磁穴療法治療老年抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究

葛美芳 陳悅霞 王秀葦

作者單位：310007 杭州市中醫(yī)院（葛美芳 陳悅霞）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，人們面臨著越來越多的心理壓力［1］。中老年是一種特殊的生活階段，適應(yīng)生活的能力隨著身體各功能的退化而逐漸減弱，其間心理和生理現(xiàn)象迅速發(fā)生變化［2］。近年來，中老年抑郁癥發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了身心健康，容易引起心肌梗死、高血壓、冠心病、癌癥等疾病，甚至危及生命［3］。因此，越來越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)外普遍采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法治療老年抑郁癥［4］。由于老年人的特殊生理和病理變化，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)和耐藥性，導(dǎo)致抑郁癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易緩解。近年來磁穴研究的一些新進(jìn)展表明磁穴療法可以為許多患者提供治療抑郁癥的長(zhǎng)期益處，與抗抑郁藥及針灸治療的不良反應(yīng)相比，越來越多地被臨床使用［5］。本研究采用隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)的臨床方案，與常規(guī)治療組作對(duì)比，來觀察磁穴療法治療老年抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2017年11月在本院住院的老年抑郁癥患者110例，征得患者或家屬同意后將患者隨機(jī)分為觀察組（56例）和對(duì)照組（54例）。觀察組中男26例，女30例，平均年齡（89.00±7.24）歲。對(duì)照組中男26例，女28例，平均年齡（88.90±6.39）歲。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、有無接受其他治療等基線狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）［6］抑郁障礙。（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照西醫(yī)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)“郁證”主癥：精神抑郁、情緒不寧及兼次癥，包括“肝氣郁結(jié)證”、“陰虛火旺證”等。（3）患者意識(shí)清醒，無認(rèn)知障礙及其他影響智能的神經(jīng)精神疾患。（4）年齡＞70歲者。（5）近2周無服用抗抑郁藥者。（6）受試者均自愿參加本研究，所有參與對(duì)象在測(cè)試前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；言語交流障礙。（2）生命體征不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎功能障礙者。（3）穴位區(qū)有損傷及感染者。（4）不能或不愿配合完成量表檢查者。（5）近2周內(nèi)服用抗抑郁藥者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組干預(yù)方案：對(duì)照組患者接受常規(guī)老年病科治療及護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，并進(jìn)行生活護(hù)理。（2）觀察組干預(yù)方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，除常規(guī)治療及心理指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合磁療穴位治療。將柴胡30g、郁金30g、香附子20g、當(dāng)歸30g、丹參30g、合歡皮50g、炒棗仁50g研磨成細(xì)粉裝瓶，以蜂蜜調(diào)成糊狀制成藥膏，制成直徑約1cm圓形藥丸，用華佗磁療貼（體穴）（蘇州醫(yī)療）貼敷在已選取穴位上，然后用醫(yī)用膠布（6cm×7cm）粘貼固定。

1.3 貼敷取穴 主穴取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、百會(huì)。配穴若肝氣郁結(jié)者加膻中、期門、曲泉；憂郁傷神者加通里、三陰交、心腧、太溪；心脾兩虛者加心腧、脾腧、足三里、三陰交；陰虛火旺者加四花（膈腧、膽腧）、心俞、行間、外關(guān)。本臨床試驗(yàn)中全部穴位的定位參考《針灸腧穴彩色圖譜》［7］。以上治療貼敷6h/（次·d），7d為1療程，共4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前、治療后即時(shí)、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行量表評(píng)分，共評(píng)分3次以觀察療效。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，評(píng)分越高說明抑郁情況越重；采用抑郁癥中醫(yī)證候量表（TCM Scale）評(píng)分，評(píng)分越低說明抑郁情況越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和協(xié)方差分析用于組間分析；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)用于等級(jí)資料組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)療效比較 見表1。

表1 兩組抑郁癥患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)療效比較（n）

2.2 兩組抑郁癥患者治療前后各時(shí)點(diǎn)HAMD抑郁量表評(píng)分 見表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后各時(shí)點(diǎn)HAMD抑郁量表評(píng)分［分，（x±s）］

2.3 兩組抑郁癥患者治療前后各時(shí)點(diǎn)抑郁癥中醫(yī)證候量表評(píng)分 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者治療前后各時(shí)點(diǎn)抑郁癥中醫(yī)證候量表評(píng)分［分，（x±s）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主要臨床特征。中醫(yī)稱為“郁癥”，多指情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯的一類病癥［8］?！夺t(yī)碥》云：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸如郁之主”。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，肝主疏泄為肝臟主要生理功能，其使整體機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢，通而不滯、散而不郁。若“肝氣郁結(jié)”則肝失條達(dá)，臨床上可見精神抑郁、胸悶脅痛、善太息、時(shí)時(shí)欠身等；若肝氣橫逆犯脾，則表現(xiàn)腹脹噯氣、不思飲食。久郁傷及五臟，“憂郁傷神”則營(yíng)血耗損、心神失養(yǎng)、心脾兩虛，可見心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、悲憂善哭、疲乏等；“陰虛火旺”則虛火上炎，癥見精神不寧、情緒煩躁、心煩易怒、失眠等［9］。 老年人抑郁癥患者本身隨著年齡增大，內(nèi)臟功能減退，慢性基礎(chǔ)疾病較多，合并用藥也多，在常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病用藥的前提下，加服大量抗抑郁藥物，藥物副作用發(fā)生率也較高。其中抗膽堿能副作用是最常見的，表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動(dòng)過速等，心血管反應(yīng)更可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，從而無法堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥［10］。

本研究穴位貼敷療法依據(jù)十二經(jīng)脈“調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽”之理論依據(jù)，運(yùn)用藥物刺激和作用于體表相應(yīng)的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地與臟腑相通，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，在改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，“通郁閉之氣”，治療和調(diào)整臟腑生理狀態(tài)上取得顯著功效。同時(shí)，作者亦利用華佗磁療貼穴位磁療法，運(yùn)用磁場(chǎng)作用于人體的經(jīng)絡(luò)穴位以治療疾病，通過磁場(chǎng)對(duì)人體的作用而影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，從而改變組織細(xì)胞的生理、生化過程，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、降壓等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在人體的經(jīng)絡(luò)、穴位和病變位置，將磁性材料貼敷于相應(yīng)部位，利用磁場(chǎng)將磁線穿透至人體組織的深部，從而達(dá)到防治疾病的效果。其中神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)磁場(chǎng)作用最為敏感，尤以丘腦及大腦皮質(zhì)為著。當(dāng)人體磁場(chǎng)處于失衡狀態(tài)，華佗磁療貼能發(fā)揮磁場(chǎng)磁力線穿透肌膚組織，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用。

本研究選用柴胡味辛、苦，歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝解郁功效；郁金味辛、苦，歸膽、肝、心經(jīng)，清心解郁、活血行氣；香附子理氣寬中；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參養(yǎng)血安神；合歡皮為常用的抗抑郁藥物，味甘，性平，歸心、肝、肺經(jīng)，能解郁安神、通絡(luò)活血；炒棗仁養(yǎng)心安神，諸藥配伍則有疏肝養(yǎng)血開郁、寧心安神之功效。磁療穴位選取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、百會(huì)為主穴，主穴以疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血為主，根據(jù)疾病的不同癥型辨證配穴。通過藥物對(duì)穴位的刺激作用及藥物本身作用，兩者相互影響、相互補(bǔ)充，更好地發(fā)揮整體疊加治療作用。

本資料結(jié)果表明，磁療穴位組在治療后4個(gè)時(shí)點(diǎn)的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；通過對(duì)HAMD抑郁量表和中醫(yī)證候量表（TCM Scale）進(jìn)行評(píng)分作為測(cè)量指標(biāo)，治療組在治療后各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，由此可認(rèn)為磁療穴位治療對(duì)老年抑郁癥患者在抑郁量表評(píng)分（HAMD抑郁量表及中醫(yī)證候量表）改善方面提供了有效的治療方法，可以提高整體臨床有效率，展示了其應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

綜上所述，本研究顯示磁療穴位貼敷，不僅依靠磁片的鎮(zhèn)靜安神、疏通經(jīng)絡(luò)功能，更是結(jié)合穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，藥物作用于穴位肌表，透皮吸收，傳于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮藥物、腧穴的雙重作用，從傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均可得到合理的理論支撐，具有無創(chuàng)、無痛、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。本研究由于觀察時(shí)間短且樣本量有限，期待今后加大樣本量進(jìn)行更深入完善的研究。