改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值

肖 鈞 張菊芬 陳麗芬 馮海新

廣東省惠州仲愷高新區人民醫院，廣東惠州 516001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，死亡率較高，嚴重威脅女性生命安全。近年來隨著乳腺癌發病率不斷升高，引起越來越多換專家學者的關注和重視[1]。目前臨床上乳腺腫塊的性質鑒別較為困難，手術病理檢查為金標準，但手術病理檢查對患者具有較大創傷，難以成為篩查手段[2-3]。超聲彈性成像是近年來發展的新型診斷技術，通過分析乳腺腫塊的硬度，鑒別腫塊的良惡性[4]。既往早期的超聲彈性成像評分標準在臨床鑒別診斷中具有一定局限性[5]。因此本文對我院乳腺腫塊患者進行改良超聲彈性成像評分進行鑒別診斷，分析改良超聲彈性成像評分對乳腺腫塊的鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的291 例乳腺腫塊患者進行研究，所有患者均經手術病理證實為乳腺腫塊，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者均自愿參加本次研究。年齡19～72 歲，平均（45.4±4.3）歲。病程1.5 個月～12年，平均（3.6±0.5）年。病灶直徑5.4～31.2mm，平均（19.6±4.2）mm。

表2 兩種超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷效能對比[%（n/n）]

1.2 方法

使用荷蘭飛利浦公司生產的EPIQ5 超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，探頭頻率L12-3MHz。患者檢查時仰臥于檢查床上，高舉雙臂，充分暴露乳房，便于檢查。掃描所得圖像采用舊超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊進行鑒別診斷，再使用改良超聲彈性成像評分標準對所得圖像進行鑒別診斷。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術病理診斷情況，采用超聲彈性成像評分標準進行鑒別，觀察改良超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷效能。根據評分標準[6]，5 分：乳腺病灶周圍組織均為藍色；4 分：乳腺病灶大部分周圍組織為藍色，僅有少許綠色；3分：乳腺病灶周圍組織藍色與綠色占比相同；2 分：僅乳腺病灶中心為藍色；1 分：乳腺病灶大部分或整體為綠色。惡性：評分≥4 分；良性：評分≤3 分。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷情況

291 例乳腺腫塊患者中惡性病變89 例（30.58%），良性病變202 例（69.42%）。

2.2 兩種超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷情況比較

改良評分對乳腺腫塊良、惡性病變診斷率高達93.52%、84.27%，明顯高于舊評分的87.83%、68.54%（χ2=7.980、24.667，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷情況[n（%）]

2.3 兩種超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷效能比較

改良評分對乳腺腫塊診斷靈敏度、陽性預測值及陰性預測值均高于舊評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩評分對乳腺腫塊診斷特異度上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床上女性常見的惡性腫瘤，好發于中老年女性，發病率及病死率較高，威脅女性生命安全。隨著乳腺癌發病率不斷升高，其發病群體越來越趨向年輕化，引起專家學者的關注和重視[7]。乳腺癌早期臨床癥狀不明顯，多數表現為乳腺腫塊，腫塊大小不一，癥狀不同，缺乏診斷特異性，待患者出現癥狀時一般錯過最佳治療時期[8]。因此如何鑒別診斷乳腺腫塊顯得尤為重要。

目前臨床上以病理組織活檢作為診斷早期乳腺癌的金標準，但病理組織活檢為有創檢查，會對患者造成一定創傷，限制了臨床應用和推廣[9]。超聲檢查乳腺腫塊是近年來常用的輔助診斷方式，一般根據乳腺腫塊的形態、邊緣、回聲等情況判斷腫塊的良惡性。但臨床數據顯示[10]，彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊效果仍不理想。在1998年有學者報道乳腺內病變組織的彈性系數均不同，若彈性系數越大，則表明乳腺組織的硬度越大。超聲彈性成像是通過彈性系數，顯示乳腺組織硬度情況從而反映病情的變化情況[11]。既往日本Tsukuba 大學提出的超聲彈性成像評分雖然對診斷良惡性乳腺腫塊具有一定意義，但由于乳腺彩超彈性圖的復雜性和多樣性，使原先的5 分法在診斷乳腺腫塊時有所不足，從而容易造成漏診誤診的發生[12]。本文在舊評分基礎上采用改良超聲彈性成像評分標準對患者彈性圖像進行判斷，結果顯示，改良評分對乳腺腫塊的良、惡性病變診斷率高達93.52%、84.27%，明顯高于舊評分的87.83%、68.54%。提示改良超聲彈性成像評分標準對乳腺腫塊的鑒別診斷能力更強，診斷準確性更高。

超聲彈性成像評分中1～5 分分別表示了乳腺組織的彈性系數情況，隨著評分不斷增加，彈性系數也不斷增大，乳腺組織硬度不斷增強。研究顯示[13]，乳腺惡性病變的組織硬度明顯強于良性病變組織硬度。在本文中良性病變腫塊硬度一般1～3分，惡性病變腫塊硬度4～5 分，也證實了惡性腫塊病變硬度大于良性腫塊病變硬度。在觀察超聲彈性成像評分對乳腺腫塊鑒別診斷效能的結果中發現，改良評分靈敏度、陽性預測值以及陰性預測值明顯高于舊評分。結果提示，改良超聲彈性成像評分標準更精確的覆蓋了乳腺腫塊的病變情況，使乳腺腫塊的檢查圖像分類更精確、更全面，減少漏診誤診的發生。目前研究還發現[14]，傳統的超聲彈性成像評分對乳腺組織中的液化、鈣化等現象難以評估，因此在判斷乳腺組織硬度時缺乏客觀評價。而吳梓芳等[15]發現改良評分則能有效對乳腺腫塊病變進行客觀評價，從而對乳腺腫塊判斷更準確，本文研究結果與之相符。

綜上所述，改良超聲彈性成像評分對乳腺腫塊鑒別診斷價值高，惡性病變和良性病變診斷率高，值得臨床應用及推廣。