淺談醫療糾紛中的法醫工作

劉杰 李東鵬 李欣秋

摘? 要：隨著醫患關系的日益緊張以及民眾維權意識的日益提升，醫療糾紛案件層出不窮。本文綜合闡述法醫作為醫學和法學領域的綜合人才在醫療糾紛中的地位，多年鑒定回顧成果以及現行所存在的問題與展望。

關鍵詞：醫療糾紛;法醫;鑒定

當下中國，醫患關系緊張成為了一個沉重的社會話題，醫療損害事件的公正處理成為了一個社會性難題。隨著公民法制觀念和權利意識的增加，醫療糾紛的維權案例不斷增多。在醫療糾紛維權案件中，司法審判的重點和難點在于判斷醫療行為是否有過失、醫療行為與患者損害之間是否具有因果關系，而這很大程度上依賴于醫療損害鑒定，醫療損害鑒定意見成為了案件裁判的關鍵。那么法醫究竟在醫療糾紛案件中充當什么角色？存在哪些問題？

一、醫療糾紛以及現行處理程序

醫療糾紛是指由于病員及其家屬與醫療單位雙方對診療護理過程中發生的不良后果及其產生的原因認識不一致而向司法機關或衛生行政部門提出控告所引起的糾紛。在實際工作中遇到的醫療糾紛情況各異且發生的原因多種多樣。我們通常對醫療糾紛作以下分類：醫療糾紛分為有過失的醫療糾紛（包括醫療事故和醫療差錯）和和無過失的醫療糾紛（包括醫療意外，并發癥和診療過程中的破壞事件）。

當發生醫療糾紛時，建議醫患雙方進行協商調解，調解不成的，醫患任何一方均可向主管衛生行政部門提出處理請求。衛生行政部門受理后會指派專人妥善保管原始資料，封存有關醫療物品，組織工作人員展開調查，并形成文字材料。調查研究后，衛生部門會給出處理意見，一般會再次協商調解。協商不成的，會建議則建議患者或家屬訴諸多級醫療事故鑒定委員會，進行鑒定。如對處理結果仍不服的，可以向當地基層人民法院提起訴訟。人民法院受理案件后即開始進行司法鑒定，開庭審判，給出判決結果。

二、法醫在醫療糾紛中的地位以及參與情況

衛生部發布的2002年9月1日正式實施的《醫療事故處理條例》第18條第3款規定：“醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢”。而與該條例相配套的《醫療事故技術鑒定暫行辦法》對法醫參加醫學會專家庫有著具體的規定，在第6條中規定：“具有下列條件的醫療衛生專業技術人員可以成為專家庫候選人：①有良好的業務素質和職業品德;②受聘于醫療衛生機構或醫學教學科研機構并擔任相應專業高級技術職務3年以上;③健康狀況能夠勝任醫療事故技術鑒定工作。符合前款①、②項規定條件并具備高級技術職務任職資格的法醫可以受聘進入專家庫。在第7條中規定：“符合條件的醫療衛生專業技術人員和法醫！有義務受聘進入專家庫”。第21條中規定：“醫學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數量的專家編號，最后一個專家由醫學會隨機抽取。雙方當事人還應當按照上款規定的方法各自隨機抽取一個專家作為候補。應當按照前款規定由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫參加鑒定組。”

由此可見，法醫專家并不是作為鑒定組的點綴，而是與其他方面領域的醫學專家具有相同權利和義務的組成成分。其中，法醫學專家有別于其他臨床專家的重點在于法醫學專家肩負利用醫學知識進行司法問題鑒定的責任。也是根據其專業背景知識，法醫學專家常常參與到醫療糾紛案件的法醫病理學鑒定當中。法醫病理學鑒定結果是法醫工作中的重要組成，在大部分的案件當中甚至起到金標準的作用。其次，法醫在醫療糾紛中的工作重點在于闡述診療護理在常規和標準上的失誤所在，以及不良后果與診療護理錯誤的因果關系所在，為醫療糾紛技術鑒定的科學性和權威性提供支持。

三、法醫在醫療糾紛鑒定中現存的問題和展望

如上所述，法醫工作在醫療糾紛案件中具有重要地位，也對于醫療糾紛案件的處理作了很多工作，而其中也存在許多的問題。如下：①我國對司法鑒定者要求其具備相應的專業職業資格、職稱、以及符合一定的學歷和實務要求。其中，對學歷和實務工作方面的要求不夠具體，更不方便進行實質性審查。與此同時，如前文所述，法醫學之所以不同于醫學，因為其具有法學的一定知識，可是我國的法醫鑒定者在此方面相對薄弱，其專業資格和職稱也甚少在法學一方面有所體現;②法醫學機構受理醫療糾紛或事故后，要充分具體的實現要求鑒定人一方的知情同意。雖然司法鑒定中也有司法鑒定協議書，但是對于法醫鑒定中會出現的一些問題進行溝通時不可或缺的，只有向對方說明相關情況，說明鑒定可能達到的目的和可能發生的結果，得到當事人或委托方的理解;③立法總是滯后于社會發展，我國目前對法醫醫療糾紛技術鑒定立法規定尚沒有明確，這沒有為我國法醫司法鑒定作出一個法律上的認可和規范，這很大程度上牽制了法醫司法鑒定的發展。

根據上述問題，也對我國未來的法醫工作提出一些展望，通過具體的對策解決問題，更好的服務于人民。如下：①提高鑒定水平，恪守職業道德;②統一技術規范，規范鑒定程序，實行鑒定公開，減少雙方誤解;③加強立法建設，保障醫患雙方的權益，便于法醫工作規范化開展。

參考文獻

[1]曾恩泉，陳伯禮，鄧振華，陳紅.法醫從事醫療損害鑒定的依據[J].川北醫學院學報，2015，30（04）：552-556.

[2]李平龍，肖鵬.我國醫療損害鑒定制度研究述評（2002—2012）[J].證據科學，2013，21（02）：229-239.

[3]劉亮.法醫鑒定在醫療糾紛中的問題[J].法制與社會，2013（22）：191-192.

[4]唐晉，牛秀蘭.法醫在醫療糾紛鑒定中的地位和作用[J].中國司法鑒定，2004（S1）：23-24+37.

[5]董娟，劉子龍，付佳旗，趙小紅.358例醫療糾紛法醫臨床學鑒定分析[J].中國法醫學雜志，2014，29（05）：492-494.

[6]王雷，郭亞東，陳曉剛，廖志鋼.醫療糾紛法醫鑒定288例分析[J].華西醫學，2008（01）：15-16.