剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床效果分析

李 冰

（博白縣人民醫院產科，廣西 玉林 537600）

瘢痕子宮，是指做過手術或受過創傷后遺留瘢痕的子宮[1]。而隨著近年來醫療條件的進步，臨床剖宮產應用率逐年上升，導致剖宮產術后瘢痕妊娠發生率提高，容易導致晚期子宮破裂和陰道大流血情況的發生。故瘢痕子宮產婦再次陰道分娩也是近年來產科重點研究的課題[2]。因此，本研究選取我院從2015年8月～2018年1月間收入的80例自愿接受陰道試產的產婦，研究剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年8月～2018年1月間收入的80例自愿接受陰道試產的產婦。將4 0 例瘢痕子宮再次妊娠產婦為觀察組，年齡22～32（28.9±5.7）歲；孕周38～41（39.6±1.2）周；距上次剖宮產時間2～9年，平均（4.3±1.4）年。選取同期陰道分娩經產婦（第一胎自然分娩）40例作為對照組，患者年齡21～32歲（28.1±5.2）歲；孕周38～41（39.4±1.0）周。所有產婦中未見妊娠高血壓和妊娠糖尿病，所有產婦身體狀況良好，并且均為足月產婦，所有產婦的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：在產婦分娩前按照常規方案開展產前準備，并做好產婦的產程監護，如果出現意外，應當立即終止妊娠，保護產婦的生命安全以及分娩安全。

觀察組方法：在對產婦進行分娩前，應當由具有專業知識的相關人員對產婦的市場過程進行全程觀察，了解產婦的具體狀況以及產程進展，確認產婦的子宮低位橫切口的剖宮產手術時，采用B超對產婦的子宮前壁下段完好程度重點觀察，并且產婦在分娩時應當確認其兩次分娩時間間隔在兩年以上，確認產婦未見相關手術禁忌癥和新的手術指征。陰道分娩過程中，重點關注胎心音、宮縮情況，定期對宮頸長度進行評估，保證按照相應的產程分娩。同時在分娩時應當注意產婦的不良事件，重點觀察血壓變化、血尿狀況、先露下降和子宮開口過大等情況。在分娩過程中必要時對產婦注射80 mg間苯三酚，以促進產婦宮口擴張來縮短產婦產程，盡可能為產婦保留體力。在患者分娩期間，應當根據患者的具體狀況，選擇對應的助產術進行治療，但在助產過程時，應當避免在患者腹部進行加壓助產。在監測期間應當具體觀察產婦的胎體狀況，如果發現異常應當立即將分娩方式轉變為剖宮產，有助于避免產婦出現危險情況，保證產婦的生命安全。在產婦進行陰道分娩時，應當觀察產婦的具體子宮狀況，觀察產婦是否存在子宮破裂先兆，如果發現不良狀況應當選擇剖宮產對妊娠進行終止。有助于確保產婦和胎兒的安全。在完成分娩后應當核實產婦的胎盤和胎膜是否完整對產婦的術中出血量進行詳細估計。

1.3 評價標準

記錄兩組產婦的產程時間、住院時間、新生兒1 min Apgar評分、產后24 h出血量和產婦產后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究中選擇SPSS 22.0軟件進行數據統計處理，實驗結果中涉及到的計數資料選擇x2進行統計分析，計量資料選擇t進行統計分析，P＜0.05則說明實驗結果中統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組產婦陰道分娩成功率

對照組陰道分娩成功27例，陰道分娩成功率67.50%；觀察組陰道分娩成功26例，陰道分娩成功率65.00%，兩組陰道分娩成功率差異無統計學意義（x2=0.056，P＞0.05）。

2.2 兩組產婦分娩情況和住院時間對比

兩組產婦產程時間和新生兒1 min Apgar評分和住院時間、產后24 h出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比

分娩后，觀察組患者的并發癥發生率15%，與對照組患者的10%對比未見明顯統計學差異（P＞0.05），詳見表2。

3 討 論

傳統妊娠觀念和醫學理論中認為瘢痕子宮再次妊娠，產婦在分娩過程中可能會出現較高的子宮破裂風險，這也是導致瘢痕子宮產婦在再次妊娠時難以進行正常陰道分娩的主要原因[3]。這是由于瘢痕子宮再次妊娠時，產婦的子宮會受到胎兒影響逐漸增大，子宮瘢痕部位的肌層會出現變薄現象，其順應性和擴展性也會受到影響，所以在產婦二次陰道分娩時，瘢痕部位可能會受到子宮收縮力量的影響而導致出現破裂現象，對母嬰都會造成極大的安全威脅[4]。

表1 兩組產婦分娩情況和住院時間對比（±s）

表1 兩組產婦分娩情況和住院時間對比（±s）

組別 產程時間（h） 產后24h出血量（ml） 住院時間（d） Apgar評分對照組（n=40） 9.3±0.6 218.8±30.4 3.1±0.9 7.8±0.9觀察組（n=40） 9.4±0.8 216.7±34.6 3.2±0.6 7.6±1.1 t值 0.632 0.2883 0.5847 0.890 P值 0.264 0.7738 0.5604 0.188

表2 兩組產婦產后并發癥發生情況對比[n（%）]

相關臨床研究顯示，在接受初次剖宮產手術后，應當間隔2～3年才能進行再次陰道分娩，這一時間段后再次進行陰道分娩具有較高的成功率[5]。首先，如果時間過短，產婦的子宮瘢痕生長狀況還未完全，分娩時可能會存在較大的子宮撕裂風險，但如果間隔時間過長，子宮瘢痕處的肌肉會逐漸衰弱，患者的瘢痕部位會逐漸失去彈性，這就導致子宮收縮功能會受到影響，所以如果時間過長，也會影響子宮分娩的效果。而想要保證分娩安全性就需要嚴格對產婦的生理指針進行分析，在產程中對產婦進行嚴格的生理指標檢測，這樣才能保證產婦在分娩時的安全性[6]。

而在醫學研究中，如果初次剖宮產后再次妊娠產婦希望進行陰道分娩，就需要保證初次剖宮產分娩時期，手術愈合良好，未見感染現象，同時產婦產道正常未見頭盆不稱的情況。這樣才能保證產婦的分娩安全性[7]。陰道分娩可行性：①：產前進行剖宮產時，剖宮產選擇子宮下段橫切口，并且在分娩過程中，產婦子宮切口未見裂痕現象，產婦剖宮產后恢復狀況良好；②產婦兩次分娩時間間隔在兩年以上；③不存在對應剖宮產手術指征，并且產婦未見出現新的手術指征；④胎兒未見頭盆不對稱和胎兒窘迫現象，并且胎兒的體重＜3500 g；⑤產婦子宮下段瘢痕處未見壓痛感。

本研究結果顯示，兩組陰道分娩成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產婦產程時間和新生兒1 min Apgar評分和住院時間、產婦產后24 h出血量與對照組相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。分娩后，觀察組患者的并發癥發生率為15%，其與對照組患者的10%對比未見明顯統計學差異（P＞0.05）。結果提示，產婦在接受剖宮產后，瘢痕子宮再次陰道妊娠，不會對產婦造成額外的不良事件，安全性較高，且剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩時出血量和住院時間也短，能夠有效促進產婦分娩后的恢復。

綜上所述，在對剖宮產產婦進行再次陰道分娩時，應當注重產婦的具體狀況，并在分娩過程中做好相應的急救準備，明確禁忌癥，能夠促進剖宮產瘢痕子宮婦女陰道分娩安全有效進行，不會對胎兒和分娩成功率造成影響。