左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲減患者治療中的作用分析

黎娟英

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

妊娠合并甲狀腺功能減退（SCH）在孕婦中的發(fā)病率占據(jù)較低，但由于早期癥狀不夠明顯使得臨床經(jīng)常被忽視，最終會(huì)引起多項(xiàng)并發(fā)癥，包括早產(chǎn)與流產(chǎn)的情況，對(duì)妊娠結(jié)局具有不良影響[1]。胎兒在發(fā)育期間所需的甲狀腺激素來自母體，從而使得產(chǎn)婦甲減出現(xiàn)減少，對(duì)胎兒發(fā)育造成一定影響。發(fā)病原因主要是由于甲狀腺激素分泌減少，生理效應(yīng)不足使得機(jī)體代謝降低，妊娠期出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)不良妊娠結(jié)局，并影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，需要及時(shí)采取有效的治療方式[2]。本文通過將左甲狀腺素鈉片治療納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年10月～2017年10月我院收入的，妊娠期甲減患者110例進(jìn)行研究，根據(jù)治療差異分為兩組均55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者孕周≤12周；③均為頭位單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠并發(fā)癥者；②既往史中有過甲狀腺病史者；③對(duì)本文研究藥物存在過敏者；④臨床資料不完善者。其中對(duì)照組：年齡為23～35歲，平均年齡為（29.96±3.25）歲，孕次為1～5次，平均年齡為（2.65±0.58）次；研究組：年齡為23～36歲，平均年齡為（29.43±3.22）歲，孕次為1～5次，平均年齡為（2.54±0.52）次。對(duì)比兩組患者在一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，積極嚴(yán)格控制患者脂肪攝入，確保蛋白質(zhì)與碘含量，采取補(bǔ)鈣等基本治療。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施左甲狀腺素鈉片，服用劑量需要根據(jù)患者促甲狀腺激素決定，控制在2.5～5.0 mIU/L范圍內(nèi)，初始劑量為50 μg/d；控制5.1～8.0 mIU/L范圍內(nèi)，建議75 μg/d；TSH＞8.0 mIU/L，起始劑量為100 μg/d；每日服用1次，均在早餐前30 min食用。根據(jù)患者甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量，妊娠早期需要將促甲狀腺激素維持在0.1～2.5 mIU/ L，妊娠中期維持在0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期控制在0.3～3.0 mIU/L。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不良妊娠問題，治療前后分別檢測(cè)患者的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采取x2計(jì)算，采取n(%)表示，計(jì)量資料使用t進(jìn)行計(jì)算，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局

兩組患者在早產(chǎn)兒發(fā)生率上10.91%、9.09%無明顯差異，P＞0.05，但研究組在剖宮產(chǎn)18.18%、先兆子癇5.45%、胎兒發(fā)育受限5.45%、低體重兒7.27%、產(chǎn)后出血發(fā)生率3.64%上均低于對(duì)照組43.64%、20.00%、23.64%、27.27%、16.36%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局[n=55，(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)甲狀腺功能

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)甲狀腺功能無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后患者的甲狀腺功能[n=55，(±s)]

表2 兩組治療前后患者的甲狀腺功能[n=55，(±s)]

組別 TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 0.16±0.12 0.76±0.32 41.11±5.54 23.54±3.21 22.54±2.54 12.65±2.54研究組 0.14±0.13 2.41±0.56 42.21±5.21 15.34±2.11 22.43±2.21 5.32±1.45 t 0.838 -18.972 -1.073 15.831 0.242 18.587 P 0.404 0.000 0.286 0.000 0.809 0.000

3 討 論

近年來妊娠期不斷出現(xiàn)甲狀腺功能減退，且發(fā)生率不斷提高，且妊娠期間產(chǎn)婦的胎盤激素，會(huì)由于甲狀腺軸出現(xiàn)應(yīng)激情況，為了滿足胎兒的要求，在妊娠中的甲狀腺各項(xiàng)激素出現(xiàn)了一定變化。各種原因?qū)е碌募谞钕偌に貢?huì)影響胎兒發(fā)育，特別是妊娠早期前12周，胎兒的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)與激素均來自產(chǎn)婦，因此在產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺不足的情況下，會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)損害，需要及時(shí)采取有效治療。

本文通過將左甲狀腺素鈉片納入其中進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩組患者在早產(chǎn)兒發(fā)生率上10.91%、9.09%無明顯差異，P＞0.05，但研究組在剖宮產(chǎn)18.18%、先兆子癇5.45%、胎兒發(fā)育受限5.45%、低體重兒7.27%、產(chǎn)后出血發(fā)生率3.64%上均低于對(duì)照組43.64%、20.00%、23.64%、27.27%、16.36%，差異顯著，P＜0.05。干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能無差異，P＞0.05，干預(yù)后研究組甲狀腺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。左甲狀腺素鈉片屬于人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，可將其作為甲狀腺激素缺乏的首要藥物，需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。且藥物不會(huì)通過胎盤傳導(dǎo)到胎兒，因此妊娠期間就算適量使用藥物，也不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。因此根據(jù)患者TSH水平進(jìn)行服藥，將TSH水平維持在正常水平，并注意患者用藥劑量，避免治療出現(xiàn)異常。

綜上所述，針對(duì)妊娠期甲減患者可采取左甲狀腺素進(jìn)行治療，患者甲狀腺功能能夠明顯得到改善，且不良妊娠結(jié)局較好，值得應(yīng)用。