子宮內(nèi)膜息肉給予宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療的臨床研究

黃俞介

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委生殖中心，廣西 南寧 530021）

子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致婦女月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血、不孕等，在臨床上的發(fā)病率約為25%。子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)切除是主要的治療方式，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此息肉切除后應(yīng)積極采取措施以控制復(fù)發(fā)。本研究中通過資料回顧性分析，探討宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心接收的200例子宮內(nèi)膜息肉患者，時間為2017年1月～2018年1月，將入選者根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=100，單獨(dú)采取子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)）與觀察組（n=100，宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇）。觀察組中，病程3～18月，平均（7.6±2.2）月；年齡24～46歲，平均（32.2± 5.4）歲；息肉直徑0.5～2 cm，平均（0.8±0.3）cm；對照組中，病程5～16月，平均（7.8±1.5）月，年齡23～47歲，平均（32.5±4.8）歲；息肉直徑0.6～2.1 cm，平均（0.9±0.4）cm。在年齡、病程等資料上，兩組子宮息肉患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我們使用的是杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)的22°宮腔鏡，口徑4.4～6.4 mm，未生育患者選擇口徑4.4 mm，生育者選擇口徑6.4 mm，均無需術(shù)前宮頸預(yù)處理。采用丙泊酚+布托啡諾靜脈復(fù)合麻醉，宮頸擴(kuò)條逐一擴(kuò)張至7.0-7.5號，將宮腔鏡緩慢置入，5%葡萄糖注射液在宮腔內(nèi)以260～320 ml/min速度連續(xù)灌流，膨?qū)m壓力為100～150 mmHg，使宮腔充盈，之后探查宮腔內(nèi)情況，探查后將息肉用微型剪刀切除。如息肉較小、單發(fā)，可將息肉一次切除，若息肉基底部較寬，則剪切需分多次進(jìn)行，對于息肉周圍的部分子宮內(nèi)膜，若患者無生育要求可一并切除。子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉時，先予以診刮，再將殘留息肉切除。觀察組術(shù)后予以優(yōu)思明口服，連續(xù)用藥21 d，每天一次，之后停藥3～7 d，于月經(jīng)第5 d開始下一周期的用藥，共治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：治療后，月經(jīng)量正?；蜉^少，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效：治療后，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本正常；無效：月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量仍較多[1]。本文以有效、顯效為臨床有效。（2）進(jìn)行陰道超聲檢查，測量患者子宮內(nèi)膜厚度。（3）統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況；（4）隨訪1年，觀察妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組臨床有效率較對照組明顯要高（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比

2.2 子宮內(nèi)膜厚度對比

治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，且較對照組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

表2 子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

組類 基線 治療后觀察組 1.02±0.22 0.31±0.11對照組 1.03±0.15 0.58±0.17 t-0.38 -13.33 P＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組不良反應(yīng)率比較無明顯差異（P＞0.05），復(fù)發(fā)率上，觀察組較對照組明顯要低（P＜0.05），妊娠率上，觀察組較對照組明顯要高（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉以40歲左右的中年女性多發(fā)，其發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與患者雌激素水平偏高有關(guān)[2-3]。臨床治療時，單純藥物治療并不能取得令人滿意的結(jié)局，因此需要行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。其能完整地保留患者的子宮與生育功能，且具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但宮腔鏡治療后仍有一定的復(fù)發(fā)幾率，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的復(fù)發(fā)率為14.2%。

鑒于子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，即體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)，因而可采取藥物降低雌激素水平，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。屈螺酮炔雌醇是一種口服避孕藥，具有強(qiáng)孕激素活性，能降低患者體內(nèi)卵泡雌激素和黃體生成素水平，使子宮內(nèi)膜增殖期轉(zhuǎn)換為分泌期，緩解內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜變薄，達(dá)到提高療效，以及防止息肉復(fù)發(fā)的效果。且該藥具有抗性激素活性，能使痤瘡和脂溢性皮炎的發(fā)生減少，且具有鹽酸皮質(zhì)激素活性，能對抗水鈉潴留引起的腹脹、乳房脹痛等。本研究中結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效較對照組明顯要優(yōu)（P＜0.05），同時，相比于對照組，觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療，能提高療效，縮小子宮內(nèi)膜厚度。此外，本研究中，兩組不良反應(yīng)率比較無明顯差異，復(fù)發(fā)率上，觀察組相對于對照組明顯要低，妊娠率上，觀察組較對照組明顯要高（P＜0.05），提示屈螺酮炔雌醇的應(yīng)用，能降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，且安全性相對較高。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇的應(yīng)用，能有效提高宮腔鏡治療療效，減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，值得推廣。