子宮和卵巢腺瘤樣瘤的臨床病理分析

郭慧　陳玉英　唐澤飛

[摘要] 目的 探討子宮和卵巢腺瘤樣瘤的臨床病理特點(diǎn)、免疫組化表達(dá)及鑒別診斷。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月期間在我院進(jìn)行子宮及卵巢切除術(shù)的315例患者標(biāo)本，其中發(fā)現(xiàn)有20例子宮和卵巢腺瘤樣瘤標(biāo)本，對其臨床病理特點(diǎn)及免疫組化表達(dá)進(jìn)行分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 20例腺瘤樣瘤為手術(shù)標(biāo)本的6.34%，其中子宮腺瘤樣瘤18例、卵巢腺瘤樣瘤2例。腫瘤平均直徑為（2.52±0.17）cm，分別位于肌壁間、漿膜下或子宮近漿膜下;免疫組化染色結(jié)果顯示CK（AE1/AE3）、MC、calretinin陽性，CD34，ER，PR，Desmin陰性;術(shù)后隨訪無惡性病變和復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。 結(jié)論 子宮和卵巢腺瘤樣瘤相對較罕見，臨床特征無特異性，易誤診和漏診，正確運(yùn)用免疫組化可提高子宮和卵巢腺瘤樣瘤的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 子宮;卵巢;腺瘤樣瘤;病理特點(diǎn);免疫組化;鑒別診斷

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0136-03

Clinicopathological analysis of uterus and ovarian adenomatoid tumors

GUO Hui? ?CHEN Yuying? ?TANG Zefei

Department of Pathology， the First People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinicopathological features， immunohistochemical expression and differential diagnosis of uterine and ovarian adenomatoid tumors. Methods 315 specimens of patients who underwent uterus and oophorectomy in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， including 20 specimens of uterus and ovarian adenomatoid tumors. Their clinicopathological features and immunohistochemical expression were analyzed and related literature was reviewed. Results 20 cases of adenomatoid tumors were 6.34% of surgical specimens， including 18 cases of uterine adenomatoid tumors and 2 cases of ovarian adenomatoid tumors. The average diameter of the tumor was（2.52±0.17） cm， and the tumor was located between the muscle wall， subserosal or uterine subserosal. Immunohistochemical staining showed CK（AE1/AE3）， MC and calretinin were positive， CD34， ER， PR and Desmin were negative. No malignant lesions and recurrence occurred during follow-up after surgery. Conclusion Uterine and ovarian adenomatoid tumors are relatively rare， without specific clinical features， which is easy to be misdiagnosed and missed diagnosis. Correct use of immunohistochemistry can improve the detection rate of uterine and ovarian adenomatoid tumors.

[Key words] Uterus; Ovary; Adenomatoid tumor; Pathological features; Immunohistochemistry; Differential diagnosis

腺瘤樣瘤（adenomatoid tumor，ATs）是發(fā)生于生殖系統(tǒng)較為少見的一種良性腫瘤[1]，臨床發(fā)生率不高，男性好發(fā)于附睪，女性子宮、卵巢、闊韌帶、輸卵管等位置多發(fā)，其中子宮腺瘤樣瘤最為多發(fā)。近年來隨著臨床對于腺瘤樣瘤研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)該病癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征缺乏特異性[2]，且常伴有子宮或卵巢的其他病變，故術(shù)前的診斷準(zhǔn)確率不高。現(xiàn)對我院確診的20例子宮和卵巢腺瘤樣瘤的標(biāo)本進(jìn)行病例分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討其臨床病理特點(diǎn)、免疫組化表達(dá)及鑒別診斷。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月～2017年12月因各種原因收治的行子宮和卵巢切除術(shù)標(biāo)本315例，其中經(jīng)病理醫(yī)生確診為腺瘤樣瘤的標(biāo)本20例。發(fā)病率為6.34%，年齡35～73歲。其中子宮腺瘤樣瘤18例，卵巢腺瘤樣瘤2例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)前均經(jīng)B超檢查顯示為子宮或卵巢存在腫塊，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血;所有患者均知情本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他婦科疾病的患者;因精神、認(rèn)知等因素而無法配合研究的患者。

1.2 方法

手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，進(jìn)行石蠟包埋后常規(guī)切片處理，行光鏡下觀察腫瘤結(jié)構(gòu)形態(tài)及腫瘤細(xì)胞形態(tài)。免疫組織化學(xué)染色采用ChemMate Envision/HRP試劑盒和采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法（Streptomyces avidin-peroxidase linkage，SP）進(jìn)行免疫組化染色。所選抗體CK（AE1/AE3）、MC、calretinin、HBME-1。CD34、ER、PR、Desmin均為鼠抗人單克隆（即用型），購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

免疫組化染色結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性（0，<5%細(xì)胞染色）;陽性包括局灶陽性（1+，5%～10%細(xì)胞染色），陽性（2+，10%～50%細(xì)胞染色），彌漫陽性（3+，>50%細(xì)胞染色）。

2結(jié)果

2.1 巨檢

20例腺瘤樣瘤的標(biāo)本發(fā)生部位為子宮18例，卵巢2例。18例子宮腺瘤樣瘤，標(biāo)本直徑為0.8～6.5 cm不等，其中位于肌壁間4例（22.22%），位于漿膜下或子宮近漿膜下14例（77.78%）;20例腺瘤樣瘤患者中合并子宮肌腺癥6例（30.00%），合并子宮平滑肌瘤10例（50.00%），合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫4例（20.00%）。子宮腺瘤樣瘤的切面為灰黃色或灰白色的實(shí)性結(jié)節(jié)狀，可見微囊存在，邊界不清，無包膜。2例卵巢腺瘤樣瘤囊壁稍厚區(qū)域可觀察到微囊結(jié)構(gòu)，周圍的界限不明顯。

2.2 鏡檢

光鏡下觀察可見：平滑肌組織中可見大小不等、形態(tài)各異的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)（封三圖8），腔隙內(nèi)襯扁平上皮及低柱狀上皮，腔內(nèi)可觀察到脫落細(xì)胞和粉染物質(zhì)，細(xì)胞無異型性，無核分裂像。腫瘤間的纖維組織和平滑肌纖維呈現(xiàn)不等量的疏松、致密情況，同周圍的子宮平滑肌組織之間界限不明顯。子宮腺瘤樣瘤患者多存在平滑肌組織增生的情況。

2.3免疫組化染色結(jié)果

腫瘤細(xì)胞CK（+）（封三圖9），CR（+）（封三圖10），MC（+）（封三圖11），HBME-1（+），CD34、ER、PR、Desmin（-）（封三圖12）。

免疫組化染色結(jié)果如封三圖8～12所示。

3討論

腺瘤樣瘤是少見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤[3]，男性的好發(fā)部位為附睪，女性的好發(fā)部位則為子宮、卵巢、輸卵管等，且生育期婦女的發(fā)生率更高，同時(shí)會(huì)伴有腺肌瘤、平滑肌瘤。因腺瘤樣瘤的臨床特點(diǎn)及超聲等影像學(xué)檢查無特異性，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。近年來隨著電鏡、免疫組織化學(xué)的應(yīng)用，人們對于腺瘤樣瘤的認(rèn)識深度和關(guān)注在持續(xù)增加，現(xiàn)已明確子宮腺瘤樣瘤來源于子宮漿膜的間皮細(xì)胞[5-7]，且該病的確診主要是通過病理診斷[8]。

腺瘤樣瘤中腫瘤結(jié)節(jié)的邊界模糊，同周圍子宮平滑肌組織的剝離難度大，無包膜且存在不明顯的編織狀結(jié)構(gòu)，切面為灰黃或灰白色。子宮腺瘤樣瘤多在漿膜下或子宮近漿膜下出現(xiàn)，肌壁間出現(xiàn)的情況較少，這點(diǎn)同子宮肌瘤存在差異性。近年來隨著人們對腺瘤樣瘤認(rèn)識的不斷加深，加上影像學(xué)的發(fā)展促使在體檢時(shí)能夠及時(shí)檢出部分無癥狀病例[9-11]，有助于手術(shù)后明確診斷并采取針對性治療。另外病理醫(yī)生注重取材的完整性，能夠促進(jìn)腺瘤樣瘤檢出率的提高;同時(shí)免疫組織化學(xué)的實(shí)施可確診部分形態(tài)不典型的病例。鏡下在縱橫交錯(cuò)的平滑肌組織內(nèi)可見大小不一、形態(tài)各異的腔隙樣、血管樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯扁平、矮柱狀細(xì)胞[12]，腔內(nèi)可見淡藍(lán)色組織，細(xì)胞無異型性，核分裂少見。免疫組化顯示CK、MC、CR陽性，CD34陰性，因此術(shù)后確診子宮和卵巢腺瘤樣不難，難的是術(shù)前的確診。臨床數(shù)據(jù)顯示子宮腺瘤樣瘤多分布在漿膜下或子宮近漿膜下，且20例患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌腺癥、子宮平滑肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等并發(fā)癥。本次研究中采用免疫組織化學(xué)染色，其中CK、CD34等抗體均可用于對脈管瘤、腺瘤樣瘤的鑒別診斷，腺瘤樣瘤位于子宮的患者存在平滑肌組織增生情況，以旋渦狀排列時(shí)會(huì)將腺瘤樣瘤的結(jié)構(gòu)進(jìn)行掩蓋[13，14]。臨床認(rèn)為腫瘤對平滑肌增生存在刺激作用，說明腺瘤樣瘤中存在反應(yīng)性結(jié)節(jié)狀間皮增生性病變。

在對子宮和卵巢腺瘤樣瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，臨床還應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）腺癌：腺瘤樣瘤呈現(xiàn)明顯的細(xì)胞增生情況時(shí)，腔內(nèi)存在黏液樣物，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)“印戒征”，易被誤診為腺癌，腺瘤樣瘤無核分裂及壞死情況，使用MC、CR、CK等抗體可以進(jìn)行鑒別診斷;（2）子宮淋巴管瘤：子宮腺瘤樣瘤患者的腔隙樣結(jié)構(gòu)相似于淋巴管瘤，但淋巴管瘤內(nèi)為淋巴液，免疫組化顯示D2-40陽性，而CK、calretinin為陰性;（3）子宮平滑肌瘤和腺肌瘤：子宮腺瘤樣瘤患者的腔隙樣結(jié)構(gòu)同子宮平滑肌瘤的血管、淋巴管、脂肪變性相似[15，16]，故此易被誤診，另外腺肌瘤基層內(nèi)存在間質(zhì)及內(nèi)膜腺體，而子宮腺瘤樣瘤無內(nèi)膜間質(zhì)，兩者存在差異;（4）惡性間皮瘤：免疫組化結(jié)果顯示腺瘤樣瘤的體積小，瘤細(xì)胞無特異性及無壞死情況，雖有惡性間皮瘤的雙向表達(dá)，但仍可進(jìn)行鑒別;（5）中腎管瘤：腺瘤樣瘤為腺管樣結(jié)構(gòu)時(shí)，呈立方狀細(xì)胞，與中腎來源相似，中腎管瘤的腺樣結(jié)構(gòu)為分散的鞋釘狀細(xì)胞，通過免疫表型可進(jìn)行區(qū)分。

總之，子宮和卵巢腺瘤樣瘤的確診主要是依靠術(shù)后病理學(xué)檢查，標(biāo)本的全面取材和分析腺瘤樣瘤的組織學(xué)及臨床病理特點(diǎn)可將子宮和卵巢腺瘤樣瘤與其他疾病進(jìn)行較好地區(qū)分。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 艾婷，周軍，常俊杰，等. 子宮腺瘤樣瘤10例臨床病理及超聲特征分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：712-714.

[2] 佚名. 卵巢惡性腫瘤的臨床病理分期、腫瘤的組織分類與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)系研究[J]. 中國婦幼保健，2015，30（30）：5122-5124.

[3] 韓維靜，張紅，何誠，等. 子宮腺瘤樣瘤30例臨床病理分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（4）：316-317.

[4] 趙家璧，程羽青，邵素英，等. 子宮腺瘤樣瘤110例臨床病理分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（9）：822-825.

[5] 陳新妹. 子宮平滑肌瘤伴腺瘤樣瘤42例臨床病理分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：72-74.

[6] Kurman RJ，Carcangiu ML，Herrington CS，et al.WHO classification of tumours of female reproductive organs[M].4th ed.Lyon：IARC Press，2014：151-154.

[7] 鄧堅(jiān)，王建蔚，周偉新.子宮平滑肌腺瘤樣瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2011，18（5）：371-373.

[8] 劉志蓉，劉紅. 26例子宮腺瘤樣瘤臨床病理分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：740-741，744.

[9] 鄭雪萍，馬明平，俞順，等. 卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌的MRI特點(diǎn)和臨床病理分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015， 23（9）：697-700，706.

[10] 李珍玲，金仁順. 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：2177-2179.

[11] 周洪園，鄒燕麗，卓俊菊，等. 138例子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫組化特征分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015， 12（5）：141-143.

[12] 楊麗娟. 18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（13）：67-68.

[13] 譚敏華，雷偉華，胡志雄，等. 子宮腺瘤樣瘤50例臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志，2018，25（8）：567-570.

[14] 李威. 子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特點(diǎn)[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（13）：173-181.

[15] 徐元，馬爾克亞·卡馬力拜克，李莉. 子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫組化特征分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（14）：17.

[16] 廖謙和，胡樹紅，安慧敏. 子宮腺瘤樣瘤22例臨床病理分析[J]. 診斷病理學(xué)雜志，2017，24（1）：16-18.