評價

徐三榮 王月瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

冠心病是心血管疾病的一種，其主要是在老年人群中出現(xiàn)，且隨著我國老齡化的加重，使得冠心病的發(fā)生率不斷的升高[1]。冠心病患者在疾病出現(xiàn)后，心肌的供血量、結(jié)構(gòu)均會發(fā)生一定的變化，因此，在為其們實(shí)施手術(shù)治療的過程中，容易影響心儲備功能，引發(fā)不良事件發(fā)生。老年患者對于手術(shù)的耐受性較差，在手術(shù)時，若不能合理選擇麻醉藥物，可能引發(fā)心肌梗死等的情況，影響患者的預(yù)后[2-3]。本研究主要對老年冠心病患者接受七氟烷麻醉時對其心肌酶以及心率的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以老年冠心病患者100例（時間所選為2017年1月-2018年3月），作為此次研究對象，將其簡單化分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在冠心病，且接受手術(shù)治療；（2）年齡處于60歲及以上；（2）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肝腎功能障礙等疾病者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）拒絕配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，其年齡范圍為60歲-75歲，年齡均值為（65.23±1.59）歲，體重均值為（64.20±7.53）kg，其中男 29 例，女 21例。

對照組（n=50）中，其年齡范圍為61歲-76歲，年齡均值為（65.95±1.67）歲，體重均值為（63.89±7.44）kg，其中男 30 例，女 20 例。

對兩組老年冠心病患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組老年冠心病患者在入室后，均對其外周靜脈開放，密切監(jiān)測其心電圖以及血壓水平變化，之后實(shí)施5min的面罩吸氧，控制血氧飽和度在98%以上。以靜脈注入的方式給予患者0.5mg戊乙奎醚、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼干預(yù)。

對照組行丙泊酚（3.0μg/ml）麻醉，同時靜脈注射0.15mg/kg順阿曲庫銨，肌松起效后，實(shí)施氣管插管，同時泵入2.0μg/ml-3.0μg/ml丙泊酚維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組行七氟烷（8.0%）麻醉，患者的呼氣末濃度為1.5MAC-2.0MAC后，以靜脈注射的方式實(shí)施0.15mg/kg順阿曲庫銨干預(yù)，肌松起效后，實(shí)施氣管插管，并為患者實(shí)施1%-2%的七氟烷用以維持麻醉。

兩組接受機(jī)械通氣，控制呼吸頻率為12次/min左右，控制潮氣量為8.0ml/kg-10.0ml/kg。根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)整通氣的參數(shù)，并間斷性的為患者實(shí)施0.05mg/kg順阿曲庫銨靜脈注射干預(yù)，持續(xù)泵入瑞芬太尼[0.2μg/（kg·min）]，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)前、術(shù)后6h、12h、24h的心肌酶（主要為cTnI：肌鈣蛋白，CK-MB：肌酸激酶同工酶）變化以及術(shù)前、術(shù)后 5min、10min、15min血壓（SBP：收縮壓，DBP：舒張壓）、心率（HR）變化作觀察分析，并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶水平分析

實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者術(shù)后6h、12h、24h的cTnI、CK-MB 水平均低于對照組（P＜0.05）。如表 1：

2.2 兩組血壓、心率水平分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 5min、10min、15min 的 DBP、SBP水平均高于對照組，其HR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中，2例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組中，3例出現(xiàn)惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組心肌酶水平分析（±s）

表1 兩組心肌酶水平分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）指標(biāo)CK-MB（μg/L）cTnI（U/L）CK-MB（μg/L）cTnI（U/L）術(shù)前0.30±0.11 1.08±0.18 0.27±0.10 1.07±0.20術(shù)后6h 0.67±0.08 1.72±0.27 0.88±0.17 2.97±0.33術(shù)后12h 0.77±0.07 2.37±0.38 1.27±0.18 4.75±0.36術(shù)后24h 0.68±0.08 2.13±0.27 1.11±0.06 4.33±0.41

表2 兩組血壓、心率水平分析（±s）

表2 兩組血壓、心率水平分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）指標(biāo)DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）術(shù)前84.22±6.30 143.53±5.22 75.33±4.32 84.41±4.77 145.31±2.58 78.50±4.63術(shù)后5min 74.53±3.96 116.63±5.39 63.12±5.30 68.75±5.74 112.41±6.78 78.41±4.60術(shù)后10min 74.55±5.45 116.41±5.75 57.26±5.39 68.53±4.41 113.14±6.45 77.52±4.47術(shù)后15min 85.31±3.66 138.61±6.33 73.37±3.52 77.85±5.63 131.58±3.78 81.35±4.09

3 討論

冠心病是患者冠脈粥樣硬化所致血管狹窄或者阻塞、引發(fā)心肌供血不足，出現(xiàn)胸悶、出汗、心前區(qū)疼痛等癥狀的疾病。故老年冠心病患者接受手術(shù)治療，手術(shù)中相關(guān)不良事件的發(fā)生率較高。因老年冠心病患者的機(jī)體耐受性較差，各項(xiàng)器官儲備功能均有所降低，導(dǎo)致患者在手術(shù)的過程中，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使其心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重，引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重的不良事件[4]。研究顯示，在老年患者手術(shù)的過程中，選擇合理的麻醉藥物干預(yù)，可對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，且可維持患者圍手術(shù)期的心肌血氧供需的平衡，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

本研究顯示，接受七氟烷麻醉的實(shí)驗(yàn)組老年冠心病患者，其術(shù)后 6h、12h、24h的 cTnI、CK-MB 水平均低于丙泊酚麻醉的對照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5min、10min、15min的 DBP、SBP水平均高于對照組，其HR水平明顯低于對照組；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明七氟烷的實(shí)施，可更好維持患者心肌酶、血壓水平的穩(wěn)定性，降低患者的心率水平，且使用安全性較高。七氟烷是全麻藥物的一種，其具有揮發(fā)性，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成明顯的抑制，麻醉誘導(dǎo)的過程中較為平穩(wěn)、迅速[5]。七氟烷麻醉后，可快速發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，不會抑制患者腦血管的調(diào)節(jié)功能，從而保證心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[6]。同時七氟烷具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，保持了心臟心肌的灌注。

綜上所述，七氟烷麻醉應(yīng)用于老年冠心病患者中，不僅可對患者的心肌酶水平有所改善，也可維持血壓、心率的穩(wěn)定性，且其用藥安全性較高，對改善老年冠心病患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。