不同孕期及年齡的孕婦甲狀腺激素水平的檢測及其臨床意義

劉美云

（烏蘭察布市第二醫院內分泌科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

近年來產科領域有越來越多的研究開始關注孕期甲狀腺功能異常，報道顯示孕期甲狀腺功能異常可影響胎兒發育，造成不良妊娠結局，因此加強孕期甲狀腺功能檢查對于保障孕婦及胎兒健康都有積極影響[1-2]。本研究擬對不同孕期及年齡的孕婦甲狀腺激素水平進行檢測，希望建立正常孕期甲狀腺激素參考值范圍，研究其變化意義及臨床價值，從而為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2018年10月在我院產科門診就診并建檔的孕婦，孕婦納入標準：①孕前無甲狀腺疾病史或其他重大疾病；②未服用過影響甲狀腺功能的藥物；③孕婦及家屬均表示自愿配合研究。排除標準：①有甲狀腺疾病史或家族史；②合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓或其他妊娠合并癥；③近期服用含碘藥物或抗甲狀腺等可能影響甲狀腺功能的藥物；④拒絕接受甲狀腺功能檢查。根據以上標準在同期就診孕婦中篩選568例孕婦作為研究對象，孕婦年齡在22～45歲之間，平均年齡（26.80±4.31）歲，按照《婦產科學》中孕期分組標準將所有孕婦分為孕早期組（妊娠≤12周）182例、孕中期組（妊娠13～27周）178例和孕晚期組（妊娠≥28周）三組208例，同時根據年齡將所有孕婦分為22～30歲、31～40歲和41～45歲。另采集在我院保健科接受健康體檢的非妊娠健康婦女100例作為參照組，年齡為23～44歲，平均年齡（27.10±5.73）歲。所有孕婦及參照組均已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 實驗室檢測

所有孕婦及參照組女性均進行甲狀腺激素水平，檢測方法：清晨空腹采集靜脈血3 mL，3000 r/min離心處理6 min后分離血清，在-20℃環境下保存待檢，檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，儀器采用全自動電化學發光免疫分析儀（羅氏公司生產）及配套試劑。全部檢測過程嚴格按照儀器說明書進行。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據予以處理，不同組別之間的計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05時可認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同孕期孕婦與參照組甲狀腺激素水平檢測值對比

三組孕婦與參照組相比，TSH、FT3、FT4檢測值均有明顯差異（P＜0.05）；各組孕婦組間相比，孕中期組與孕晚期組TSH明顯高于孕早期組（P＜0.05），孕中期組與孕晚期組FT3、FT4則明顯低于孕早期組（P＜0.05），具體檢測結果見表1。

表1 不同孕期孕婦甲狀腺激素水平檢測值對比（±s）

表1 不同孕期孕婦甲狀腺激素水平檢測值對比（±s）

注：與參照組相比，aP＜0.05；與孕早期組相比，bP＜0.05；與孕早期組相比，cP＜0.05

組別 n TSH（mIU/L） FT3（nmol/L） FT4（pmol/L）孕早期組 182 1.36±1.20a 4.82±0.62a 16.20±2.33a孕中期組 178 1.87±1.39a 4.21±0.57ab 12.12±0.38ab孕晚期組 208 2.54±1.70ac 4.11±0.41ab 11.00±0.53ab參照組 100 2.51±0.69 4.81±0.57 14.78±1.60

2.2 不同年齡孕婦與參照組甲狀腺激素水平檢測值對比

三組孕婦與參照組相比，TSH、FT3、FT4檢測值均有明顯差異（P＜0.05）；各組孕婦組間相比，隨著年齡的升高，TSH檢測值下降，FT3、FT4檢測值則下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性妊娠過程會發生一系列的生理變化，由于孕婦對甲狀腺激素的需求量增加，因而孕婦的甲狀腺激素水平要不同于非妊娠婦女，因此建立起正常健康孕婦甲狀腺激素參考范圍十分必要，對于臨床篩查異常孕婦，為治療提供指導都意義重大[3-4]。目前全球多個國家和地區已建立起不同孕期甲狀腺激素參考體系，而我國尚未建立，而且相關報道并不多[5-6]。

本次研究主要調查了568例孕婦的甲狀腺激素水平，并與健康非妊娠女性進行對比，從而發現孕婦甲狀腺激素水平變化特點，同時對不同孕期、不同年齡段的甲狀腺激素水平進行對比，以發現孕婦甲狀腺激素變化特征。本研究結果顯示孕婦甲狀腺激素水平與非妊娠女性之間對比差異明顯（P＜0.05），孕中期或晚期孕婦的TSH檢測值高于孕早期，而FT3、FT4檢測值則低于孕早期（P＜0.05），可見隨著妊娠時間的延長，孕婦體內的TSH水平逐漸升高，而FT3與FT4則逐漸下降。對比不同年齡孕婦的甲狀腺激素水平發現，隨著年齡的增長，TSH逐漸上升，而FT3與FT4則逐漸下降，高齡孕婦更容易發生甲狀腺功能減退，但其原因還需進一步研究。

綜上所述，臨床應當重視孕婦甲狀腺功能監測，加強甲狀腺激素檢測，逐漸建立起完善的孕期甲狀腺激素參考體系以便臨床應用。