精神分裂癥患者認知功能損害的影響因素分析

李博文 何金娜

廣東省肇慶復退軍人醫院精神科，廣東肇慶 526070

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見病因尚不明確且復發率高的精神科疾病，其患病率為6.64‰[1]，是一個社會公共健康問題。近年來，隨著醫護工作者對精神分裂癥的診療深入研究，逐漸認識到認知功能障礙是獨立于陽性癥狀和陰性癥狀以外的第三個核心癥狀。據相關文獻研究證明[2-4]，96%以上精神分裂癥患者均存在不同程度的認知功能損害，并且認知功能損害程度直接影響患者的預后情況。為此，本研究采用可重復性成套神經心理狀態測驗量表（RBANS）評定精神分裂癥患者的認知功能損害狀況，并分析其影響因素，旨為臨床切實制定相關精神分裂癥患者認知行為干預方案提供科學理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年10月在肇慶復退軍人醫院精神科住院治療精神分裂癥患者196 例作為觀察組，其中男118 例，女78 例，年齡20～60 歲，平均年齡（39.6±3.9）歲。納入標準：（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準[5]；（2）病程≥2年；（3）病情基本穩定，精神病性癥狀評分（PSNSS）≥60 分；（4）愿意配合完成RBANS 評定。排除標準：（1）精神病陽性家族史；（2）患有嚴重的軀體疾病（高血壓、糖尿病等）；（3）疾病急性發作期或病情不穩定期間；（4）言語不能順暢溝通或不能有效完成RBANS 評定。另選擇同期同院身體健康精神正常者196 例作為對照組，其中男125 例，女71 例，年齡16～62 歲，平均（41.4±4.2）歲。經均衡性分析，兩組研究對象在年齡、性別、文化程度、經濟收入等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用橫斷面調查研究方法，由經過統一培訓的精神科醫生應用RBANS 量表對兩組研究對象入院2d 內進行認知功能狀況評定。該量表由5 個維度共12 項組成[6]，內容包括：（1）即刻記憶，包含詞匯學習（總分40 分）和故事復述（總分24 分）2 個條目，復述正確記1 分；（2）視覺廣度，包含圖形臨摹（總分20 分）和線條定位（總分20 分）2 個條目，正確得1 分；（3）言語功能，包含圖畫命名（總分10 分）和語義流暢（總分40 分）2 個條目，正確得1 分；（4）注意力，包含數字廣度（總分16 分）和編碼測驗（總分89 分）2 個條目，正確得1 分；（5）延時記憶，包含詞匯回憶（總分10 分）、詞匯再識（總分20 分）、故事回憶（總分12 分）及圖形回憶（總分20 分）4 個條目，正確得1 分。上述各測試條目以原始得分計分，量表總分由5 個維度分值之和查表而得。

1.3 統計學處理

所有數據采用EpiData3.5 軟件錄入，應用SPSS18.0 軟件分析處理，計量資料的統計描述采用（）表示，組間比較采用t檢驗分析，一般相關性分析采用多元線性回歸分析及Pearson相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RBANS量表評分比較

RBANS 量表評分結果顯示：兩組RBANS 總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶等維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在各維度的具體分項上，除了故事復述、圖形臨摹及詞匯再識等得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）以外，各維度其他的具體分項得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RBANS量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組RBANS量表評分比較 （分，±s）

項目 對照組 觀察組 t P即刻記憶 91.37±11.27 72.89±14.74 13.947 0.000 詞匯學習 32.09±6.03 29.85±6.73 3.471 0.001 故事復述 18.35±3.74 17.69±3.15 1.890 0.060視覺廣度 98.55±14.72 87.61±15.29 7.216 0.000 圖形臨摹 18.38±1.19 17.67±1.73 1.277 0.086 線條定位 17.62±1.81 15.31±1.54 7.717 0.000言語功能 94.51±3.36 92.98±3.82 4.210 0.000 圖畫命名 9.38±1.15 9.07±1.20 2.533 0.018 語言流暢 35.17±4.66 32.58±5.09 5.254 0.000注意力 96.82±12.32 84.54±13.07 9.572 0.000 數字廣度 10.28±1.15 9.95±1.07 2.941 0.003 編碼測驗 82.58±5.95 73.62±5.70 15.224 0.000延時記憶 98.82±15.22 89.74±16.65 5.635 0.000 詞匯回憶 7.62±1.55 7.17±1.49 2.930 0.004 詞匯再識 18.19±1.50 17.47±1.77 0.905 0.366 故事回憶 8.88±1.97 8.25±1.68 3.407 0.001 圖形回憶 16.24±2.29 13.72±2.36 10.729 0.000總分 94.93±13.51 86.40±14.16 6.102 0.000

2.2 精神分裂癥患者RBANS評分影響因素的多元線性回歸分析

將精神分裂癥患者RBANS 評分影響因素進行多元線性回歸分析，結果顯示：年齡、性別、文化程度、住院次數及臨床分型等影響因素與RBANS 評分存在顯著性線性相關（P＜0.05）；而病程、婚姻狀況及職業與RBANS 評分未見明顯線性相關（P＞0.05），見表2。

表2 精神分裂癥患者RBANS評分影響因素的多元線性回歸分析

表3 精神分裂癥患者認知功能與主要影響因素的Pearson相關性分析（r）

2.3 精神分裂癥患者認知功能與主要影響因素的Pearson相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，年齡、文化程度及住院次數等主要影響因素與精神分裂癥患者認知功能存在顯著性相關。其中年齡與即刻記憶及言語功能呈負相關（P＜0.05），文化程度與RBANS 總分、即刻記憶、視覺廣度及注意力呈正相關（P＜0.01），住院次數與言語功能呈負相關（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的認知功能狀況分析

認知功能是指人們通過感覺知、情感活動、記憶思維及目標行為等方式反映的心理過程，主要集中在大腦的額葉和顳葉區域。Santosh 等[7]對精神分裂癥者認知功能開展18年隨訪研究發現，認知功能障礙是精神分裂癥內源性的特征改變，與陽性癥狀和陰性癥狀相關性不大。張銀玲等[8]研究認為精神分裂癥患者的認知功能損害早于其精神癥狀的出現，并且具有廣泛性、有選擇性和獨特性等特點。由于精神分裂癥病程長且反復發作，嚴重影響患者的日常生活能力，制約社會交往能力和喪失職業工作能力，使之成為精神殘疾，無疑給社會和家庭帶來沉重的經濟和社會負擔。在本研究中，觀察組RBANS總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶5 個維度數值均低于對照組，跟相關文獻報道相似[9-11]，這表明認知功能障礙在精神分裂癥患者中是普遍存在的。在5 個維度12 個分項目中，其中9 個項目兩組RBANS 評分差異具有統計學意義（P＜0.05），提示精神分裂癥患者的認知功能損害較為明顯，具有持續性。然而兩組中故事復述、圖形臨摹及詞匯再識等分項目得分比較無統計學意義（P＞0.05），這跟房茂勝[12]的研究結果不一致，表明記憶和視覺在精神分裂癥患者認知功能損害中是靜止的，并未隨病程遷延而進一步降低，這可能是患者視覺空間工作記憶早期損害已經達到最大閾值，或者RBANS 量表對患者記憶和視覺的檢查已達到天花板效應，需要更細致精確的精神心理評定工具進一步檢查。

3.2 精神分裂癥患者的認知功能相關影響因素分析

眾多實驗研究結果證明[13-15]，認知功能在很大程度上決定精神分裂癥患者預后改善狀況，是評估患者病情恢復的一個重要指標。由于精神分裂癥起病緩慢，病程遷延，容易受眾多因素影響。本研究結果顯示：（1）年齡因素。精神分裂癥多發生青少年時期，并且認知功能損害早于精神癥狀發生，這表明年輕的患者認知功能損害更為嚴重。隨著患者病程延長，兩組患者的認知功能障礙保持相對穩態，不隨年齡增長而加重。李廣新等[16]縱向研究結果顯示，156 例25～70 歲精神分裂癥患者的7年隨訪，并與正常志愿者人群比較發現，認知功能損害并沒有明顯隨著年齡增長或病程遷延出現進行性下降。Pearson相關性分析結果顯示，年齡與即刻記憶及言語功能呈負相關，這可能由于年齡大患者，大腦DLPF 區域會發生一定的變化，從而引起部分執行功能（記憶工作、語言思維等）出現加速老化現象。（2）文化程度因素。一般情況下，正常人群的認知功能水平與文化程度高低存在密切相關。朱葉等[17]研究認為受教育程度與大腦皮質增厚存在密切關系，即文化程度高的人群腦功能區對新事物接受能力、注意力及空間能力較好，影像學圖像顯示即使正常人群受到精神病理基礎損害，其認知功能也能夠保持相對良好的完整性。在本研究中，文化程度與精神分裂癥患者認知功能呈正相關，文化程度高患者多以思維障礙為主，以幻覺、妄想等外在表現形式；而文化程度低患者多以行為障礙為主，以言語、行為等形式表現。因此，文化程度高低反映精神分裂癥患者對記憶力、視覺廣度及注意力存在認知功能差別，表明文化程度對患者認知功能的影響較為顯著。（3）住院次數因素。由于精神分裂癥具有反復發作特點，使患者住院頻數增多。徐艷敏等[18]的橫斷面調查研究顯示，長期住院或住院次數較多的患者認知功能障礙表現明顯，其分析認為可能是患者長時間住院，與外界社會交際較少且被動依從性增多，導致患者某些精神癥狀進一步惡化。本研究Pearson相關性分析認為住院次數與言語功能呈負相關，這表明住院次數是精神分裂癥患者認知功能損害的重要危險因素。

綜上所述，認知功能損害是精神分裂癥患者核心癥狀之一，并且易受多種因素影響，其中年齡、文化程度和住院次數是本研究精神分裂癥患者認知功能損害的三大重要危險因素。因此，建議廣大精神科醫師在治療患者陽性癥狀和陰性癥狀同時，更多關注其認知功能損害評估，并且予以有意識干預和改善其認知功能障礙，以促進患者早日康復。