手術(shù)室護理干預(yù)對普外科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

劉向紅，范 洪

（山東省博興縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256500）

當(dāng)前，伴隨著微創(chuàng)理念在外科領(lǐng)域的盛行，臨床治療普外科疾病多采用腹腔鏡手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)能夠有效提高手術(shù)效果，減輕患者傷痛，縮短患者住院時間，具有較為明顯的優(yōu)勢。然而腹腔鏡手術(shù)需要有效的護理干預(yù)作為輔助。本研究從護理角度探討了腹腔鏡手術(shù)療效提升對策，總結(jié)出一套切實可行的手術(shù)室綜合護理方案，現(xiàn)將該方案的應(yīng)用價值研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究樣本選自2016年1月～2018年11月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療患者，86例入選者中男性60例，女性26例，年齡為42～68歲，中位數(shù)為54歲。其中膽石癥36例，腸梗阻18例，直腸癌10例，結(jié)腸癌11例，胃癌11例，按照入院登記簿將患者分入常規(guī)組和研究組，每組43例，將兩組年齡、性別、病情、治療方案等一般資料進行對比分析均衡性較強（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行常規(guī)護理

按照常規(guī)開展手術(shù)配合工作如術(shù)前積極準(zhǔn)備器械、藥物和其他醫(yī)療用品，備皮、驗血、完善相應(yīng)檢查等，術(shù)時監(jiān)測體征變化并配合主刀操作，術(shù)后做好病情記錄和基礎(chǔ)護理。

1.2.2 研究組行手術(shù)室綜合護理

在手術(shù)室常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以綜合護理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)。主動親近患者，消除陌生感，幫助患者盡快適應(yīng)病區(qū)、病房、手術(shù)室環(huán)境，盡量消除環(huán)境因素對患者心理狀態(tài)的不良影響；組織簡單明了的語言講解手術(shù)和護理方案，盡量加深患者的認(rèn)識，避免其產(chǎn)生木偶提線般的感受而影響心境；介紹典型病例事跡，以積極向上的語言、案例增強患者康復(fù)信心和手術(shù)信念；客觀講解手術(shù)風(fēng)險，在使患者理解的同時深切感受到面對意外情況醫(yī)務(wù)團隊的應(yīng)急速度和技術(shù)，簡單介紹相應(yīng)緊急預(yù)案，緩解患者不安、恐懼心理；對患者的護理訴求盡量予以滿足，并耐心解疑答惑[1]。②全面評估。詳細詢問患者吸煙史、過敏史、既往病史、合并癥等，篩查手術(shù)風(fēng)險因素；了解患者病理特征并結(jié)合所患疾病的共性特點完善護理計劃；協(xié)助患者完善相應(yīng)術(shù)前檢查，對患者身心狀況進行全面了解，執(zhí)行醫(yī)囑對不良因素予以糾正。③低體溫預(yù)防。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22-25℃，并對非術(shù)區(qū)皮膚進行包裹，避免中心體溫?zé)崃可⑹н^快；麻醉前將保溫膜套至受術(shù)者雙腳上，并鋪設(shè)電熱毯；對術(shù)中輸注藥液進行預(yù)熱處理，若手術(shù)需大面積消毒，則應(yīng)加溫消毒液，視情況加熱沖洗和灌注液。④皮膚和體位干預(yù)。術(shù)前，對術(shù)中麻醉和手術(shù)體位要求作詳細說明并通過床旁指導(dǎo)使患者掌握體位配合要領(lǐng)，同時術(shù)前根據(jù)病情實際作備皮，動作應(yīng)輕柔避免劃傷，以免加大感染風(fēng)險；術(shù)時，對皮膚溫度進行測量，并嚴(yán)格記錄手術(shù)時間，及時提醒術(shù)者加快手術(shù)，一方面減少皮膚壓迫時間，一方面通過以軟墊保護降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險；術(shù)時，對患者懸空肢體進行調(diào)整，在不影響手術(shù)的前提下尋求最佳的舒適體位。⑤術(shù)后護理。術(shù)后，將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，按需去枕平臥并維持頭位側(cè)偏，以免意識不清而造成反流誤吸；增加巡視頻次，定時檢測生命體征并加強心電監(jiān)護，警惕低體溫癥等危險事件的發(fā)生；待患者意識恢復(fù)后，可改體位為半臥位，以免局部皮膚長時間受迫[2]；在活動過程中囑患者勿意外牽拉導(dǎo)管，以免影響引流管、呼吸機、導(dǎo)尿管等的正常使用；鼓勵患者盡早開展肢體活動，一方面改善局部血運，一方面加快胃腸功能恢復(fù)；注重詢問患者感受，及時完善檢查，警惕感染發(fā)生或加重；鼓勵患者自主排尿，通過熱敷、按摩、訓(xùn)練恢復(fù)膀胱肌功能。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計兩組護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后肛門排氣、如常進食、胃管留置、導(dǎo)尿管留置時間。其中護理滿意度等級分為十分滿意（8-10分）、滿意（5-7分）和一般（不及5分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組護理滿意度，見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 統(tǒng)計兩組術(shù)后計時指標(biāo)，見表3。

表3 兩組術(shù)后計時指標(biāo)對比（±s）（h）

表3 兩組術(shù)后計時指標(biāo)對比（±s）（h）

注：與常規(guī)組比較，P＜0.05

組別 n 肛門排氣 胃管留置 尿管留置 如常進食研究組 43 1.60±0.32 1.31±0.22 1.25±0.35 3.35±1.10常規(guī)組 43 2.58±0.42 3.20±0.74 2.95±0.42 4.20±0.95

3 小 結(jié)

腹腔鏡治療普外科疾病具有明顯的優(yōu)越性，然而為了確保手術(shù)順利開展。保證術(shù)后康復(fù)效果，仍需密切、高效的護理配合。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度為93.02%，高于常規(guī)組的72.09%（P＜0.05），這主要是因為手術(shù)室綜合護理更為全面、規(guī)范，能夠綜合考量患者的個體差異和共性特點，因此護理的針對性、個體化、全面化特點更為明顯，護理質(zhì)量更高，相較于常規(guī)護理更受患者認(rèn)可和好評。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，低于常規(guī)組的32.56%（P＜0.05），提示手術(shù)室綜合護理針對普外科術(shù)后患者常見并發(fā)癥開展護理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究組術(shù)后胃管和尿管留置時間更短，肛門排氣和如常進食時間更早（P＜0.05），表明手術(shù)室綜合護理能夠改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室綜合護理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快肛門排氣和胃腸功能恢復(fù)進展，縮短導(dǎo)管留置時間，有利于促使患者盡快康復(fù)，改善護患關(guān)系，應(yīng)用前景可期。