胃管代替胸管在單孔胸腔鏡肺葉切除手術后的臨床觀察

魏為添 劉金石

隨著外科技術和手術器械的進步，胸腔鏡手術已逐漸推廣應用至肺癌治療領域，近年來，單孔胸腔鏡手術已經逐漸成為胸外科肺癌患者肺葉切除術的主流術式［1］，既往開放肺葉切除手術后常規放置粗胸管，隨著腔鏡技術的推廣和微創理念、無痛理念的深入，近年來臨床上逐步使用較細的帶針胸管，既往本院單孔胸腔鏡肺葉切除術后一般常規放置一根帶針胸管（口徑較大： 6.67mm），但患者術后主訴切口嚴重疼痛的現象仍然較多，隨著醫療服務的提升，減輕患者術后疼痛癥狀意義重大，本文探討以口徑較細的胃管代替帶針胸管在單孔胸腔鏡肺葉切除術后引流的效果及對減輕疼痛的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至7月本院在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者82例，術后病理報告均為非小細胞肺癌，根據術后放置帶針胸管或胃管分成兩組：對照組40例，術后置入帶針胸管引流；觀察組42例，于術后置放胃管引流。對照組中男19例，女21例；年齡40～75歲，平均（62±8.4）歲。觀察組中男22例，女20例；年齡38～76歲，平均（64±9.6）歲。兩組患者在年齡和性別等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法 兩組患者均行胸腔鏡下肺葉切除術，觀察組采用胃管［規格5.33mm（F6），蘇州市麥克林醫療器械制品有限公司生產］放置引流，術后經切口（第4-5肋間）置入胸腔至手術區域（上葉切除至胸膜頂，下葉切除至膈肌腳），置完后囑麻醉醫師鼓肺再用7號絲線固定引流管并縫合切口，對照組采用放置帶針胸管［規格：6.67mm（20Fr），太平洋醫材股份有限公司生產］置入胸腔至手術區域，置入方法及固定方法同觀察組，兩種胸管均布置3個側孔。

1.3 觀察指標 術后觀察并記錄兩組患者拔管時間、引流量、住院天數、肺部并發癥及切口疼痛程度。術后切口疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）：完全無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為7～10分。術后第1天開始記錄患者疼痛程度直至拔管，最后取平均值。拔管指征以24h內胸管引流量≤150ml，無漏氣現象，患側的呼吸音基本良好并且水柱波動＜2cm，胸部X片提示患側肺膨脹滿意，無明顯積液、積氣。肺部的并發癥主要觀察膿胸、肺部感染、肺部持續漏氣、血胸等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均在全程單孔胸腔鏡輔助下順利地完成手術，兩組在術后總引流量、拔管時間、術后住院時間方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。但術后患者平均疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組比對照組減輕，見表1。對照組術后發生肺部持續漏氣2例，經引流管注射高糖溶液于胸腔內后分別于術后第10、12天好轉，觀察組發生肺部持續漏氣1例，經引流管灌注高糖溶液于胸腔后于術后第12天好轉，對照組肺部感染發生1例，予抗感染治療后迅速好轉，觀察組無肺部感染發生，兩組患者肺部并發癥的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。其余膿胸、出血、重置胸管等情況在兩組患者均無發生，兩組均無死亡患者。

表1 兩組患者的術后療效比較（x±s）

3 討論

近年來，胸腔鏡技術在胸外科領域迅速推廣，幾乎可用胸腔鏡手術開展所有普胸外科手術，肺葉切除術是肺癌根治術的標準治療措施，胸腔鏡在肺葉切除術中開展普遍［2］，近年來，原有的三孔胸腔鏡手術逐漸被單孔胸腔鏡手術替代。術后行胸腔閉式引流術是肺葉切除手術的常規治療措施，其目的在于重建和維持胸腔負壓，引流胸腔積液、積氣從而促進余肺復張，也是術后觀察乳糜胸、胸腔出血、肺部漏氣等并發癥的主要手段。既往開放肺葉切除手術后，特別是肺上葉切除手術后，術后置入兩根胸管，但有研究顯示，只要胸管位置放置得當，單管足以將胸腔內液體及氣體排出［3-4］。近年來，本院已逐步推行單孔胸腔鏡下肺葉切除術，臨床工作中發現，盡管已改成單根帶針胸管引流，帶針胸管術后患者疼痛主訴仍較多，疼痛也較重，為了改善術后患者疼痛癥狀，本院在臨床上逐漸以胃管代替胸管行單孔胸腔鏡下肺葉切除術后的引流。

本資料顯示兩組患者術后胸腔內的積氣、積液均能通過引流管通暢引流，胸部X片提示余肺復張均良好，拔管時間、住院時間、引流量、及術后并發癥方面兩組均無顯著性差異（P＞0.05），但置胃管組術后疼痛較置帶針胸管組減輕（P＜0.05）。作者分析原因認為，胃管質地較帶針胸管軟，口徑小，從而對肋間神經壓迫減輕，故疼痛顯著減輕。近年來，隨著無痛治療和快速康復理念的推廣［5］，越來越重視術后早期疼痛的防治，胸腔鏡下肺葉切除手術比傳統的大切口開放手術明顯減輕術后疼痛癥狀，而單孔腔鏡的廣泛開展又使原有的三孔腔鏡創傷減小，但患者術后切口疼痛的癥狀仍有待進一步改善，本研究結果表明，胃管代替胸管行單孔胸腔鏡肺葉切除術后的引流可以減輕患者疼痛癥狀，可以作為一種術后引流的改進措施。

綜上所述，胃管可用于單孔胸腔鏡下肺葉切除術后的胸腔閉式引流，在術后住院時間、拔管時間、并發癥等方面比帶針胸管無明顯差異，但可以減輕術后患者的切口疼痛，值得臨床推廣應用。