分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用在前置胎盤治療中的臨床效果

李守忠，張楊莉

（淮安市淮陰醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

前置胎盤又稱為胎盤前置，指孕婦胎盤位置低于胎先露部[1]。經(jīng)產(chǎn)婦胎盤前置的情況較為常見，目前對于其主要病因尚不明確，造成前置胎盤的因素有子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變、不良的生活習(xí)慣，孕婦吸煙、吸食可卡因、酗酒、年齡、胎盤巨大等；是造成妊娠期間出血的常見原因之一，同時也是妊娠期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。前置胎盤的風(fēng)險系數(shù)極高，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[2]。目前，前置胎盤大出血臨床主要以剖宮產(chǎn)終止妊娠為常用的處理方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院收治的75例前置胎盤孕婦展開治療和觀察。常規(guī)組37例，年齡在21～35歲，年齡均值（28.71±5.24）歲，孕周35～40周，孕周均值（37.54±1.37）周，胎位：頭位27例，臀位10例；研究組38例，年齡在23～38歲，年齡均值（30.51±5.68）歲，孕周37～41周，孕周均值（39.67±1.96）周，胎位：頭位28例，臀位10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查及超聲檢查等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為前置胎盤，所有患者均為單活胎；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、合并其他妊娠合并癥、其他器官器質(zhì)性病變及功能障礙等孕婦，兩組資料具備對比價值，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前，所有孕婦均進(jìn)行常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者病情、出血狀況、宮縮等情況，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化。

常規(guī)組：傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)

方法：對孕婦麻醉后，于產(chǎn)婦下腹恥骨聯(lián)合上1、2指處作為手術(shù)入路，做一個橫向切口，長度約12 cm，再將皮下脂肪切開約5 cm，使腹直肌前鞘充分暴露，橫行將腹直肌前鞘剪開，皮下脂肪進(jìn)行鈍性分離，然后將腹膜打開，進(jìn)入腹腔，在子宮下段將膀胱子宮返折膜打開，將羊膜刺破，吸出羊水，順利娩出胎兒后，對切口子宮切口逐層進(jìn)行縫合。

研究組：改良式剖宮產(chǎn)術(shù)

方法：術(shù)前為產(chǎn)婦進(jìn)行留置導(dǎo)尿，將膀胱排空，行麻醉，麻醉成功后開始手術(shù)。取Joel-Cohen切口橫形切開皮膚約12 cm，于切口中段切開皮下脂肪2 cm達(dá)到筋膜層，鈍性分離脂肪層與皮膚切口等長，剪開筋膜與皮膚切口等長，用彎血管鉗自正中分開腹直肌醫(yī)生與護(hù)士分布用各自雙手食指、中指重疊后向兩側(cè)拉開松懈腹直肌，切口上端腹膜薄而透明，提起，用止血鉗刺破，用手于破口處撕開擴(kuò)大腹膜切口，充分暴露子宮下段。取胎方法與常規(guī)組同上。子宮切口采用1號強(qiáng)生可吸收線全層連線扣鎖縫合，縫合膀胱腹膜反折，不沖洗腹腔；關(guān)腹時下拉大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口，徒手對合腹膜；筋膜層采用可吸收線連續(xù)縫合；皮下脂肪采用1號強(qiáng)生可吸收線間斷縫合3針；皮內(nèi)0/3強(qiáng)生可吸收線連續(xù)縫合。具體方法：從中間進(jìn)針向兩側(cè)皮內(nèi)連續(xù)縫合，分布從左右切口約1 cm出針、間斷，不需要打結(jié)，采用鼠齒鉗鉗夾合對皮膚，術(shù)后不包扎腹帶。

1.3 療效判定

（1）分析兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)。術(shù)后24 h排氣情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）以及（%）表示計(jì)量資料，并用t、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05時認(rèn)為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）經(jīng)手術(shù)，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（329.45±51.23）ml，手術(shù)時間為（32.27±3.64）min，住院時間（5.66±1.79）d；常規(guī)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（361.57±66.39）ml，手術(shù)時間為（54.61±6.13）min，住院時間（8.34±2.42）d；因此，與常規(guī)組比較，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯較少，手術(shù)時間與住院時間明顯較短，差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)見表1。

表1 分析兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

表1 分析兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）常規(guī)組 37 361.57±66.39 54.61±6.13 8.34±2.42研究組 38 329.45±51.23 32.27±3.64 5.66±1.79 t值 - 2.349 18.843 5.463 P值 - 0.021 0.000 0.000

（2）術(shù)后，與常規(guī)組比較，研究組產(chǎn)婦的術(shù)后24 h排氣情況明顯較多，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少，差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)見表2。

表2 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)[n（%）]

3 討 論

前置胎盤在產(chǎn)婦妊娠期間的風(fēng)險系數(shù)大，對于胎兒與母體均有較大的威脅，其主要臨床表現(xiàn)為以無誘因、無痛性陰道出血[3]；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，出血情況也會更加明顯，是由于胎盤附著在子宮下段不能延伸，第一次產(chǎn)婦出血量較少，但隨著時間的推移，子宮無法得伸展，將出現(xiàn)反復(fù)出血現(xiàn)象，且出血量逐漸增大[4]。此次研究通過改良式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，以往傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時間長、且患者手術(shù)治療操作難度較大，術(shù)后恢復(fù)慢，極易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕出現(xiàn)，治療效果不佳，且產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時間較長。而改良式剖宮產(chǎn)術(shù)具有以下優(yōu)勢：其一手術(shù)時間短，產(chǎn)婦在手術(shù)過程中出血量少，對于產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷小能夠減少產(chǎn)婦出血量，改善手術(shù)治療安全性；其二縫線在肌層和漿膜層內(nèi)穿行，不將子宮黏膜穿透，使縫線對宮腔的刺激減少，從而使產(chǎn)褥感染率降低；其三該術(shù)式治療時，將子宮下段切開，并提升床頭，有效防治羊水回流，改善治療效果。在進(jìn)行縫合的時候，只對產(chǎn)婦的局部縫合，能夠有效減少出血點(diǎn)，防止大出血的發(fā)生，同時降低了子宮切除率，提高產(chǎn)婦生育能力；其四手術(shù)操作簡單，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)比較，簡化了手術(shù)步驟，減輕了患者創(chuàng)傷，提高患者的預(yù)后效果；且實(shí)施該術(shù)式時在患者子宮周邊行切口，可促進(jìn)患者子宮周圍肌肉張力提升，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量、縮短產(chǎn)婦住院時間及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。因此在治療前置胎盤中有著重要作用。