腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的臨床效果

王錦祥　劉特彬　李曉輝　盧智略　張建

[摘要] 目的 探討腹腔鏡肝癌切除術與開腹肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的臨床效果。 方法 收集2016年5月～2018年5月原發性肝細胞癌患者60例，按照治療方式不同分為兩組，對照組接受開腹肝癌切除術治療，觀察組接受腹腔鏡肝癌切除術治療，比較兩組的治療效果。 結果 經治療，觀察組的切口長度、術中出血量、首次進食時間、引流管留置時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的VAS評分為（4.9±0.5）分，低于對照組的（8.7±1.1）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的效果顯著，大大改善了患者癥狀，有效降低其并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 原發性肝細胞癌;腹腔鏡肝癌切除術;開腹肝癌切除術;臨床效果

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0053-03

Clinical effect of laparoscopic liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma

WANG Jinxiang? ?LIU Tebin? ?LI Xiaohui? ?LU Zhilve? ?ZHANG Jian

Department of Hepatobiliary Surgery， Puning People's Hospital in Guangdong Province， Puning? ?515300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic liver cancer resection and open liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma. Methods 60 patients with primary hepatocellular carcinoma from May 2016 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The control group received laparoscopic liver cancer resection and the observation group received laparoscopic liver cancer resection. The effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incision length， intraoperative blood loss， initial feeding time， drainage tube indwelling time and hospitalization time were lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.3%， which was lower than that of the control group （13.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the observation group was 4.9±0.5， which was lower than that of the control group （8.7±1.1）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is effective in the treatment of primary hepatocellular carcinoma， which greatly improves the symptoms of patients and effectively reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Primary hepatocellular carcinoma; Laparoscopic liver cancer resection; Open liver cancer resection; Clinical effect

原發性肝細胞癌是臨床上40～50歲年齡階段人群中的常見惡性腫瘤，男性發病率高于女性[1-2]。當前，尚未完全明確該病的發病機制，部分學者主張與丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、酒精肝等有密切關系[3]。對具備手術切除指征的患者，外科根治切除是原發性肝細胞癌臨床治療的重要方式。傳統開腹肝切除術手術時間長、術中出血量大、術后恢復時間較長且并發癥較多[4]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術因創傷小、恢復快等優勢得到廣泛應用。本研究主要探討腹腔鏡肝癌切除術與開腹肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2018年5月原發性肝細胞癌患者60例，納入標準：①患者均與原發性肝細胞癌臨床診斷標準相吻合[5]，經病理學檢查證實。②最大腫瘤直徑低于10 cm。③術前凝血功能正常、心肺功能良好。④患者家屬均知情，且簽訂同意書。排除標準：①合并嚴重心腎疾病者、門靜脈癌栓者、肝內外轉移者、腫瘤侵犯肝靜脈者。②保守治療患者。③資料不全者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，得到全體患者及家屬同意并簽署知情同意書。將上述患者隨機分為觀察組與對照組兩組，各30例，其中對照組中，男20例，女10例，年齡38～78歲，平均（56.2±13.1）歲;觀察組中，男22例，女8例，年齡38～74歲，平均（57.2±14.0）歲，兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者接受開腹肝癌切除術治療，氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，適當墊高肝區部位。在患者右側肋緣下斜切口，切開腹壁，探查腹腔內有無腹水、黏連、轉移結節等情況，檢查肝臟形狀、大小，明確腫瘤情況以及與肝門關系，合理確定切除范圍。若腫瘤位于肝臟邊緣且體積小，可選擇電刀切除;若腫瘤位置較深，可選擇肝門阻斷，有效降低術中出血量。切除腫瘤后取出標本，留置腹腔引流管并逐層縫合[6]。

1.2.2 觀察組? 患者接受腹腔鏡肝癌切除術治療，氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳底位，在臍上建立氣腹，10～15 mm Hg氣腹壓力，并結合實際情況合理調節。行五孔法手術，主操作孔靠近病灶部位，左肋緣下孔可作為左肝患者主操作孔，劍突下孔可作為右拐肝患者主操作孔。腹壁穿刺置入腹腔鏡，全面檢查患者腹腔腹水、粘連有無轉移等情況，觀察肝臟大小、質地，確定腫瘤情況以及有無侵犯肝外組織，結合上述情況合理選擇切除范圍。超聲刀游離肝周圍韌帶，暴露病灶組織。在切肝前需要使用電凝鉤在腫瘤外緣劃出預切線，使用超聲刀離斷肝實質。切除肝臟腫瘤后將其裝入標本袋，擴大腹壁切口并取出。電凝止血并沖洗腹腔，再次檢查無膽瘺或活動性出血后，放置紗布、引流管，依次縫合各穿刺孔[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組手術情況比較? 主要包括切口長度、術中出血量、首次進食時間、引流管留置時間、手術時間、住院時間等指標。

1.3.2 兩組并發癥發生率比較? 主要包括出血、切口感染、胸腔積液、膽汁瘺等。

1.3.3 兩組疼痛情況比較? 選擇VAS視覺疼痛模擬量表，0～10分，分數越高，提示患者疼痛越嚴重[8]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

治療后，觀察組切口長度、術中出血量、首次進食時間、引流管留置時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

經治療后，觀察組的并發癥發生率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后疼痛情況比較

治療后，觀察組VAS評分為（4.9±0.5）分，低于對照組的（8.7±1.1）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，原發性肝細胞癌的發病率顯著上升。外科手術切除是治療早期原發性肝癌的重要方式。肝臟為人體非常關鍵的代謝器官，肝臟周圍的血運比較豐富且內部解剖結構比較復雜，在手術中易損傷各種管道導致出血，且出血很難控制，手術難度較大[9]。傳統開腹治療方式的創口大、術中出血量多，且容易出現并發癥[10]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術現已成為手術治療原發性肝癌的重要方式，該方法具有適應證廣、術野清晰、創傷小等優點[11]。具有以下特點：①腹腔鏡手術切口較小，術中出血量少，患者恢復速度相對較快，能有效縮短住院時間。②腹腔鏡手術能放大6～8倍手術術野，術野清晰，醫生能及時發現微小病灶，并及時治療。③腹腔鏡手術在相對封閉的環境中進行，防止長期暴露內臟造成對組織血管的損傷，能大幅度降低并發癥發生率。從手術切口來看，腹腔鏡手術僅在腹部作幾個0.5～1.0 cm的穿刺孔，腹壁切口比較分散，對患者生理解剖結構的影響較小，進一步降低術后切口感染發生率。傳統開腹手術切口大、對患者腹壁組織損傷較大，很容易出現切口感染、脂肪液化等并發癥，且腹腔鏡手術術后瘢痕較小，美觀性強，易被患者接受。④本次研究表明，腹腔鏡手術時間低于開腹手術，與張旭等[12]研究結果相同。然亦有學者主張開腹切除與腹腔鏡切除手術時間無顯著差異[13]。

隨著腹腔鏡手術方案的不斷成熟，大大提高了原發性肝細胞癌的治療效果。腹腔鏡手術對患者生理解剖結構的損傷較小、術中出血量較少，有利于患者術后康復。腹腔鏡手術過程中只需腹壁穿孔操作，無需暴露腹腔內臟器官，患者腸胃水分蒸發比較少，在手術中醫師雙手不直接接觸患者胃腸道，降低了對患者胃腸道的刺激，術后患者胃腸道功能恢復較快，能夠更快的恢復進食[14]。另外，手術醫師雙手不直接進入患者腹腔，對腹腔中各臟器官的影響較小，且腹腔鏡手術對肝臟處理更加精細，腹腔滲出少，因此術后留置引流管的時間也比較短。腹腔鏡手術大大降低了對患者的刺激和外界環境對患者腹腔臟器的影響，并發癥發生率較小。再加上患者術后胃腸道功能恢復較快，能較早的拔出引流管和進食，可以大大縮短患者的住院時間[15]。

通過本文研究證實，經治療后，觀察組切口長度為（4.5±0.8）cm、術中出血量為（144.9±24.1）mL、首次進食時間為（1.5±0.3）d、引流管留置時間為（4.2±1.0）d、住院時間為（7.3±1.0）d、并發癥發生率為3.3%以及VAS評分為（4.9±0.5）分均顯著優于對照組，提示腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的有效性。需注意，腹腔鏡手術有一定的適應證：①病灶部位相對較淺，不影響第一肝門、第二肝門的生理解剖結構，與門靜脈、下腔靜脈等關系不大。②惡性病變直徑低于10 cm，良性病變直徑低于15 cm。③肝功能分級B級以上，無其他嚴重器質性疾病[16]。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝細胞癌的效果顯著，能有效減少對患者的損害，大大降低患者疼痛感和并發癥發生率，有利于患者恢復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉彬，丁佑銘.微創腹腔鏡與傳統開腹肝切除術治療肝癌的近期療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，10（2）：146-149.

[2] 曾尤松.腹腔鏡肝切除治療原發性肝癌的療效觀察[J].現代儀器與醫療，2015，21（4）：115-116.

[3] 古建輝，李云濤，張國云.腹腔鏡與開腹肝部分切除術治療肝細胞癌臨床療效比較[J].海南醫學，2016，27（9）：1426-1428.

[4] 李慎玉.腹腔鏡肝切除術、射頻消融術及開腹肝切除術對原發性肝癌的臨床療效比較[J].中國衛生標準管理，2017，8（7）：52-54.

[5] 鄧維，李強，張睿杰，等.開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌病患臨床療效的比較[J].中國老年學，2016，36（17）：4226-4228.

[6] 李鴻飛，黃慶錄，蔡小勇.腹腔鏡肝葉切除術治療原發性肝癌的療效及技巧探討[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（9）：112-113.

[7] 劉廷洲，邵元偉，苑桂平.多極射頻消融聯合TACE治療巨塊型肝癌的療效[J].中國介入影像與治療學，2013， 10（5）：283-286.

[8] 郭偉，趙金玉，齊春燕.疼痛管理對癌晚原發性肝期患者生命質量的影響分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（4）：641-642.

[9] 張浩，董科，俞小炯，等.完全腹腔鏡和開腹肝切除手術治療原發性肝細胞肝癌的近期和遠期療效比較[J].實用醫學雜志，2017，33（12）：1943-1948.

[10] 徐暢，羅祥基，吳孟超，等.腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療原發性肝癌安全性及療效的Meta分析[J].海軍醫學雜志，2016，37（5）：439-442.

[11] 楊松柏.腹腔鏡與開腹肝切除術對比治療肝癌的臨床效果[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1690-1691.

[12] 張旭，錢海鑫.肝癌腹腔鏡及開腹治療的臨床療效比較[J].現代腫瘤醫學，2017，25（13）：2086-2088.

[13] Zhao Y，Cai G，Zhou L，et al. Transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma with vascular in invasion or extrahepatic metastasis：A systematic review[J].Asia Pac J Clin Oncol，2013，9（4）：357-364.

[14] 鐘愛，陳健，鄭樹國，等.腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌47例臨床療效研究[J].局解手術學雜志，2015，24（3）：256-259..

[15] 洪文，張忠偉，叢鵬，等.腹腔鏡下左半肝切除術治療原發性肝癌的臨床療效及安全性[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（9）：653-656.

[16] 歐陽正晟，唐朝暉，呂麗娟，等.腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療原發性肝癌的臨床比較[J].中國普通外科雜志，2017，26（1）：126-130.