硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓病的療效觀察

林雪蓮 吳冬梅

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350000）

妊娠期高血壓在我國作為常見的產科疾病，通常臨床表現為血壓升高，血小板減少，往往出現水腫現象，嚴重的還會抽搐甚至造成胎兒死亡[1]。隨著更深入的對妊娠期高血壓的研究，我們發現雖然硫酸鎂能穩定妊娠期高血壓患者的病情，對妊娠期高血壓患者臨床癥狀也有一定的緩解作用，但單一使用硫酸鎂藥物治療，療效并不理想，治療周期長，由此我們研究在常規硫酸鎂藥物治療的基礎上，聯合小劑量阿司匹林用藥對治療妊娠期高血壓效果是否更好。為深化研究，我院對2017年11月到2018年12月來院就診的90例妊娠期高血壓患者進行治療觀察，選取25例妊娠期高血壓患者選擇小劑量阿司匹林、硫酸鎂聯合用藥方案進行治療，取得了較單純硫酸鎂治療更佳的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2017年11月到2018年12月來我院就診的妊娠期高血壓患者共90例，隨機分成兩組，其中對照組45例，年齡為22～38歲，平均年齡為（29.12±1.43）歲；觀察組 45 例，年齡為 23～39歲，平均年齡為（29.39±1.78）歲。兩組妊娠期高血壓患者在一般資料方面經過對比沒有明顯差異，故沒有統計學意義。作為本次研究的對象均已簽署知情同意書。該研究已在倫理委員會獲得批準通過。入選標準：符合妊娠期高血壓的診斷標準[2]，即懷孕第20周后，孕婦收縮壓/舒張壓＞140/90mmHg，患者臨床表現為水腫、尿蛋白陽性；單胎頭位；臨床資料完整；患者入組前1個月內為使用過任何抗高血壓藥物；沒有接受影響研究的治療；患者研究所涉及用藥無過敏反應。排除標準：繼發性高血壓者；合并有嚴重心臟疾病者；患有其他系統疾病如血液系統、精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

兩組妊娠期高血壓患者均采用支持治療，包括但不限于降壓治療，飲食加以控制，以食用清淡、少鹽、少糖、低脂的食物為主，減少活動并補充必要的維生素和鈣，并預防并發癥。

對照組采用常規藥物治療，給予硫酸鎂治療，將20g25%硫酸鎂注射液溶于1000ml5%葡萄糖溶液中，給妊娠期高血壓患者靜注，治療三天。

觀察組采用小劑量阿司匹林聯合硫酸鎂用藥治療，在對照組基礎上增加小劑量阿司匹林，一日1次，每次50mg，口服，治療三天。

1.3 觀察項目

測定治療前后患者的血壓水平及相關實驗室指標（血液粘稠度、紅細胞壓積、尿蛋白量、臍動脈血流速度峰谷比S/D、臍動脈血流阻力指數RI）水平。觀察不良反應發生情況。

1.4 效果判定標準

痊愈：治療結束后患者臨床癥狀完全消失，血壓控制在140/90mmHg以下，且無蛋白尿和水腫現象，可繼續分娩或至分娩結束；顯效：治療結束后患者癥狀部分消失，血壓控制在150/100mmHg以下，但未達到140/90mmHg以下，存在輕微蛋白尿和水腫現象；有效：經治療患者癥狀有所改善，血壓得到一定控制，存在蛋白尿和水腫現象；無效：治療結束后患者癥狀未見好轉或加重血壓未得到有效控制[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組在治療總有效率上的差異比較

觀察組經治療無效者僅1例，較對照組的7例明顯要少，觀察組與對照組治療總有效率分別達到了95.67%、77.78%，觀察組更高，P<0.05，兩組差異具有統計學意義。

2.2 兩組在治療前后血壓水平的差異比較

從表2可得知經治療兩組患者的收縮壓、舒張壓均呈現出不同程度的降低趨勢，且治療后相較于對照組，觀察組患者的血壓水平更低（P<0.05）。

2.3 兩組在治療前后實驗室指標的差異比較

經治療，兩組患者的血液粘稠度、紅細胞壓積、尿蛋白量、S/D、RI均有不同程度的降低，且治療后相比對照組患者，觀察組患者以上實驗室指標水平更低P<0.05，兩組差異具有統計學意義。如表3所示。

2.4 兩組在不良反應發生情況的比較

兩組患者不良反應主要表現在低血鈣、惡心嘔吐、便秘、胎心異常、胎盤早剝、新生兒窒息等方面，觀察組不良反應發生率為8.89%，遠低于對照組的26.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如表4。

3 討論

妊娠期高血壓病的主要生理、病理改變為局部缺血、內皮功能損傷及全身小血管痙攣，孕婦子宮胎盤缺血、機體前列腺素類等擴張血管物質減少、血管內皮受損等均與高血壓的發生有關[4]。妊娠期高血壓病病情危重時可導致抽搐，且容易并發多種嚴重并發癥，威脅母嬰生命健康。及時降壓是治療妊娠期高血壓病的關鍵，必要時可及時終止妊娠，以保障孕婦的生命安全。

表1 兩組在治療總有效率上的差異比較[n(%)]

表2 兩組在治療前后血壓水平的比較（±s）

表2 兩組在治療前后血壓水平的比較（±s）

注：相比治療后的對照組，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數（n）45 45治療時期治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）170.26±10.22 130.38±9.33*171.24±10.28 149.31±9.51舒張壓（mmHg）115.86±4.31 92.56±4.23*115.85±5.32 108.14±6.11

表3 兩組在治療前后實驗室指標的比較（±s）

表3 兩組在治療前后實驗室指標的比較（±s）

注：相比治療后的對照組，*P＜0.05。

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）治療時期治療前治療后治療前治療后4.26±1.22 2.38±0.43*4.24±1.28 3.31±1.51紅細胞壓積（%）44.86±2.31 35.56±2.23*44.85±2.32 40.14±2.11尿蛋白量（g）2.57±0.59 1.38±0.21*2.61±0.63 2.03±0.52 S/D 2.76±0.37 1.65±0.35*2.80±0.54 2.46±0.48 RI 0.57±0.05 0.25±0.02*0.60±0.04 0.41±0.04血液粘稠度（mPa·s）

表4 兩組在不良反應發生情況的比較[n(%)]

硫酸鎂是用于治療妊娠期高血壓病的常見藥物，其所含的鎂離子具有抑制乙酰膽堿釋放的作用，進而阻斷神經肌肉傳導，抑制中樞神經系統的活動強度，從而減輕肌肉收縮力，外周血管得到擴張，血管壁平滑肌得到舒張，達到降壓目的[5]。阿司匹林是一種常見的環氧酶抑制劑，它可以抑制環氧酶，并且該抑制作用為不可逆反應，從而抑制血小板內的花生四烯酸轉化為環內過氧化物，由此可抑制血栓素A2生成，從而使血小板釋放及凝聚得到了抑制，對擴張血管，抗凝血、抗血栓有重要功效，同時還可以改善血液微循環，使血液粘稠度降低、血液流變也得到一定改善，從本質上對抗血栓生成[6]。

本次研究中采用小劑量阿司匹林聯合硫酸鎂用藥治療的觀察組觀察組經治療無效者1例，較對照組的7例明顯要少，且觀察組總有效率達到了96.00%，遠高于對照組的72.00%；治療后相比對照組患者，觀察組患者收縮壓、舒張壓水平及血液粘稠度、紅細胞壓積、尿蛋白量、S/D、RI均更低（P<0.05）。可見，采用小劑量阿司匹林、硫酸鎂聯合用藥方案治療妊娠期高血壓病的效果要優于單純采用硫酸鎂治療的效果，更有利于患者血壓的控制，并改善相關實驗室指標。觀察組與對照組不良反應發生率分別為8.89%、26.67%，觀察組更低，則說明兩者聯合治療的安全性較高，可減少母嬰不良預后的發生。

綜上所述，采用小劑量阿司匹林聯合硫酸鎂用藥治療方法治療妊娠期高血壓，對妊娠期高血壓患者的病情有更好的控制，可以降低妊娠期高血壓患者的痛苦與不適，緩解妊娠期高血壓患者的癥狀，值得在臨床中推廣使用。關于妊娠期高血壓的進一步系統治療，能否通過中西醫結合療法治療妊娠期高血壓，從而使妊娠期高血壓的損害降到最低，發揮更好的療效，降低妊娠期高血壓患者的痛苦和不適還需進一步研究觀察。