簡化OSCE結(jié)合組長負責(zé)制在高職高專婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

鄧琳琳

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽 473000)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是目前世界上公認的一種對臨床能力能夠較為全面評估的體系[1]。作為一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具，在我國本科院校中已廣泛開展[2]。但由于客觀條件的限制，OSCE在高職高專院校的應(yīng)用尚差強人意[3]。該研究旨在運用簡化OSCE結(jié)合組長負責(zé)制對高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)進行改革，探索新的教學(xué)模式對學(xué)生課堂效果、實踐考核及臨床實習(xí)能力的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇該校2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生513名，其中307名學(xué)生為對照組平均年齡（20.2±3.0）歲；男女生比為 169:138，婦產(chǎn)科理論考核平均分為（78.9±17.9）分，采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式。余下206名學(xué)生為實驗組平均年齡（19.9±2.8）歲；男女生比為 108:98，婦產(chǎn)科理論考核平均分為（79.5±20.0）分，采用簡化OSCE結(jié)合組長負責(zé)制進行婦產(chǎn)科實踐教學(xué)。兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

試驗組：每次實訓(xùn)課均按照簡化OSCE的模式進行設(shè)計，依次是病史采集、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果分析、診斷及制定治療方案。6名學(xué)生為一小組，每組推出一名學(xué)習(xí)能力強、有責(zé)任心的成員作為組長，由任課教師提前進行培訓(xùn)，掌握專科檢查的操作方法和相關(guān)角色扮演（模擬標準化病人）。課程中，以組為單位，組長負責(zé)其小組成員的培訓(xùn)，并作為模擬標準化病人對其成員進行考核，教師監(jiān)控全場，進行輔導(dǎo)、答疑、抽考。

對照組：依照傳統(tǒng)實訓(xùn)課模式，按“講解—示教—分組訓(xùn)練—輔導(dǎo)與答疑—考核”的順序進行教學(xué)活動，課后書寫相關(guān)實驗報告。

1.3 考核評價

共三次評價機會。第一次為平時考核，對照組取實驗報告、病例分析、現(xiàn)場答題三個成績的平均分，實驗組取課堂上簡化OSCE的總成績；第二次為實習(xí)前考核，對照組和對照組均以簡化OSCE四站式考核的成績?yōu)闇剩坏谌螢閷嵙?xí)期考核，由實習(xí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科帶教教師根據(jù)學(xué)生在臨床上的表現(xiàn)，如醫(yī)患溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫、人文關(guān)懷、疾病鑒別、病人處理、應(yīng)變能力等綜合打分。所有成績均為百分制。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂效果評價結(jié)果

對照組的平均成績是（84.1±8.7）；實驗組的平均成績是（79.8±9.4）。實驗組成績低于對照組（P＜0.05）。

2.2 實習(xí)前實踐考核成績結(jié)果

在實習(xí)前技能考核中，實驗組的總評成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 實習(xí)醫(yī)院反饋結(jié)果

通過各實習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科帶教教師對學(xué)生們的實習(xí)情況綜合打分，我們得到如下結(jié)果。

實驗組，206名學(xué)生，得到反饋161個，反饋率78.2%，平均得分（90.3±5.5）；對照組 307 名學(xué)生，得到反饋 218個，反饋率 71.0%，平均得分（84.8±6.7）。 實驗組學(xué)生得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1實驗組和對照組實習(xí)前婦產(chǎn)科學(xué)實踐課程OSCE考核結(jié)果比較（x±s）

3 討論

為滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的發(fā)展和改革，國家考試中心自2015年開始，逐步推行醫(yī)師資格考試兩段式考核方式。醫(yī)學(xué)生在完成臨床見習(xí)后進行第一階段考核，成績合格方可參加第二階段考試，每個階段都需要技能考試[4]。這對于缺乏臨床實踐經(jīng)驗的學(xué)生而言，無疑是大大提高了考核的難度。有效的提升學(xué)生在校期間的實踐操作技能成為關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科學(xué)作為一門臨床核心課程，在醫(yī)考中有著不容忽視的地位。但是受各種客觀因素的制約，高職高專院校婦產(chǎn)科實踐教學(xué)存在著以下幾點不足[5]：（1）以教師為中心，授課方法單一課堂效果差；（2）“重理論輕實踐”，實踐教學(xué)長期被放在一個可有可無的位置上，學(xué)生認為在校階段就是學(xué)習(xí)理論，操作進入臨床再訓(xùn)練也不遲，這種行為在男生身上更加明顯；（3）學(xué)校不重視，認為婦產(chǎn)科是小眾專業(yè)，實踐教學(xué)可有可無，造成許多學(xué)校至今尚未開設(shè)婦產(chǎn)科實訓(xùn)課；（4）專業(yè)性強，隱私性強，難以找到合適的模型和訓(xùn)練方法；（5）缺乏有效的課堂檢驗方法和效果評價方法。

自O(shè)SCE在全國高校開展以來，極大地提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育和考核水平，幫助學(xué)生更加順利地跨過由“理論”到“實踐”的這條鴻溝[6]。但OSCE對組織者、考試場地、考試器材以及人員配置都具有較高的要求，實施過程中面臨著巨大成本問題[7]，在師資相對薄弱的高職高專院校，想要照搬經(jīng)典的OSCE模式根本是紙上談兵。因此我們在多次研討之后將OSCE進行了合理的簡化，保留病史采集、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果分析、診斷及制定治療方案四站，并針對師生配比不足這一弱點引入了“組長負責(zé)制”，課前對組長進行統(tǒng)一培訓(xùn)，課中以組長替代教師，考核時以組長扮演標準化病人，使新的教學(xué)模式順利進行。

在第一階段的課堂評價中，出現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式組分數(shù)高于改革教學(xué)模式組的情況，我們分析最大的原因在于新教學(xué)模式考核方式對于醫(yī)學(xué)生而言相對困難，并且反映出學(xué)生們對新教學(xué)模式的適應(yīng)度不足，這一點筆者認為在學(xué)生們進一步熟悉OSCE之后可以得到改善。OSCE側(cè)重于將理論實踐有機融合，系統(tǒng)性地考核學(xué)生的臨床能力，而傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式卻是將理論與實踐分開，各自考核。對于沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生而言，此結(jié)果也是意料之中。畢竟提高學(xué)生的理論思維與臨床思維轉(zhuǎn)化率，是我們此次改革的目的之一，仍舊任重道遠。

在第二階段考核和第三階段的反饋中，實驗組最終得分均高于對照組。參與實驗的所有學(xué)生在體格檢查和病歷書寫上都取得了不錯的成績，說明學(xué)生們開始逐漸重視實踐課，重視臨床能力的培養(yǎng)。但是在醫(yī)患溝通、輔助檢查、疾病鑒別、人文關(guān)懷、臨床綜合思維等方面，實驗組的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，這說明傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式并不能有效地幫助學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床，而改革后的模式恰恰能夠解決這個問題。

實踐教學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，尤其是在新的醫(yī)考改革形勢下，如何讓學(xué)生有效具備較高的技能實踐能力將成為醫(yī)師資格考試最難突破之處。作為臨床核心課程之一的婦產(chǎn)科學(xué)，以往的實踐教學(xué)模式已經(jīng)初顯弊端，而經(jīng)典的OSCE考核模式在高職高專院校中難以運行，因此，對其進行適當(dāng)簡化和改革，形成的這種“簡化OSCE結(jié)合組長負責(zé)制”不失為一種有效的促進學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，規(guī)范掌握臨床技能，提高臨床綜合思維能力的實踐教學(xué)法，最終達到適應(yīng)醫(yī)師資格考試改革需求，切實提高學(xué)生臨床操作思維和能力，使學(xué)生順利完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)換的目的。值得在高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中推廣。