動脈栓塞治療婦產科急性出血性疾病的臨床研究

史向蘭

【摘 要】目的：研究動脈栓塞治療婦產科急性出血性疾病的臨床效果。方法：抽取2017年1月至2018年6月我院婦產科收治的急性出血性疾病患者61例，將接受經導管超選擇性動脈栓塞術治療的31例作為研究組，另行子宮（髂內）動脈結扎術的另30例作為對照組，對比2組治療效果。結果：研究組平均手術時間、出血持續時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05），研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：動脈栓塞治療婦產科急性出血性疾病的臨床效果顯著，可推廣。

【關鍵詞】動脈栓塞;治療;婦產科;急性出血性疾病

【中圖分類號】? R969.4? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-038-01

婦產科急性出血性疾病患者的病情較為危急，且極易發生休克;因此，對于此類疾病患者，須采取及時、有效的搶救，以免威脅到患者的生命。當前，臨床上對于該病的搶救辦法有保守治療（陰道填塞、藥物治療等）、子宮切除術等，前者的效果不太理想，而后者對患者的身心健康影響較大[1]。本文主要研究我院采用經導管超選擇性動脈栓塞術治療急性出血性疾病的效果，并進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 數字隨機法的方式抽取2017年1月至2018年6月期間我院婦產科收治的急性出血性疾病患者61例，年齡在23-39歲之間，平均（28.14±1.65）歲;剖宮產23例、引產和人流術后清宮19例、異常子宮出血6例、經陰道分娩13例;61例研究病例出血因素中，子宮收縮乏力24例、胎盤因素23例、其他14例;出血量：出血量500-1000mL13例、1300-2000mL27例、>2000mL21例，平均出血量（1736.69±16.49）mL。根據不同治療方法劃分組別，其中，接受經導管超選擇性動脈栓塞術治療的31例作為研究組，另行子宮（髂內）動脈結扎術的另30例作為對照組，;比對2組年齡、出血因素、出血量等，結果顯示（P>0.05）。

1.2 入組標準 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，并得到患者家屬的知情同意;研究均無合并嚴重肝腎功能障礙者，無合并血液系統疾病者，無不配合者。

1.3 方法 施予對照組患者子宮（髂內）動脈結扎術，常規消毒和麻醉后，在患者子宮動脈搏動后、子宮表面下段捫用腸線與大號圓針從子宮前壁向內進針，進針深度應是子宮肌層厚度的2/3;最后從子宮后壁出針，再穿過闊韌帶打結結扎。此外，還可查找到髂總動脈，沿著動脈的走形找到內外動脈分界點，游離髂內動脈約0.5-1.0cm后，進行二次結扎。相同方法完成另一側結扎。

施予研究組患者經導管超選擇性動脈栓塞術，局部麻醉后從患者右側股動脈進行穿刺，插入插管后送入5F Cobra導管至左側髂內行動脈造影，以便確定子宮動脈或出血動脈，最后進行栓塞;栓塞結束以后，將導管退至髂總動脈，再行動脈造影，并檢查栓塞的效果或是否還有其他出血血管等。相同的方法完成另一側的出血動脈栓塞。

1.4 效果評定

記錄2組平均手術時間、出血持續時間、出血量、子宮切除率等;同時，對2組治療療效進行評定，其中：出血癥狀完全消失即為顯效;活動性出血基本控制，但仍有少部分滲血即為有效;出血癥狀無改善即為無效;總有效=顯效+有效。

1.5 統計學分析

本次研究的數據均使用SPSS23.0版統計軟件進行分析，結果顯示P<0.05時，有統計學意義;其中，采用（x±s）描述計量資料，采用（n）、（%）描述計數資料。

2 結果

2.1 對比2組各臨床指標

研究組平均手術時間、出血持續時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），見表1：

2.2 對比2組子宮切除率 研究組子宮切除1例（3.23%）、對照組子宮切除7例（23.33%），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05）。

2.3 對比2組治療療效 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

引發婦產科急性出血性疾病的因素較多，特別是：產后出血、瘢痕妊娠、宮頸妊娠等等;其中，產后出血是造成孕產婦死亡最主要的因素，有數據調查顯示，全球因產后出血而死亡的孕產婦約占總數的25%;另外，隨著我國剖宮產率的上升，瘢痕妊娠的患病率也逐年升高，因瘢痕妊娠而導致的急性出血性疾病也在不斷增加[2]。傳統治療婦產科急性出血性疾病的方法較多，比如保守藥物、髂內動脈結扎、子宮切除等等，保守藥物的治療療效不太理想，髂內動脈結扎的有效率僅占65%;子宮切除則會對患者的生育功能造成不可逆的影響，甚至后期還會引發一些列的生理、心理病理問題。

近年來，我國的造影技術、介入技術等大幅度提升，并被廣泛應用到臨床外科疾病治療中;經導管超選擇性動脈栓塞術便是在這樣一個基礎上發展起來的;此種介入術的創傷較小、止血速度較快、療效較高;將其運用到婦產科急性出血性疾病的治療中，能夠在造影技術指導下快速找到出血部位，并選擇性地將栓塞的材料經導管導入到受損的血管內，進而對血管造成栓塞，以減少血流量，發揮止血的作用;加之，超選擇性地介入方式還能夠使治療的目標變得更加明確，大大減少了對組織血運和其他血管的影響，也不會對正常器官與組織造成損害。本次研究結果也顯示，采用經導管超選擇性動脈栓塞術的研究組，其平均手術時間、出血持續時間、出血量等與對照組對比差異顯著且（P<0.05），研究組子宮切除率低于對照組（P<0.05），研究組總有效率高于對照組（P<0.05），與耿喜玲等[3]研究結果基本接近;證實，經導管超選擇性動脈栓塞術治療婦產科急性出血性疾病的效果切確，有利于促進機體和子宮組織的恢復。

綜上所述，施予婦產科急性出血性疾病患者經導管超選擇性動脈栓塞治療，能夠快速發揮止血功效，進而促進患者的康復，具有臨床推廣、應用的價值。

參考文獻

[1] 余景志，郭靜.子宮動脈栓塞技術在婦產科大出血中的應用價值[J].中國性科學，2019，28（01）：75-78.

[2] 呂朝陽.超選擇性子宮動脈栓塞術治療婦科大出血臨床觀察[J].包頭醫學，2018，42（02）：1-2.

[3] 耿喜玲.動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的療效分析[J].醫藥論壇雜志，2018，39（05）：106-107.