急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察

鐘偉建 劉 選 賴勝華 周 舸

廣東省東莞市麻涌醫院，廣東東莞 523100

重癥急性左心心力衰竭是臨床上一種比較常見的危急重癥，病情發展快，死亡率偏高[1]。及時有效的治療能夠改善病情嚴重患者的身體狀況，控制病情的進展，提高患者的生存質量[2]。傳統的藥物治療對于病情較輕的患者療效很好，對于病情嚴重的患者而言，效果只是一般，無法保障患者的生命安全[3-4]。有研究[5]顯示，對重癥急性左心心力衰竭患者應用急診呼吸機能夠提高患者的治療效果。本研究探討了急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組65 例患者。130 例重癥急性左心心力衰竭患者中男70例，女60例，年齡28～78 歲，平均（45.7±3.6）歲。其中病毒性心肌炎患者40 例，高血壓病急癥患者33 例，心肌梗死患者32 例，肺源性心臟病患者25 例。兩組重癥急性左心心力衰竭患者的年齡，性別及病癥類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組左心心衰的治療有效率

表2 兩組左心心衰的死亡率

1.2 方法

對照組重癥急性左心心力衰竭患者進行常規治療，患者進入急診手術室后，醫護立即對患者使用氧療，對患者的血管進行擴張，并且對患者進行強心，利尿等常規抗心衰治療。

觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對照組的基礎上應用呼吸機治療，醫護人員立刻幫助患者經過口腔進行氣管插管，為患者進行人工氣道，并且及時給患者進行機械通氣治療。隨機選擇適合患者面部的面罩并且做好固定。將呼吸機的頻率設置為12～16/min，呼吸機的潮氣量設置為8～12mL/kg，呼吸機的呼氣末正壓值設置為5～8cmH2O，呼吸機的吸氧濃度為50%，呼吸機的分鐘通氣量為6～8L/min，呼吸機的吸氣壓力為10cm H2O，呼氣壓力為4cm H2O，并且隨著呼吸機的使用勻速增加。醫護人員按照呼吸機的操作流程為患者通氣，并且緩慢增加。在治療期間，醫護人員應該密切觀察患者的生命體征變化，在患者的病情穩定后，將患者送入ICU治療。

1.3 觀察指標

兩組重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果，死亡率以及心率，血壓，呼吸頻率的變化。治療效果[11]：顯效：患者癥狀控制優良，心功能的改善達到2 級及以上。有效：心功能改善達到1 級。無效：沒有達到以上標準。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心心衰治療有效率比較

研究顯示，觀察組顯效30 例，有效29 例，無效6 例。對照組顯效20 例，有效28 例，無效17 例，觀察組治療有效率90.77%比對照組73.85 高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組左心心衰死亡率比較

觀察組入院途中死亡1 例，急診死亡1 例，入院后死亡1 例，放棄治療后死亡1 例。對照組入院途中死亡2 例，急診死亡5 例，入院后死亡4 例，放棄治療后死亡4 例。觀察組死亡率6.15%小于對照組死亡率21.54%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組左心心衰治療前后的心率，血壓及呼吸頻率比較

兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療后的心率，血壓及呼吸頻率相較于治療前均有改善（P＜0.05）。見表3～5。

表3 兩組左心心衰治療前后心率比較（±s）

表3 兩組左心心衰治療前后心率比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 65 151.8±10.8 140.6±7.6 7.208 ＜0.05觀察組 65 150.9±11.3 110.7±7.6 5.209 ＜0.05 t 0.229 3.444 P＞0.05 ＜0.05

表4 兩組左心心衰治療前后的血壓比較（±s，mm Hg）

表4 兩組左心心衰治療前后的血壓比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 65 170.7±13.6 171.2±13.4 5.202 ＜0.05觀察組 65 153.4±7.8 142.6±5.7 4.209 ＜0.05 t 0.452 5.283 P＞0.05 ＜0.05

表5 兩組左心心衰治療前后的呼吸頻率比較

3 討論

急性左心衰是指患者急性發作或是加重的左心功能出現異常導致心肌收縮力降低，患者心臟負荷量增加，從而造成的急性心排血量驟然下降，肺部循環壓力升高等，引起患者心臟綜合征[6-7]。急性左心衰患者在發病之前大多患有慢性心衰或是多數合并有器質性心血管疾病，在原來病癥的基礎上突然加重犯病[8]。因為急性左心衰一旦發作必然威脅患者的生命安全，所有患者犯病之后應該及時給予救治，否則會造成患者死亡。誘發急性左心衰的原因有嚴重感染，劇烈精神心力緊張與波動，心臟容量超負荷以及急性心律失常等等[9-10]。急性左心衰患者在發病的時候，容易出現二氧化碳滯留及低氧血癥，加重了患者心臟功能的損害程度，導致患者的肺毛細血管血壓增加[11]。

傳統的治療重癥急性左心心力衰竭的方式是氧療聯合藥物治療。但是這種治療方式對于危重患者而言效果較差[12]。氧療前需要30min 操作時間，在這段時間內病情嚴重的患者因為病情嚴重或是器官衰竭等原因死亡。近年來，呼吸機在我國臨床治療上得到了推廣。應用在重癥急性左心心力衰竭的治療上，效果顯著。能夠縮短患者的搶救時間，提高患者的生命安全保障[13-14]。

有研究[15]認為，應用急診無創呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果遠高于應用傳統治療的療效，其無創組的治療有效率90%遠高于傳統組的72%。本研究結果與該研究抑制，研究顯示，急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療有效率90.77%比對照組73.85%高，藥效更為顯著，且人工氣道提前到急診進行，并且應用呼吸機治療后，能夠減少患者死亡率。相較于傳統治療應用呼吸機治療能夠明顯改善患者心率，血壓以及呼吸頻率，安全性更高，能夠提高患者的生存率。

綜上所述，在重癥急性左心心力衰竭患者的常規治療過程中應用呼吸機治療，效果顯著，值得推薦。