不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產術中的應用

岑俊霄

（樂業縣人民醫院，廣西 百色 533200）

剖宮產術是解決難產和某些產科合并癥，保證母嬰生命安全的有效手段，然而在剖宮產術后，產婦往往會出現腹部切口愈合不良的情況，增加了產婦痛苦[1]。因此，必須要通過合理的干預措施來改善產婦剖宮產術后腹部切口愈合情況。本文主要研究了不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產術中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月～2018年3月在我院實施剖宮產術的產婦中抽選98例作為研究對象，所有產婦及其家屬均已知曉并同意本次研究。按隨機排列表法分為常規組和干預組，各49例。常規組：年齡22～38歲，平均（26.54±3.71）歲；孕周36～42周，平均（38.94±0.87）周；初產婦30例，經產婦19例；干預組：年齡21～39歲，平均（26.47±3.64）歲；孕周37～42周，平均（38.99±0.82）周；初產婦29例，經產婦20例。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產婦均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，在圍手術期間采用頭孢西丁進行靜脈滴注抗感染治療，2次/日。在剖宮產手術完成后，用可吸收縫線分兩層連續縫合子宮肌層和漿膜層。清理腹腔后再用可吸收線連續縫合腹膜，關腹后縫合腹直肌前鞘和腹肌筋膜，認真清理皮下脂肪層積血和滲液，如果出現活動性出血，還要采用1號細絲線進行結扎。然后常規組繼續縫合皮下脂肪層，干預組則不縫合皮下脂肪層，最后均采用可吸收線埋縫法對皮膚進行縫合。兩組產婦均在術后利用沙袋對腹部進行加壓止血，留置導尿1天，且每天換藥1次。

1.3 觀察指標

對比兩組圍手術期指標以及術后腹部切口愈合情況。圍手術期指標包括切口縫合時間、患者術后下床活動時間以及下床活動時切口疼痛或有牽拉感情況；術后腹部切口愈合情況包括觀察患者切口甲級愈合率、切口硬結、感染及脂肪液化發生率。其中切口甲級愈合標準為[2]：腹部切口愈合良好，無紅腫硬結等炎性反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術期指標比較

干預組切口縫合時間、患者下床活動時間均短于常規組，且患者下床活動時切口疼痛或有牽拉感發生率8.16%低于常規組的20.41%，（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術期指標比較（±s）

表1 圍手術期指標比較（±s）

組別 切口縫合時間（min） 下床活動時間（h） 下床時切口疼痛或有牽拉感[n（%）]干預組（n=49） 3.21±0.41 22.56±0.45 4（8.16）常規組（n=49） 6.35±0.62 26.14±0.69 10（20.41）t/x2 29.571 30.421 6.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后腹部切口愈合情況比較

干預組切口甲級愈合率97.96%高于常規組的79.59%，切口硬結發生率2.04%、切口感染發生率0.00%、脂肪液化發生率0.00%，均分別低于常規組的10.20%、6.12%、4.08%，（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產手術是產科領域重要的術式之一，其雖然在解決難產以及一些產科合并癥，降低母嬰死亡率等方面作用巨大，但是在剖宮產術后，產婦也容易發生各種并發癥[3]。例如術后腹部切口愈合不良就是剖宮產術后常見并發癥之一，在很大程度上影響著產婦的預后[4]。

表2 術后腹部切口愈合情況比較[n（%）]

本文通過研究不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產術中的應用價值發現，干預組切口縫合時間、患者下床活動時間均短于常規組，患者下床活動時切口疼痛或有牽拉感發生率8.16%低于常規組的20.41%，且干預組切口甲級愈合率97.96%高于常規組的79.59%，切口硬結發生率、切口感染發生率以及切口脂肪液化發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示不縫合皮下脂肪層的方法可有效預防剖宮產術后切口愈合不良，利于患者預后，與學者許定英的觀點一致[5]。考慮與以下幾點有關[6]：（1）不縫合皮下脂肪層減少了縫合時對皮下脂肪顆粒的刺激，并避免了脂肪層解剖位置錯位情況的發生以及縫線的排異反應；（2）不對皮下脂肪層進行縫合，可以避免縫線切割脂肪組織，從而減少了因縫線過松或過緊而導致的切口脂肪液化以及切口感染等情況的發生。

綜上所述，在剖宮產術后，不縫合產婦皮下脂肪層，不僅可以縮短切口縫合時間，利于產婦盡早下床活動，且可以降低產婦活動時切口疼痛及牽拉感發生率、切口硬結發生率、切口感染發生率以及切口脂肪液化發生率，并可以提高產婦腹部切口甲級愈合率，利于產婦術后恢復，值得臨床推廣應用。