疤痕子宮再次妊娠產婦應用不同分娩方式的效果分析

蔣翠榮

（灌陽縣人民醫院，廣西 桂林 541600）

子宮疤痕主要是指在各種外科手術過程中留下的瘢痕子宮，其中最為常見術式為剖宮產、子宮肌瘤剔除術。上述人群再次妊娠相比較正常孕產婦，會造成妊娠期間出現一系列并發癥，常見為前置胎盤、產后出血、新生兒窒息等，影響到母嬰正常妊娠結局[1]。因此，為了保證上述母嬰健康和安全，選擇臨床瘢痕子宮再次妊娠患者的分娩方式應科學、慎重。現階段在臨床疤痕子宮再次妊娠的患者分娩中，大多數學者認為應給予剖宮產，這樣可以提高生產和分娩的安全性。但部分研究表明[2]，上述人群開展陰道分娩同樣可保障生命安全，進一步改善母嬰結局。本文對以下幾種不同分娩方法對子宮瘢痕妊娠婦女的影響進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2017年12月期間收入疤痕子宮再次妊娠產婦共計180例，按照隨機數字排列表法分為兩組，各90例，納入標準：①本次納入對象均距離上次妊娠時間間隔2年以上；②妊娠期間無妊娠合并內外疾病發生；③研究開展經過孕婦、家屬同意后簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全者；②存在精神異常、抑郁癥孕婦。對照組中年齡24～39歲，平均（29.6±2.4）歲，觀察組中年齡24～41歲，平均（31.5±3.1）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在以下條件下給予剖宮產：剖腹產術式以經典切口為主，超過2次以上剖宮產史。 上次剖宮產的時間小于2年。有明顯的剖宮產指征，如盆腔狹窄、巨大兒等。B超檢查顯示子宮下部較薄，子宮表面漿膜面膨隆、楔狀突出，予以B超檢查提示，胎盤位置附著于子宮切口瘢痕位置。上次開展剖宮產術式干預后產婦具有感染史，試產過程中停滯2 h以上，當宮口全開后整個胎頭未銜接，存在連續瘢痕疼痛感，疑似存在子宮破裂。觀察組予以陰道試產，條件如下：上次剖宮產后以子宮下段術式為主，術后無盆腔感染史，B超檢查顯示子宮下段有良好的連續性，無缺陷，瘢痕厚度為2～4 mm。距離上次剖宮產開展時間大于2年，并且自愿試產。骨盆測量內外徑正常，胎兒體質量≤3700 g，胎先露入盆，試產中進展順利。沒有明顯的剖宮產指征，也沒有新的手術適應癥。陰道試產開展中，可縮短第二產程時間，避免增加腹壓防止子宮破裂。孕產婦在試生產期間沒有妊娠合并癥、并發癥，具備陰道分娩條件，試產開展中做好手術、輸血、搶救準備。

1.3 觀察指標

比較兩組產后出血量、住院時間及Apgar評分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分重度窒息。并對兩組母嬰并發癥進行比較，包括產后感染、產后大出血、尿潴留、新生兒窒息。

1.4 統計學處理

本次研究中數據計算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后出血量、住院時間、Apgar評分比較

觀察組產后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，Apgar評分高于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產后出血量、住院時間、Apgar評分比較（n=90，±s）

表1 兩組產后出血量、住院時間、Apgar評分比較（n=90，±s）

組別 產后出血量（ml） 住院時間（d） Apgar評分（分）觀察組 114.65±24.65 5.12±1.12 9.12±1.12對照組 207.65±45.65 7.65±3.65 8.41±1.32 t-17.006 -6.287 3.891 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率6.67%，低于對照組15.56%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n=90）

3 討 論

隨著近些年來醫學事業不斷進步，因此我國剖宮產開展相關手術指征相應放寬，二胎政策開放臨床懷孕人數增多，導致剖宮產術后再次妊娠群體擴大[3]。因此，對剖宮產術后再次妊娠人群分娩方式選擇上為臨床產科醫師關注重點。文獻報道提示[4]，我國剖宮產術后再次妊娠分娩人群應用陰道分娩成功率占比為36～93%，且對疤痕妊娠人群開展陰道分娩能降低母嬰并發癥，醫師需掌握陰道試產禁忌癥、適應癥，對臨床符合陰道試產人群予以陰道試產，同時試產過程中觀察產婦自身身體狀況，能發現胎兒窘迫、先兆子宮破裂等后續并發癥，有效降低母嬰并發癥發生幾率。

文章研究表明，對臨床疤痕子宮妊娠患者開展陰道分娩，能有效減少分娩中出血量，縮短住院時間，提高Apgar評分，與對照組比較，P＜0.05。文章表明，若上次剖宮產術后無感染、頭盆不稱、宮縮現象，胎兒胎位正常情況下，可通過實施陰道試產改善分娩結局。予以陰道試產，相比較剖宮產術式，能降低孕產婦術后并發癥發生率，減少腹腔粘連，降低再次剖宮產手術難度。文章表2得出，通過對疤痕子宮妊娠患者開展陰道分娩，能進一步改善母嬰結局，降低術后并發癥發生率，與對照組比較，P＜0.05。進一步說明，對臨床部分存在陰道分娩適應癥孕婦，開展陰道分娩為一項可行操作，能減少孕產婦分娩后并發癥，改善預后，利于機體后續康復。但陰道試產開展過程中應嚴格遵守陰道試產指征，要求結扎者放寬擇期剖宮產指征，配備醫術精湛醫師，時刻觀察胎兒胎心、子宮下段是否存在壓痛，充分做好術式準備工作[5]。

綜上所述，合理掌握疤痕子宮再次妊娠陰道試產的適應癥，嚴密監護下陰道試產是可行的，成功的陰道試產明顯減少產后出血等并發癥，有良好的母嬰結局。