半夏白術天麻湯對后循環缺血性眩暈的臨床研究*

蔡 洪 楊德錢

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300）

后循環是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈及細小分支組成的，既往稱“椎基底動脈系統”。后循環缺血是指因為多種原因（如動脈粥樣硬化、心源性栓塞）導致的大腦腦干、小腦、枕葉皮層等組織缺血而引起的一系列綜合征［1]，最常見癥狀就是發作性眩暈。后循環缺血是一種相當常見的缺血性腦血管病，發病率在缺血性腦病中已超過1/5［2-3]，其預后往往不佳，易發生中風致殘、致死率高。因此，如何及時、有效地對本病進行干預、治療，改善長期預后，從而降低中風的發生，是目前后循環缺血防治的基點，也是難點。筆者采用半夏白術天麻湯治療后循環缺血性眩暈（痰濁上蒙證），在臨床中取得了不錯的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照《中國后循環缺血的專家共識》［4]。中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導則》［5]及《眩暈的診斷依據、證候分類、療效評定》相關標準制定［6]。辨病為眩暈，辨證為痰濁上蒙證。納入標準：符合后循環缺血的西醫診斷標準；中醫辨病為眩暈病，辨證為痰濁上蒙證；年齡在40～70歲；均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：年齡小于40歲或大于70歲；排除其他原因所致的眩暈，如腦卒中、梅尼埃病、癲癇等；未能控制的高血壓、高血糖患者；其他嚴重的心血管、肝、腎等功能嚴重損害；精神病患者；過敏體質及對藥物過敏者；近1周內服用過或正在服用其他中藥或中成藥。

1.2 臨床資料 選取2017年6月至2018年12月在重慶市墊江縣中醫院腦病科住院部收治的后循環缺血性眩暈患者90例，隨機分成兩組。其中對照組45例，男性 24例，女性 21例；年齡 40～70歲，平均（61.73±5.46）歲；病程 2.15～6.32 年，平均（2.87±0.53）年；合并高血壓病27例，血糖異常9例，高血脂22例。治療組45例，男性 23例，女性 22例；年齡 40～70歲，平均（62.33±5.31）歲；病程 1.97～6.13 年，平均（3.02±0.51）年；合并高血壓病25例，血糖異常10例，高血脂24例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均接受相同的生活方式指導，如低鹽低脂飲食、適度體育鍛煉、戒煙、戒酒等。對有基礎疾病如高血壓、高血糖的患者治療期間繼續服藥控制血壓、血糖。對照組給予鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥公司）口服，每天10 mg，拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司）口服，每晚100 mg。治療組在對照組的基礎上予以半夏白術天麻湯（法半夏10 g，白術15 g，天麻 15 g，茯苓 20 g，陳皮 12 g，枳實 12 g，膽南星12 g，甘草6 g），由本院藥房統一煎煮，每次150 mL，每日3次。兩組均以14 d為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后臨床療效；觀察治療前及治療后第3、7、14天后頭顱多普勒超聲（TCD）指標變化；觀察治療前及治療后第3、7、14天后血液流變學指標的變化。

1.5 療效標準 參照 2005年版國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》而制定［5]。痊愈：主要癥狀基本消失，較長時限內沒有再次發作，椎基底動脈流速正常。顯效：主要癥狀發作次數明顯減少，椎基底動脈流速明顯增加。有效：主要癥狀有所減輕，椎-基底動脈流速有所增加。無效：主要癥狀及椎-基底動脈流速均未見明顯變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率86.67%高于對照組62.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組TCD指標比較 見表2。兩組患者在治療第14天后的TCD指標中左椎動脈 （LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度均有所提高（P＜0.05），且治療組提高幅度大于對照組（P＜0.05）。對照組在治療第3、7天LVA、RVA、BA血流速度較治療前無明顯變化（P＞0.05），治療組在治療第 3、7 天 LVA、RVA、BA血流速度較治療前均明顯提高（P＜0.05），且優于同時期對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表 2 兩組 TCD 指標比較（cm/s，±s）

表 2 兩組 TCD 指標比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時間 BA治療組 治療前 32.45±5.76（n＝45） 治療 3 d 35.89±5.33*△治療 7 d 38.16±5.67*△31.57±4.54*△ 31.01±4.34*△對照組 治療前 21.88±4.57 22.08±4.24 31.52±5.63（n＝45） 治療 3 d 22.81±4.39 22.90±4.31 32.83±5.51治療 7 d 23.26±4.51 23.35±4.29 33.51±5.73治療 14 d 23.91±4.78* 24.81±4.08* 34.23±5.95*LVA RVA 20.36±4.06 21.32±4.13 25.03±3.85*△ 24.86±4.09*△27.76±4.14*△ 27.33±4.33*△治療 14 d 41.76±5.81*△

2.3 兩組血液流變學指標比較 見表3。兩組患者在治療第14天時血液流變學指標全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均有所下降（P＜0.05），且治療組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。對照組在治療第3、7天血液流變學指標全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原較治療前無明顯變化（P＞0.05），治療組在治療第3、7天血液流變學指標全血高、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均有所下降（P＜0.05），且下降幅度大于同時期對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）6.62±1.64 19.22±3.78 2.11±0.57 3.59±0.79 5.95±1.35*△ 16.83±3.55*△ 1.89±0.60*△ 3.22±0.73*△5.68±1.43*△ 15.63±2.64*△ 1.63±0.49*△ 2.97±0.66*△治療 14 d 5.34±1.05*△ 13.36±1.76*△ 1.54±0.42*△ 2.61±0.58*△對照組 治療前 6.69±1.73 18.75±3.52 2.16±0.56 3.62±0.72（n＝45） 治療 3 d 6.58±1.76 18.46±3.64 2.11±0.53 3.55±0.79治療 7 d 6.27±1.56 18.11±3.25 2.03±0.50 3.45±0.77治療 14 d 6.01±1.38* 17.30±2.98* 1.94±0.45* 3.30±0.69*組別 時間治療組 治療前（n＝45） 治療 3 d治療7 d

3 討 論

后循環缺血性眩暈在中醫中屬于“眩暈”范圍。眩暈在古代醫籍中多有論述，如《黃帝內經》有云“諸風掉眩、皆屬于肝”，又有“無痰不作眩”“無虛不作眩”之認識，這些說法反映了眩暈與肝、脾、腎的密切聯系。現代中醫學認為眩暈之為病，其病位在腦，病性為本虛標實，與肝、脾、腎密切相關，其中“痰”是人體津液代謝異常的產物，在眩暈的發病機理中，既是發病的誘發因素，也是疾病本身的代謝產物［7-8]。

半夏白術天麻湯中，半夏燥濕化痰，陳皮行氣除滯，兼助半夏化痰之力，二者合用，取二陳湯之精髓，取祛痰先理氣，氣順痰自消之法，使燥濕化痰之力大大增強。脾為生痰之源，茯苓、白術能健脾滲濕，從源頭減少痰的生成。“諸風掉眩、皆屬于肝”，天麻能平肝息風，可有效緩解眩暈癥狀，天麻與半夏合用，乃治療痰濁上蒙眩暈之要藥。枳實助陳皮行氣之力，膽南星助半夏化痰之功，甘草調和諸藥，全方共奏燥濕化痰，息風止暈之效。本方對眩暈之痰濁上蒙證，切中病機，收效良好。現代研究發現，天麻中活性成分具備營養腦細胞、抗血小板、鎮靜、安神等多種作用［9]，半夏白術天麻湯中配伍之半夏、陳皮、甘草，在煎煮藥物過程中均能明顯提高天麻素的析出程度［10]。半夏具有抗血小板聚集、改善脂質代謝、鎮靜的作用［11]，白術有舒張血管、鎮靜之效［12]，茯苓有安神、調脂之效［13]。 本方從現代醫學角度看，能起到改善腦部血液循環、鎮靜、抗血小板、降低血液黏稠度等多方面效果，最終使后循環組織缺血得到改善［14-15]。

本研究結果顯示，半夏白術天麻湯能夠明顯減輕后循環缺血性眩暈患者的臨床癥狀，提高其椎基底動脈平均血流速度，改善患者血液流變學指標，且相對于西藥組而言，半夏白術天麻湯能在后循環缺血急性期時明顯改善椎基底動脈平均血流速度和血液流變學指標，更有利于后循環缺血急性期的治療。其作用機制可能為改善患者血液的高凝狀態，增加血液的流動速度，促進大腦缺血區側支循環的快速建立，因此增加大腦供血供氧，減輕臨床癥狀。本方中燥濕化痰、息風止暈之中藥可能對改善大腦血液循環、增加血液流動性，降低血液黏滯狀態等方面有所幫助，這也可能是其治療后循環缺血性眩暈取得療效的機制之一。但由于本研究樣本量較小，該方對后循環缺血性眩暈預后改善的現代藥理學機制尚有待進一步研究探索。