基于醫改新形勢下公立醫院全面預算管理的研究

(重慶市中醫院，重慶 400021)

1 引 言

隨著我國經濟的迅速發展和新型醫療改革的深化，逐步打破了公立醫院以藥養醫的傳統模式，同時隨著相關政策的放開，民營資本也正在進入醫療行業，行業競爭越來越激烈，經營風險不斷凸顯，整體外部環境的加速變化，給公立醫院的財務管理活動帶來了更多的挑戰。

2012年開始施行的新醫院財務制度，著重對全面預算管理提出了要求，明確提出醫院應建立科學的全面預算管理體系。根據國家衛生計生委發布《公立醫院預決算報告制度暫行規定》，要求醫院要實行全面預算管理，建立健全預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等管理制度。傳統粗放型的預算管理模式已經不能滿足目前形勢的需要，因此，對公立醫院當前預算管理模式的改革，建立科學、健全、完善的全面預算管理體系，是國家財政預算管理體制改革的需要，也是醫院加強自身管理和實現可持續發展的需要。

2 公立醫院全面預算管理的現狀及存在的問題

筆者采用問卷調查的方式，向不同規模、不同性質的公立醫院發出問卷共15份，收回9份，其中綜合醫院3所，中醫院4所，?？漆t院2所，通過對回收數據的加工、分析，整理了當前公立醫院全面預算管理現狀中普遍存在的五點問題。

2.1 醫院管理層對全面預算管理重視程度不夠

醫院普遍都存在決策層對預算管理了解不足的情況，決策層主要的管理重點放在了臨床業務、診療水平等方面，卻對預算管理知之甚少。在收回的問卷調查中，所有的樣本醫院都認為管理層是支持全面預算管理工作的，但是卻有67%的樣本醫院從事預算管理的工作人員只有1人，這說明雖然得到了管理層的支持，但是支持力度不足，導致人員配備不齊，可能使預算工作質量落后，無法適應當前新醫改的形勢，更談不上與醫院整體發展戰略相統一。

2.2 預算管理組織機構設置不健全

預算管理部門設置是實現預算目標的基礎和保證，也是預算管理得以實施的載體。預算管理組織由預算決策、預算組織和預算執行三個層次的機構組成。醫院的預算組織機構設置超過40%的樣本醫院并沒有設立預算管理組織，僅僅由財務部門負責完成預算編報工作，醫療業務發展與預算管理嚴重脫節，導致醫院經營缺乏約束或盲目擴張。

2.3 預算編制方法不科學

預算編制是一個嚴謹、認真、反復磨合的過程，牽扯的部門多，時間跨度長。醫院各項收支業務的可行性都要經過充分論證，結合自身的實際情況，選擇最適合的預算編制方法。但在實際操作中，大部分醫院采用“上年數×(1+增長率)”的增量預算方法，并未采用以科室的實際業務發展情況來安排預算收支，往往會導致規模增長較快的部門經費不足，制約了醫療事業的發展。

2.4 預算考核激勵機制缺失

預算考核是預算管理的重要環節，大部分醫院預算考核與激勵不到位，不能夠有效地提高部門與員工執行預算的積極性。從調查的情況看，超過50%的樣本醫院沒有設置預算考核機制，各臨床科室的業務活動不受醫院預算約束，在支出管理和監督考核方面缺乏控制與行之有效的約束激勵，造成醫院資源的浪費，影響醫院發展戰略的實現。

2.5 信息化水平普遍較低

全面預算管理所需基礎數據分布在財務、ERP、HIS等多個系統中，數據的標準、格式不統一、不規范，統計數據需要耗費大量的精力和時間。當預算需要進行調整時，測算的工作量大，效率低，此外，預算管理需要醫院各部門之間的協調和溝通，規模越大、組織層級越多的醫院協調工作量就越大，需要將部門間數據共享管理，通過各部門的有效參與和數據共享，來提高工作效率和數據的準確性。因此，提高醫院預算管理信息化水平至關重要，但是通過調查的情況看，所有的樣本醫院都沒有使用預算管理信息系統。

3 公立醫院全面預算管理的措施

3.1 加強預算管理宣傳，鼓勵全員參與

全面預算管理是一種“全方位滲透，全過程監控，全量化考核”的管理，醫院應該通過各種形式加強全面預算管理重要性的宣傳，提高醫院對全面預算管理的認識程度。改變決策層的固有觀念，讓他們認識到預算管理的重要性，充分調動和發揮各個部門、職工的積極性和能動性，實現預算管理目標、合理組織預算收入、嚴格控制成本費用，為全面預算管理工作的順利開展創造良好的環境。

3.2 建立科學的預算管理組織構架

建立由醫院決策層負責，財務部門牽頭，相關部門參與的分工合作的預算管理工作機制，是實現預算管理的載體支撐。醫院應當明確各預算部門的職責權限、授權審批程序和工作協調機制。

3.3 選擇適合的預算編制方法

目前絕大部分公立醫院采取的增量預算的編制方法，這種方法雖然具有操作簡單、容易理解的優點，但是缺點卻是顯而易見的，比如它假設醫院經營活動、工作方式都以相同的模式繼續下去，可能導致缺少節約成本的動力等。采取什么樣的預算編制方法并不能一概而論，應該結合醫院的實際情況考慮，如果經營穩定、變化不大，適宜采用增量預算的方法，但如果外部環境、經營方針或總體戰略等發生較大變化，則可能采取零基預算的方法更加合適。因此，選取合適的編制方法，是提高全面預算管理的關鍵因素之一。

3.4 加強預算執行的監督和考核

第一，加強預算執行力度。針對目前預算執行不力的情況，醫院應當加強對預算執行過程的管理，分解預算指標、嚴格預算執行審批權限、按要求對預算執行進行報告，確保預算剛性。全面預算一經審批下達，各預算部門應當認真組織實施，將預算層層分解，從縱向和橫向落實到各責任部門、各環節和各崗位，形成全方位的預算執行體系。醫院應當以年度預算作為組織、協調業務活動的基本依據，將年度預算細分為季度、月度預算，通過實施分析預算控制，實現年度預算目標。

第二，落實預算考核機制。醫院應當建立以公益性為導向的預算考核制度，對預算執行情況進行績效考核，根據預算績效考核情況與績效工資等掛鉤，做到月月考核、月月兌現。每年度至少實施一次對預算執行情況的內部審計，一般由內審部門組織實施，形成審計結論，出具審計報告，為管理層提供決策依據。預算考核的過程、結果應保留完整的書面記錄，并定期向全院公示考核結果。

3.5 提高預算管理信息化水平

隨著信息技術的飛速發展，醫院管理信息化是必然趨勢，借助預算管理軟件能提高管理的效率和效果。預算管理信息系統具有整合其他不同系統數據的功能，發揮信息系統在數據存儲、共享、傳輸和分析等優勢，搭建預算管理信息平臺。

通過圖1可以看到，預算管理系統與醫院其他信息系統建立數據接口，對其他系統的數據進行挖掘、整理，形成預算基礎數據，再通過預算管理系統的統計、分析和加工，為預算編制、預算審核、預算執行等模塊提供依據，最終生成用戶需要的預算結果。通過這樣的體系，預算管理信息系統將醫院現有的系統進行集成、整合，與財務系統信息、人力資源系統和HIS系統等對接，實現了數據共享，提高了數據的準確性，提高醫院預算管理效率和執行效果。

圖1 預算管理系統工作流程

4 結 論

隨著我國醫療衛生體制改革進程的不斷深入，公立醫院進行全面預算管理改革迫在眉睫。醫院應當打破傳統觀念及固有思維的桎梏，在原有的預算管理模式上不斷創新，運用科學的技術和方法，努力提高信息化水平，構建與醫院相適應的、科學的預算管理體系。提高全面預算管理水平，不僅是加強公立醫院運營管理的基本手段和方法，也是醫院進行經濟管理能力提升的最佳途徑，對于深化公立醫院綜合改革，推動醫療衛生體制改革，建立現代醫院管理制度，促進公立醫院的健康可持續發展具有重大的意義。