經顱磁刺激聯合言語康復治療對腦卒中后非流暢性失語癥的療效及QOL評分的分析

崔璨

隨著科學社會的不斷進步，人們的生活節奏不斷加快，而我國每年腦卒中的發病率正在逐年增加，腦卒中后非流暢性失語癥的發生率較高［1］。在常規的臨床治療中，腦卒中的治療方法以康復訓練及藥物治療的方法為主，該種治療方法雖然具有一定的效果，但是大多數患者仍然存在功能障礙的問題，嚴重降低了患者的生活質量［2-3］。目前，經顱磁刺激能夠幫助腦卒中后非流暢性失語癥患者恢復語言功能，但由于失語癥患者的種類較多，該種治療方法未對患者進行分類，導致各種類型的患者治療效果有所差異［4］。本研究應用經顱磁刺激聯合言語康復治療方法治療不同類型的腦卒中后非流暢性失語癥患者，探究腦卒中后非流暢性失語癥患者應用經顱磁刺激聯合言語康復治療的效果及對患者QOL評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年5月至2018年6月在本院治療的72例腦卒中后非流暢性失語癥患者，分為對照組和研究組，每組各36例。研究組中男17例，女19例；年齡24～78歲，平均（43.29±1.27）歲；病程3～6個月，平均（4.9±1.7）個月。對照組中男20例，女16例；年齡23～79歲，平均（44.23±1.31）歲；病程3～6個月，平均（4.9±1.9）個月。納入標準：被確診為患有腦卒中后非流暢性失語癥的患者；自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。排除標準：有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；肝臟功能不正常的患者；1個月內有感染病史；對血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）過敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產生的不良反應（皮疹、咳嗽等）、妊娠、低血壓、高鉀血癥、合并有其他疾病且較為嚴重；理解能力存在嚴重障礙或依從性差的患者；患者因其他原因出現中斷治療情況視為無效。患者均知情同意本研究，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用言語康復的治療方法。選取適當難度的命名、復述等言語訓練。訓練1h/d，言語康復訓練5d/周，1個療程為2周［5］。治療時間為4個療程。研究組采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的方法。選取每個序列20次脈沖，頻率為1.0Hz，每個序列之間間隔2s，1200脈沖/d［6-7］。根據患者的年齡、病情以及耐受度調查刺激時間的強度為90%運動閾值，進行5次/周，1個療程為2周。治療時間為4個療程［8］。在臨床治療的過程中觀察患者是否出現不良反應以及治療反應，觀察并詳細記錄。若在臨床治療過程中出現腦出血、癲癇等不良情況時，要立即停止臨床治療。

1.3 觀察指標 治療一段時間后，觀察并記錄兩組患者的治療有效率、生活質量、西部失語癥檢查（WAB）以及失語商（AQ）的評分。兩組患者生活質量的評級方面，護理干預1個月后使用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能等方面，每個方面的滿分為100分，其中分數越高代表患者的生活質量越高［9］。WAB評分中，自發言語中的流暢度以及信息量各占10分，命名檢查10分，其中包括反映命名、自發命名、物體命名以及完成句子。復述檢查共15個項目共10分［10］。聽力理解檢查共10分，其中包括聽詞辨認60個詞語、回答是非題20個題目、相繼指令11項。AQ評分中AQ＜93.8分即為失語，AQ在98.4～99.6之間即為正常［11］。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者的生活質量比較 見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后WAB評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后WAB評分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者治療前后AQ評分比較 采用言語康復訓練的對照組AQ得分［（74.56±6.01）分］明顯低于采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的研究組［（88.56±6.15）分］（P＜0.05），在治療前兩組患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中后非流暢性失語癥的發生率較高，目前研究熱點主要是腦卒中的精準康復治療以及精準治療這幾個方面。其中臨床上最常用的技術為經顱磁刺激聯合言語康復治療的方法。極刺激能夠抑制大腦內神經元的興奮性，而陰極電極則會降低運動誘發電位的幅度。因此，采用該種方法能夠改善患者在中樞系統損傷后出現的言語、運動、感覺以及認知障礙。人類完成各項活動就是依靠大腦中的各項活動區相互協調進而完成動作。而腦卒中的患者易化系統和中樞抑制系統的平衡狀態被打破，左右兩腦出現競爭的狀況，導致病灶過度的抑制，而另一方過度的被激活，進而造成兩處的極度不平衡。采用該種治療方法即是利用陰極陽極刺激腦部，進而改善這種不平衡的狀態。本資料中，采用言語康復訓練的對照組的復述、命名、自發言語以及聽理解的WAB的得分明顯低于采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者的復述、命名、自發言語以及聽理解的WAB的得分大致相同（P＞0.05）；采用言語康復訓練的對照組AQ的得分明顯低于采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者AQ得分大致相同（P＞0.05）。

大腦的左右兩個腦半球的功能不對稱，大多數人的左側大腦半球是語言的優勢半球。因此利用陽極電極刺激患者的左側大腦半球，達到提高大腦神經元的興奮性，進而使得大腦的平衡關系重新建立，進而促進患者的語言功能恢復。研究表明，采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的研究組的治療有效率明顯高于僅采用言語康復訓練的對照組治療有效率（P＜0.05）；采用言語康復訓練的對照組的角色功能、軀體功能、社會功能以及認知功能的生活質量的得分明顯低于采用經顱磁刺激聯合言語康復治療的研究組（P＜0.05），在治療前，兩組患者的角色功能、軀體功能、社會功能以及認知功能的生活質量的得分大致相同（P＞0.05）。說明應用經顱磁刺激聯合言語康復治療利用陽極和陰極刺激左右大腦半球的神經元的興奮性，在結合常規的言語康復治療進行治療，患者的生活質量得分明顯提高，要比單獨的言語康復訓練的效果要明顯。

綜上所述，應用經顱磁刺激聯合言語康復治療的方法治療腦卒中后非流暢性失語癥患者能夠促進患者重組語言功能，促進腦卒中后非流暢性失語癥患者的恢復，提高了生活質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。