腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響

陳建東

（福建省醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德352100）

前 言

晝間嗜睡為睡眠障礙的一種，患者日間常出現不可抗拒的睡眠。臨床研究發現，腦卒中患者中，約72%的患者均合并晝間嗜睡。長期處于上述狀態，易對卒中后血?壓變異性產生影響。為改善患者的預后，本文于本院2017年8月～2018年8月收治的腦卒中合并晝間嗜睡患者中，隨機選取37例作為觀察組，觀察了合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腦卒中合并晝間嗜睡患者作為觀察組，觀察組男女比例為20:17，年齡（45～82）歲。以單純腦卒中患者作為對照組，對照組男女比例為19:18，年齡（40～88）歲?；颊呔夏X卒中的診斷標準，觀察組同時符合晝間嗜睡診斷標準，患者發病前，均無晝間嗜睡，無睡眠障礙。

1.2 方 法

（1）調取兩組患者的臨床資料，從年齡、病程、合并高血壓、卒中類型、血脂指標等方面出發，對比兩組患者的異同，根據對比結果，分析導致晝間嗜睡的高危因素。（2）對兩組患者的血壓進行監測，根據監測結果，觀察腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晝間嗜睡的高危因素

觀察組年齡（70.15±3.17）歲、病程（13.52±0.51）d、合并高血壓者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響

觀察組夜間 SBP （144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。兩組日間及24h血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

3 討論

3.1 腦卒中合并晝間嗜睡的高危因素

腦卒中又稱腦血管意外，為臨床常見的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種。臨床研究發現，腦卒中的發生，與肥胖、高齡、高血壓等因素顯著相關。近些年來，隨著居民飲食習慣以及生活狀態的改變，腦卒中的發病率逐年提升，患者的生命已受到了巨大的威脅。腦卒中患者，常合并晝間嗜睡。為判斷導致該問題出現的原因，本文選取合并晝間嗜睡與未合并晝間嗜睡患者作為樣本，對兩者進行了對比。通過對對比結果的觀察發現，合并晝間嗜睡者，年齡（70.15±3.17）歲、病程（13.52±0.51）d、合并高血壓者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，與單純腦卒中患者相比，差異顯著（P＜0.05）。上述研究結果表明，晝間嗜睡的發生，與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關。進一步觀察發現，本組合并晝間嗜睡者，出血性腦卒中占45.95%、TC（3.88±0.20）mmol/L、LDL-C（2.41±0.30）mmol/L、HDL-C（1.02±0.16）mmol/L。與單純腦卒中患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究結果表明，腦卒中類型、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，對晝間嗜睡的發生均無顯著影響。

表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

組別觀察組對照組P值例數（n）37 37年齡（歲）70.15±3.17 61.20±2.68＜0.05病程（d）13.52±0.51 9.15±0.10＜0.05高血壓30（81.08）（18.92）＜0.05出血性17（45.95）16（43.24）＞0.05缺血性20（54.05）21（56.76）＞0.05 TC（mmol/L）3.88±0.20 3.87±0.19＞0.05 TG（mmol/L）1.45±0.10 1.19±0.02＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.41±0.30 2.43±0.28＞0.05 HDL-C（mmol/L）1.02±0.16 1.03±0.14＞0.05卒中類型

表2 腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響（±s）

表2 腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響（±s）

組別觀察組對照組P值例數（n）37 37日間132.58±3.58 132.58±3.17＞0.05夜間144.85±1.48 124.84±6.41＜0.05 24h 135.96±0.69 136.02±1.78＞0.05日間82.50±3.41 82.50±2.40＞0.05夜間81.20±2.70 74.30±1.25＜0.05 24h 83.15±3.10 82.76±2.29＞0.05收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

3.2 腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響

隨著臨床研究的進展，肥胖、脂代謝異常與睡眠障礙間的相關性已得到了證實。作為睡眠障礙的一種，晝間嗜睡與上述因素同樣存在一定的關聯。內脂素為蛋白質細胞因子的一種，在人體中廣泛存在，由脂肪組織分泌。該物質的功能，在于對胰島素的敏感性進行調節，最終達到促使脂肪蓄積的目的。張宇[1]在研究中，選取腦卒中患者作為樣本，對其入院后首個24小時內血壓變異與出院結局進行了觀察。結果顯示，與單純腦卒中患者，以及健康人群相比，腦卒中合并晝間嗜睡者，血清內脂素水平顯著升高，提示血清內脂素與晝間嗜睡存在相關性。為進一步明確腦卒中合并晝間嗜睡對卒中后血壓變異性的影響，本文對合并晝間嗜睡與單純腦卒中患者進行了對比。結果顯示，腦卒中晝間嗜睡者，夜間 SBP（144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，與單純腦卒中患者相比，差異顯著（P＜0.05）。該研究結果表明，腦卒中晝間嗜睡患者，夜間可見血壓升高現象，導致血壓晝夜節律非杓型程度加重。上述問題如未及時解決，易增加不良預后發生的風險，對患者生存質量的提升不利。

此外，本院同樣從日間血壓、24h血壓兩方面出發，對患者的血壓波動情況進行了觀察。結果顯示，腦卒中晝間嗜睡者，日間SBP（132.58±3.58）mmHg、DBP（82.50±3.41）mmHg、24hSBP（135.96±0.69）mmHg、DBP（83.15±3.10）mmHg，與單純腦卒中患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究結果表明，腦卒中合并晝間嗜睡患者，日間及24h血壓無明顯異常。本院監測患者血壓所應用的方法，以動態血壓監測法為主。采用該方法監測，能夠明確患者的血壓波動情況，且能夠實現對腦卒中風險的預測，判斷血壓節律有無非杓型特點。非杓型與反杓型血壓，為兩種血壓類型。所謂非杓型，指夜間血壓下降消失的現象。所謂反杓型，指夜間血壓升高的現象。宋亞敏[2]在研究中指出，非杓型與反杓型血壓患者，發生心血管疾病的風險更高，患者的死亡率同樣更高。結合上述分析可知，腦卒中患者一旦出現晝間嗜睡癥狀，極容易導致非杓型與反杓型血壓產生，導致血壓變異性加強，增加患者死亡的風險，對患者預后的改善不利。

為改善腦卒中患者的預后，臨床應加強對晝間嗜睡的預防。針對高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇者，應于治療期間，積極對血壓與血脂進行控制。當患者入院后，需及時采取措施給予處理[3]。一旦發生晝間嗜睡，需及時對其血壓進行監測及干預，以使患者晝間嗜睡的發生風險得以降低，使患者疾病治療的安全性得以提升，改善腦卒中患者的預后。

綜上所述，腦卒中患者晝間嗜睡的發生，與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關。合并晝間嗜睡者，夜間可見血壓升高現象，導致血壓晝夜節律非杓型程度加重，增加不良預后發生的風險。