“動留針術”治療寰樞關節紊亂型眩暈的臨床研究*

廖焦魯 樊沙沙 茍春雁 指導 王毅剛

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331）

“動留針術”是指通過軀體組織器官主動或被動地“運動”或“運氣”，使得臟腑、肢體經絡氣滯部位經氣通暢復原，達到“氣通則和”的效果［1]。此法強調針刺感傳，要求“針入神會，氣至病所，機關自開”，是“守神”“守機”的又一種精準的臨床治療的技術。“動留針術”的根本目的是“欲令氣行”。寰樞關節紊亂型眩暈是以寰樞關節為中心的周圍組織的損傷、勞損、退變等刺激神經、血管所產生的以眩暈主癥的特發性疾?。?]。寰樞關節紊亂在頸源性眩暈的發展中占有重要地位［3]，高發于中老年人，其中尤以長期低頭工作者比較多［4-5]。臨床上對寰樞關節眩暈的診斷和治療常易被忽視，并且缺少相對安全快捷的治療手段。在目前的醫學發展階段，寰樞關節紊亂型眩暈發病機制尚未明確［6-7]。大多數學者認為其發病與寰樞椎自身解剖特點密切相關，其解剖結構決定了寰樞關節及其周圍軟組織易受損［8-9]。

本次研究通過觀察王毅剛老師的“動留針術”與普通針刺對照治療寰樞關節紊亂型眩暈的治療前后癥狀總積分、眩暈癥狀、發作頻次、持續時間在治療前后的改變，從而進一步評價“動留針術”治療寰樞關節紊亂型眩暈的臨床療效，為臨床治療寰樞關節紊亂型眩暈提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《實用脊柱病學》［10]和《臨床神經病學》［11]關于眩暈的診斷；病程≥1 周；年齡18～60歲；受試者自愿參加臨床觀察，并簽署知情同意書，服從診治方案，并配合治療和隨訪者；醫院倫理委員會批準。2）排除標準：外傷、耳源性、腦源性、眼源性、感染性、高血壓等疾病所致眩暈者；伴有嚴重心、肝、腎疾者；造血系統、精神疾病及惡性腫瘤者；X線顯示，寰樞關節脫位、半脫位者；頸椎重度骨質疏松、骨折、滑脫、結核等者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 收集2017年2月至2018年2月重慶市中醫院針灸科寰樞關節紊亂型眩暈門診患者64例。按照隨機數字表法分為“動留針術”組和普通針刺組，每組32例?！皠恿翎樞g”組男性8例，女性24例；平均年齡（42.19±11.50）歲；平均病程（2.69±1.50）年。普通針刺組男性12例，女性20例；平均年齡（42.87±10.19）歲；平均病程（3.14±2.529）年。 兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）“動留針術”組取穴：百會、外關（雙側）、陽陵泉（雙側）、阿是穴（左右各一，約寰枕關節處）。針具：1.5寸毫針［中國蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇食藥監械（準）字2001第0020號，直徑0.30 mm，長40 mm]?；颊哐雠P位，枕5 cm左右厚枕頭，常規消毒后，刺百會、外關（雙側）、陽陵泉（雙側）留針，阿是穴快速針刺不留針，使局部筋結松軟為度。留針期間，囑患者做導引運動，術者坐于床頭外側，左手置于患者后枕部，右手拖住下頜部，向頭頂方向微微用力拔伸，并引導患者做特定的三步導引運動。第一步：調整有規律的呼吸。第二步：呼吸時拔伸。第三步：主動運動或引導運動，若寰樞椎旋轉，引導患者仰頭向左、右轉頭，若寰樞椎側擺，引導患者先向健側偏頭，再向患側偏頭，若寰樞椎前后的輕度失穩及傾仰式錯位，引導患者做仰頭和收下頜低頭運動，若存在復合的紊亂，可將上述單式導引運動組合成復合運動。治療要求：每次治療留針25 min，期間行針1～2次，均采用平補平瀉手法進行催氣導氣操作，每日治療1次，治療7 d。2）普通針刺組根據《針灸治療學》［12]中“頸椎病”和“眩暈病”的穴位擬定：百會、風池（雙側）、頸夾脊、外關（雙側）、后溪（雙側）、陽陵泉（雙側）、懸鐘（雙側）、申脈（雙側）、阿是穴（左右各一，約寰枕關節處）。針具同“動留針術”組?；颊吒┡P位，自然放松，常規消毒后，取1.5寸毫針進針，頸夾脊、懸鐘、風池、陽陵泉針刺0.8～1寸，外關、后溪、申脈、百會及阿是穴，針刺0.3～0.5寸，得氣后留針25 min，期間行針1～2次，均采用平補平瀉手法。每日治療1次，治療7 d。兩組均采用國家標準《腧穴名稱與定位》［13]定位取穴。

1.4 觀察指標 參考頸源性眩暈癥狀與功能評估量表［14]，觀察兩組的眩暈癥狀總積分、眩暈發作程度、眩暈發作頻率、眩暈持續時間。

1.5 療效標準 參考《臨床疾病診斷治愈好轉標準》（第 2版）［15]制定。 痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，癥狀評分減少率為100%。顯效：癥狀及體征明顯減輕，或發作間隙時間明顯延長，其他伴隨癥狀明顯好轉，癥狀評分減少率≥50%，＜100%。有效：癥狀及體征稍有減輕，或發作間隙時間稍延長，其他伴隨癥狀明顯好轉，癥狀評分減少率≥30%，＜50%。無效：治療后癥狀無變化或惡化，癥狀評分減少率＜30%?？傆行剩剑ㄈ龜?顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。所有資料進行正態性檢驗；組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；等級資料采用非參數檢驗、Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較 見表1。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈癥狀總積分明顯改善（P＜0.01），治療后“動留針術”組總積分高于普通針刺組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后眩暈癥狀總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與普通針刺組治療后比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后“動留針術”組 32 13.67±2.88 22.25±4.61*△普通針刺組 32 14.10±3.18 19.01±3.98*

2.2 兩組治療前后眩暈發作程度比較 見表2。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈發作程度分布上差異有顯著統計學意義（P＜0.01），“動留針術”組與普通針刺組治療后在眩暈發作程度上差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后眩暈發作程度比較（n）

2.3 兩組治療前后眩暈發作頻率比較 見表3。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈發作頻率分布上差異有顯著統計學意義（P＜0.01），“動留針術”組與普通針刺組治療后在眩暈發作頻率上差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后眩暈發作頻率分布（n）

2.4 兩組治療前后眩暈持續時間比較 見表4。與本組治療前比較，兩組治療前后的眩暈持續時間分布上差異有統計學意義（P＜0.01），“動留針術”組與普通針刺組治療后在眩暈持續時間上差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后眩暈持續時間分布（n）

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。“動留針術”組的臨床療效優于普通針刺組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

2.6 不良反應 兩組均未出現不良反應，說明操作安全可靠。

3 討 論

“動留針術”是重慶市針灸學術帶頭人，針灸博士后傳承導師、名老中醫王毅剛主任中醫師總結40余年臨床經驗提出的一種針刺治療方法，臨床應用廣泛。該法是指通過軀體組織器官主動或被動的“運動”或“運氣”，使得臟腑、肢體經絡氣滯部位經氣通暢復原，達到“氣通則和”的效果?！皠恿翎樞g”之所以能提高療效，主要在于針刺的同時配合了機體局部“動作”對氣道的驅動作用。屈伸扭擺是四肢軀干之形動，呼吸、咳氣、吞津、提肛、摩腹是導引臟腑氣道之氣動。經絡是人體氣血運行的通道，能將營養物質輸布到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營養，筋骨得以濡潤，關節得以通利。經脈氣血貴在流通，以針刺激發并促進經脈氣血的運行，直達于病所，再配合導引運動，加強病所氣血流通，促進化生之機，邪去而正安，故增強了療效。

寰樞關節紊亂型眩暈是由各種原因造成解剖結構紊亂導致局部肌肉、血管、神經失去原有平衡后而引起頸痛、眩暈等癥狀。多采用正骨手法糾正解剖位置、藥物改善循環及對癥處理，手法糾正具有一定的危險性，且亦反復，而藥物的治療作用及持久性有限，不能有效地解決該病。針刺治療該病有著自己的獨特療效，能夠顯著降低肌肉的緊張程度，緩解神經血管的壓迫，從而改善癥狀?！皠恿翎樞g”治療眩暈的治療方法是結合《諸病源候論》［8]中“一手長舒，令仰掌，一手捉頦挽之向外，一時極勢二七，左右亦然。手不動，兩向側極勢，急挽之二七。去頸骨急強，頭風腦旋，喉痹，內冷注偏風”的導引法與臨床王毅剛老師多年的經驗選穴，該法能夠祛除頸骨急強，轉動不利，促進上段頸椎的經脈氣血流通，以治頭風病的眩暈等疾病。

通過觀察研究得出，“動留針術”組和普通針刺組治療寰樞關節紊亂型眩暈均能改善患者的癥狀，但“動留針術”治療寰樞關節紊亂型眩暈臨床療效明顯優于普通針刺治療，可明顯改善眩暈癥狀，減少發作頻率，在眩暈發作時的持續時間兩者療效相當，故 “動留針術”治療寰樞關節紊亂型眩暈優于常規針刺，療效顯著，安全可靠。