腦卒中患者跌倒墜床的因素與護(hù)理對(duì)策

朱小芳

【摘 要】目的：探討腦卒中住院患者發(fā)生墜床、跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理措施。方法：選擇我院自2015年1月～2018年12月住院治療且發(fā)生墜床、跌倒的腦卒中患者34例，搜集患者的臨床資料分析影響其墜床、跌倒事件的因素，分析可行的護(hù)理措施。結(jié)果：年齡、慢性病、病情、醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理管理均為影響墜床、跌倒事件的因素。結(jié)論：腦卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)綜合評(píng)估其墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性，早期進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以便于降低墜床、跌倒等不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】墜床;腦卒中;事件;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-107-01

腦卒中是指因血管破裂或受阻致腦組織損傷的一種常見(jiàn)腦血管疾病，該病的發(fā)作急速，患者會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，常會(huì)存在軀體協(xié)調(diào)平衡能力下降，認(rèn)知功能減退等癥狀[1]，影響患者的正常生活。另外，患者多合并高血壓等慢性病，易于發(fā)生墜床、跌倒等不良事件[2]，甚至?xí)?dǎo)致骨折。因此，本文為了探討腦卒中住院患者發(fā)生墜床、跌倒的相關(guān)因素及護(hù)理措施，選擇我院發(fā)生墜床、跌倒的腦卒中患者展開(kāi)研究，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院自2015年1月～2018年12月住院治療且發(fā)生墜床、跌倒的腦卒中患者34例，男19例，女15例;年齡為54～80歲，平均為（69.62±7.41）歲;缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中11例。

2 方法和影響因素

搜集患者的臨床資料，根據(jù)醫(yī)院的登記記錄分析墜床、跌倒事件的具體情況、原因，總結(jié)其影響因素，分析可行的護(hù)理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、慢性病、病情、醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理管理均為影響墜床、跌倒事件的因素。

2.1 慢性病和自身病情的影響

腦卒中患者因局部神經(jīng)元的壞死，機(jī)體會(huì)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和認(rèn)知能力障礙，病灶位于視覺(jué)中樞還可能會(huì)影響患者的視功能。而高血壓等慢性病會(huì)影響患者的病情，不利于患者的活動(dòng)能力恢復(fù)，易于發(fā)生墜床、跌倒事件。部分認(rèn)知功能障礙患者可能會(huì)存在感知覺(jué)異常，甚至伴有病理性錯(cuò)覺(jué)[3]，同樣增加了其住院期間墜床、跌倒事件的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2 醫(yī)院環(huán)境因素

腦卒中患者由于不了解醫(yī)院、病房的環(huán)境、物品、儀器的擺放位置，或者地面未及時(shí)修復(fù)、清潔或臺(tái)階較多，設(shè)施配備不合理，會(huì)增加患者發(fā)生跌倒的概率。另外，床邊沒(méi)有安設(shè)合理的防護(hù)裝置，在床和輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)操作不當(dāng)，椅子高度過(guò)低等因素也會(huì)促使墜床事件的發(fā)生。

2.3 患者心理狀況和護(hù)理漏洞

因腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其需循序漸進(jìn)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，部分患者會(huì)急于求成，不遵醫(yī)囑訓(xùn)練康復(fù)而增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，易于發(fā)生跌倒。另一方面，若護(hù)理人員沒(méi)有檢出床邊裝置的漏洞，沒(méi)有協(xié)助患者活動(dòng)，或護(hù)理人員工作量過(guò)多無(wú)法全部顧及則會(huì)增加患者不良事件的發(fā)生率，尤其是在夜間。

2.4 用藥和年齡因素

腦卒中患者的治療期間通常會(huì)給予鎮(zhèn)靜類藥物、擴(kuò)血管藥物以及利尿劑等，既往研究者指出一些藥物會(huì)影響機(jī)體的平衡能力、精神狀況或感知覺(jué)水平。另外，由于腦卒中患者多發(fā)生于老年人，該年齡段的器官功能較年輕人減弱，多存在骨質(zhì)疏松，康復(fù)速度慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，其發(fā)生墜床、跌倒事件的比例更高。

3 護(hù)理措施

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案

搜集患者的病情資料、既往病史、處方、年齡等基本資料，評(píng)估患者的不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)者重點(diǎn)預(yù)防干預(yù)，由專人負(fù)責(zé)看護(hù)，設(shè)置預(yù)警提醒，增加查房頻率。還可提前設(shè)計(jì)應(yīng)急處理預(yù)案，一旦發(fā)生墜床、跌倒事件可及時(shí)判斷患者的危險(xiǎn)程度，及時(shí)給予合理地處理措施。

3.2 環(huán)境干預(yù)

患者可下床活動(dòng)后可由護(hù)理人員為其講解病房及周邊的環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)定病房?jī)?nèi)物品的擺放位置，盡量遠(yuǎn)離病床及患者的活動(dòng)范圍，及時(shí)清除地面的污跡、垃圾，尤其是水漬、油漬，或設(shè)立警示標(biāo)志，可在走廊設(shè)置扶手。保持患者服裝舒適，保證鞋底的防滑性;設(shè)置床邊防護(hù)裝置并定期檢查，在廁所和床旁均需安設(shè)呼叫鈴。

3.3 健康教育和培訓(xùn)

護(hù)理人員對(duì)患者或其家屬進(jìn)行健康教育，告知其可能的不良事件、跌倒和墜床的因素以及可行的防護(hù)措施[4]，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)跌傷的危害，還可對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)其正視疾病，疏導(dǎo)患者的焦慮、急躁等負(fù)性情緒[5]。另外，醫(yī)院可定期按照病房?jī)?nèi)跌倒和墜床等不良事件的發(fā)生率組織交流會(huì)，溝通護(hù)理中的問(wèn)題和調(diào)整應(yīng)對(duì)措施，或組織優(yōu)秀的護(hù)理人員參與安全知識(shí)的培訓(xùn)和進(jìn)修，學(xué)習(xí)臨床中的新型護(hù)理方法，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理效率和專業(yè)技能水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感。針對(duì)護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，醫(yī)院可調(diào)整對(duì)護(hù)理人員的排班時(shí)間，或引進(jìn)優(yōu)秀的護(hù)理人才，增加護(hù)理人員的數(shù)量，保證在夜間有足夠數(shù)量的巡視人員，降低患者夜間墜床的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，腦卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)綜合評(píng)估其墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性，早期進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以便于降低墜床、跌倒等不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紹娟.強(qiáng)化平衡訓(xùn)練對(duì)高危老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力及跌倒發(fā)生率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：15.

[2] 曹文廣，張立生，楊述勤，等.高血壓老年患者跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（62）：6+18.

[3] 李寶云，呂衍文，王秀君，等.精神康復(fù)和軀體功能障礙恢復(fù)在腦卒中恢復(fù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（07）：1031-1033.

[4] 胡劍華，王建躍，俞益君.腦卒中康復(fù)患者預(yù)防跌倒健康教育效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1226-1230.

[5] 牟楊，鄧北強(qiáng).腦卒中后偏癱患者心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2127-2130.