多感官互動模式提升肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入依從性的效果

歐陽伶 劉曉佳 梁燕華

廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東廣州 510115

霧化吸入憑借操作簡捷、不良反應(yīng)少、安全有效等優(yōu)點(diǎn)成為幼兒肺部感染最常見的輔助治療方式[1-2]。振動排痰是經(jīng)物理方式解決幼兒肺部感染痰液積聚，解除呼吸道阻塞的有效方式，常在霧化吸入前應(yīng)用。由于幼兒的認(rèn)知力及自控力不足，在振動排痰及霧化吸入治療過程中常出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等依從性差的表現(xiàn)，不僅影響治療效果，還加重了陪護(hù)家長的心理負(fù)擔(dān)[3-4]，因而提升幼兒肺部感染振動排痰及霧化吸入依從性，有重要的護(hù)理實(shí)踐意義。鑒于此，我院兒內(nèi)科護(hù)理組于2017年6月～2018年5月采用多感官互動模式提升幼兒肺部感染振動排痰及霧化吸入依從性獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒內(nèi)科2017年6月～2018年5月收治的幼兒肺部感染120 例作為研究對象，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組方法：完全隨機(jī)抽樣法，研究前以數(shù)字表格標(biāo)示120 例未知信息的肺部感染幼兒序號，以電腦random select 軟件隨機(jī)抓取其中60 個(gè)序號作為對照組，剩余的為研究組，開始研究后以入組先后順序一一對應(yīng)數(shù)字表格標(biāo)示的肺部感染幼兒序號，根據(jù)random select 軟件抓取結(jié)果入組。對照組幼兒中男33 例，女27 例，年齡1～4 歲，平均（2.8±1.2）歲，其中社區(qū)獲得性肺炎42 例，吸入性肺炎9 例，肺部膿腫7 例，院內(nèi)肺部感染2 例；WBC（14.80±4.92）×109/L，CRP ＜0.5mg/dL 39 例，CRP ≥0.5 mg/dL 21 例。研究組幼兒中男31 例，女29 例，年齡1～4 歲，平均（2.5±1.2）歲，其中社區(qū)獲得性肺炎40 例，吸入性肺炎10 例，肺部膿腫6 例，院內(nèi)肺部感染4 例；WBC（15.08±5.22）×109/L，CRP＜0.5mg/dL 36 例，CRP ≥0.5mg/dL 24 例。兩組幼兒在年齡、性別、WBC、CRP 等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～4歲；（3）知情知悉并同意本研究內(nèi)容；（4）均接受振動排痰及霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部血栓及咯血；（2）先天性心臟病、腦炎等基礎(chǔ)疾病；（3）出血性疾病或凝血異常；（4）呼吸衰竭、心衰等危重疾??；（5）先天性氣管狹窄、氣管-食管瘺等氣管發(fā)育異常疾病；（6）布地奈德/沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入相關(guān)禁忌證；（7）遺傳代謝疾病，如糖尿病、糖原累積癥等；（8）拒絕本研究。

1.3 方法

對照組幼兒入院遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒、平喘、糾正水電、酸堿失衡等常規(guī)治療，振動排痰：取患者臥位或坐位，將叩擊頭由外向內(nèi)，由上至下，對幼兒背部實(shí)施定向叩擊及推擠，每次10min，均在霧化吸入前行振動排痰。霧化吸入：采用吸入用異丙托溴銨溶液（萬托林公司，澳大利亞，進(jìn)口注冊號H20160660）聯(lián)合吸入用布地奈德懸浮液（Astra Zeneca Pty Ltd 公司，澳大利亞，進(jìn)口注冊號H20140475）霧化吸入，每日2 次，直至肺部感染控制。振動排痰及霧化吸入治療均經(jīng)管床護(hù)士指導(dǎo)幼兒家長正確治療方法后，護(hù)士配藥及準(zhǔn)備振動排痰儀、空氣壓縮泵，家長具體實(shí)施。研究組在上述基礎(chǔ)上，管床護(hù)士指導(dǎo)幼兒家長在振動排痰及霧化吸入中運(yùn)用多感官互動模式，提升幼兒依從性，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 視覺感官互動 視覺是指外界的物體經(jīng)視覺器官，反映至大腦皮層的視中樞而產(chǎn)生的光覺、色覺、形覺及雙眼視覺。幼兒更易被喜歡的簡單圓潤幾何曲線形及具象化卡通圖形，包裝、標(biāo)志等圖形所吸引，指導(dǎo)幼兒家長在幼兒振動排痰及霧化吸入過程中，通過觀看彩色圖片、卡通片、小玩具、家長動作、手勢等幼兒感興趣的視覺方式，轉(zhuǎn)移其注意力；或利用幼兒好奇心強(qiáng)、模仿能力強(qiáng)的特點(diǎn)，引導(dǎo)幼兒與家長互動，提升其興趣度與配合度，讓幼兒無意識的“忘記”霧化吸入及振動排痰治療，促使振動排痰及霧化吸入的順利完成。

1.3.2 聽覺感官互動 1～2 歲幼兒處于學(xué)說話階段；3～5 歲幼兒已具備一定的語言能力，可聽懂家長的話語或與家長進(jìn)行簡單的語言互動，并有一定的自主能力及主觀評價(jià)能力。對1～2 歲幼兒，振動及霧化吸入過程中，家長可通過手機(jī)播放幼兒喜愛的兒童曲目、兒童故事，或通過幼兒喜愛的音樂盒、撥浪鼓發(fā)出的聲音分散其注意力。3～5歲兒童具備語言能力的，在其表現(xiàn)為配合行為時(shí)，給予積極的語言鼓勵；其表現(xiàn)為疑惑時(shí)，給予簡單、明了的語言說明配合治療的重要性；其表現(xiàn)為抗拒時(shí)，了解其抗拒的原因，耐心的開導(dǎo)。兒內(nèi)科收治的幼兒以支氣管肺炎、肺部感染居多，該類幼兒均需行霧化吸入及排痰治療，家長對抗拒的幼兒可利用其好勝心，適當(dāng)?shù)囊愿舯诖参挥變喉樌瓿烧駝优盘导办F化吸入治療為榜樣，語言鼓勵幼兒。指導(dǎo)家長在幼兒順利完成振動排痰或霧化吸入后，給予一定的物質(zhì)獎勵，如幼兒喜愛的蔬菜、水果，幼兒喜歡的玩具等，承諾帶幼兒觀看電影、去動物園、植物園、公園、玩半小時(shí)游戲等方式，加強(qiáng)幼兒治療的順應(yīng)性。

1.3.3 觸覺感官互動 觸覺感官體驗(yàn)往往能起到超越平面的視覺效果，讓幼兒感受多重立體體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對于幼兒具有巨大的吸引力，也最為直接和真實(shí)。霧化吸入或振動排痰過程中，家長引導(dǎo)幼兒觸摸幼兒喜愛的卡通圖片、包裝盒，或引導(dǎo)幼兒觸摸熟悉的卡通玩具凹陷的眼睛、嘴部等五官，提升觸覺感覺器官分散其注意力。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 依從性評價(jià) 參考文獻(xiàn)[6]制定依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依從性好：振動排痰及霧化吸入過程中偶有哭鬧，但可配合家長完成治療；依從性一般：振動排痰及霧化吸入過程中有哭鬧，但尚可完成治療過程；依從性差：振動排痰及霧化吸入過程中哭鬧，不配合治療，極力抗拒，無法完成治療或需家長對幼兒肢體制動方可完成治療。評價(jià)者為管床護(hù)士，均于入院第3 天，由管床護(hù)士觀察治療過程后評價(jià)。

1.4.2 肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）氣道分泌物顯著減少，體溫＜38℃；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；（3）呼吸音清晰。住院時(shí)間：入院至出院時(shí)間。住院費(fèi)用：住院過程產(chǎn)生的費(fèi)用，包含：檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、西藥費(fèi)、耗材費(fèi)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒依從性比較

研究組幼兒振動排痰及霧化吸入依從性顯著優(yōu)于對照組，P＜0.01。見表1。

表1 兩組幼兒振動排痰及霧化吸入依從性比較[n（%）]

2.2 兩組幼兒肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

住院費(fèi)用（元）對照組 60 5.26±2.10 8.40±1.89 3662.50±482.40研究組 60 4.50±1.58 7.08±1.42 3230.90±324.60 t 2.441 4.716 8.559 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001組別 n 肺部感染控制時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3 討論

3.1 肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入良性模式重要性

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，城鎮(zhèn)化的不斷進(jìn)展，生活飲食習(xí)慣改變、環(huán)境污染、抗生素濫用等因素，引發(fā)幼兒體質(zhì)普遍下降，幼兒肺部感染數(shù)量均呈現(xiàn)增長態(tài)勢[8]，據(jù)報(bào)道兒內(nèi)科因支氣管肺炎、肺部感染住院治療幼兒的比例高達(dá)50.0%[9]，部分未獲得有效干預(yù)的肺部感染可進(jìn)展為毒血癥、感染性休克、呼吸衰竭、肝腎不可逆性損傷、心肌損傷、發(fā)育落后等[10-12]，此外幼兒期反復(fù)發(fā)作的肺部感染、支氣管肺炎，嚴(yán)重影響了幼兒的生長發(fā)育，降低了生活質(zhì)量，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了幼兒家長的心理負(fù)擔(dān)[13-14]，因此加強(qiáng)對肺部感染幼兒的治療十分重要。振動排痰及霧化吸入是肺部感染最常見的治療方式，其可實(shí)現(xiàn)快速消炎、化痰、止咳、改善通氣的效果，且兼具操作簡單、費(fèi)用平價(jià)、不良反應(yīng)少、安全性好等特點(diǎn)[15]，但幼兒由于認(rèn)知功能不高，對“白衣服”的醫(yī)生、護(hù)士抗拒，治療依從性不佳。護(hù)理人員作為醫(yī)囑的重要執(zhí)行者，面對日漸增多的肺部感染幼兒，很有必要在護(hù)理實(shí)踐過程中采取科學(xué)、有效、可行、靈活的模式，與幼兒家長協(xié)作，共同提升幼兒治療的依從性。

3.2 多感官互動模式提升肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入依從性的效果

本研究顯示，研究組幼兒依從性好比例顯著高于對照組，P＜0.01；研究組依從性差比例顯著低于對照組，P＜0.05。說明多感官互動模式可顯著提升幼兒振動排痰及霧化吸入的依從性。常規(guī)振動排痰及霧化吸入護(hù)理存在的缺陷主要有，（1）機(jī)械性的宣教：常規(guī)護(hù)理中多以指導(dǎo)幼兒家長正確的霧化吸入、振動排痰治療技巧，儀器的正確使用，治療過程中的注意事項(xiàng)為目的，未考慮幼兒恐懼治療的特點(diǎn)，加之排痰及霧化吸入治療時(shí)間較長，對依從性考慮不足，屬于機(jī)械性宣教。（2）人性化考慮不足：幼兒在成長發(fā)育階段，有其各自的特點(diǎn)，一方面由于智力尚處于成長階段，認(rèn)知不足、自制力不夠，治療依從性不佳；另一方面幼兒對周圍事物存在強(qiáng)烈的好奇心，注意力可被“不受控制”的分散，這為多感官互動模式干預(yù)提供了基礎(chǔ)，但常規(guī)護(hù)理中由于對幼兒治療依從性重視程度不高，無專門針對幼兒振動排痰及霧化吸入治療依從性改善的具體舉措，多由幼兒家長想辦法解決，忽略了人性化護(hù)理。幼兒家長在陪護(hù)的過程中，有強(qiáng)烈的家庭支持意愿，但家長可能存在調(diào)節(jié)幼兒治療依從性措施不足的問題，正是由于兩者之間的存在差距，才要求現(xiàn)階段護(hù)理策略需做出積極的改變，以滿足家長對霧化吸入及振動排痰治療依從性技能的提升，以整體性的提升陪護(hù)家長家庭支持能力。多感官互動模式，依據(jù)幼兒心理特征、認(rèn)知理解特點(diǎn)設(shè)計(jì)具體的護(hù)理策略，從幼兒的視覺、聽覺及觸覺三方面入手，因勢利導(dǎo)，最大程度的轉(zhuǎn)移幼兒治療過程中的注意力，積極引導(dǎo)其接受與配合治療，促使霧化吸入治療效果獲得最大化。本研究顯示，研究組幼兒的肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對照組，P＜0.05。治療依從性的提升，可更好的促使排出痰液，消除炎癥，改善通氣狀況，有助于肺部感染的控制，進(jìn)而縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

綜上，多感官互動模式針對肺部感染幼兒振動排痰及霧化吸入的特點(diǎn)，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理策略，有效的提升了幼兒振動排痰及霧化吸入的依從性，縮短了肺部感染控制時(shí)間、住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。