迎隨補(bǔ)瀉穴位注射法防治順鉑所致惡心嘔吐的臨床療效觀察

邵丹 陳霞君高智峰 胡美薇 董忠娟

近幾年腫瘤發(fā)病率不斷上升，化療在臨床治療中占據(jù)重要的地位。但化療藥物在控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí)，也帶來(lái)很多化療毒副反應(yīng)，其中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，不干預(yù)的情況下發(fā)生率達(dá)70%～80%［1］。順鉑因具有抗瘤譜廣、價(jià)廉、療效確切是目前腫瘤化療最常用的藥物之一。然而，順鉑化療所致惡心嘔吐發(fā)生率接近100%［2］，不但降低患者的生活質(zhì)量，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響腫瘤患者的正常治療。因此，如何有效預(yù)防和控制化療相關(guān)惡心嘔吐成為臨床醫(yī)護(hù)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。目前研究表明，防治化療相關(guān)惡心嘔吐的緩解率僅為50%～60%［3］。且應(yīng)用止吐藥物之后，又可能出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)將迎隨補(bǔ)瀉穴位注射法應(yīng)用于順鉑所致惡心嘔吐的防治，旨在最小副作用情況下來(lái)提高化療相關(guān)惡心嘔吐的緩解率，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年1月收治本科順鉑化療患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確具有順鉑化療指征的腫瘤患者；（2）年齡18～75歲；（3）KPS評(píng)分＞60分；（4）患者神志清、精神正常，能理解本方案，自愿參與并能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知對(duì)受試藥物過(guò)敏；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；（3）精神障礙或認(rèn)知和智力障礙；（4）有針灸禁忌證或已知對(duì)針灸暈針患者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取本院腫瘤科符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的順鉑化療的腫瘤患者92例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組44例；年齡22～70歲，平均（55±3.31）歲。對(duì)照組采用常規(guī)防護(hù)措施，順鉑一般使用劑量為80mg/m2靜脈注射，視病情適當(dāng)調(diào)節(jié)，根據(jù)高致吐性藥物化療方案推薦，化療前使用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1拮抗劑預(yù)防惡心嘔吐。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，化療開(kāi)始前30min在患者兩側(cè)足三里各注射胃復(fù)安針5mg/（次·d）至化療結(jié)束。操作方法：實(shí)證患者實(shí)則泄之，采用泄法，在患者吸氣時(shí)，針尖迎著足陽(yáng)明經(jīng)巡行方向（從頭走足）快速斜刺入0.5～1.0寸，先深后淺，輕插重提，提插頻率快，幅度大，得氣后快速注入藥液，呼氣時(shí)緩慢出針。虛證患者虛則補(bǔ)之，采用補(bǔ)法，患者呼氣時(shí)，針尖循著足陽(yáng)明經(jīng)巡行方向緩慢斜刺入0.5～1.0寸，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，得氣后緩慢注入藥液，吸氣時(shí)快速出針［4］。化療前1d至化療結(jié)束后1周，每天觀察記錄兩組患者惡心嘔吐質(zhì)控情況及KPS評(píng)分（KPS體力狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）。

表1 KPS體力狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）一般情況：本課題團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)一般情況問(wèn)卷調(diào)查量表，主要內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、用藥情況、費(fèi)用支付、并發(fā)癥等。患者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。（2）惡心嘔吐療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：將化療引起的惡心嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)：無(wú)惡心；1級(jí)：有惡心，無(wú)嘔吐；2級(jí)：暫時(shí)性嘔吐；3級(jí)：持續(xù)嘔吐需治療，進(jìn)食及正常生活有較大影響；4級(jí)：頻繁嘔吐，治療仍難以緩解，無(wú)法進(jìn)食，臥床休息。急性嘔吐完全緩解（CR）：化療藥物使用24h內(nèi)有或無(wú)惡心癥狀，無(wú)嘔吐發(fā)生，部分緩解（PR）：嘔吐程度Ⅰ-Ⅱ級(jí)。延遲性嘔吐完全緩解（CR）：化療后1周內(nèi)無(wú)嘔吐發(fā)生，部分緩解（PR）：嘔吐程度小于Ⅰ-Ⅱ級(jí)［5］。緩解率（RR）=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付、用藥情況、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后惡心嘔吐控制程度、體力狀況（KPS評(píng)分）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者干預(yù)后惡心嘔吐控制情況比較［n（%）］

表3 兩組患者干預(yù)前后體力狀況（KPS評(píng)分）比較［分，（x±s）］

3 討論

順鉑化療相關(guān)惡心嘔吐屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇，邪在脾胃，多因胃失和降、胃氣上逆所致，早期患者因邪盛而正氣未衰，固可見(jiàn)于實(shí)證。但是，隨著病情的發(fā)展，脾胃漸趨虛弱，又有化療藥物損傷脾胃，晚期患者正氣虧虛，脾氣不健，運(yùn)化無(wú)力，多屬于虛證。治療上采取和胃降逆為主，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

迎隨補(bǔ)瀉穴位注射法，是以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨證取穴，通過(guò)呼吸行針達(dá)到補(bǔ)瀉手法，經(jīng)胃復(fù)安藥物對(duì)穴位的刺激，加強(qiáng)藥物的吸收，藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)三者結(jié)合相互作用，強(qiáng)調(diào)辨證論治，體現(xiàn)個(gè)體化治療，從而達(dá)到更好的療效。

足三里，具有調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。此穴取穴簡(jiǎn)單安全，進(jìn)針容易，利于藥物吸收，是臨床上最常用的穴位之一。穴位注射是將小劑量的藥物注入相應(yīng)的穴位，旨在激發(fā)經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，從而調(diào)整臟腑的功能，使胃氣得降、脾氣得升從而取得療效，達(dá)到治療目的一種方法，其既有中醫(yī)針刺及穴位的作用，還有胃復(fù)安滲透壓及藥理作用，兩者相結(jié)合起效快、作用持久；方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，安全可靠，操作簡(jiǎn)便。

本資料證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組急性惡心嘔吐、延遲性惡心嘔吐控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，但是因?yàn)槲笍?fù)安針主要抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體，對(duì)5-TH3受體抑制作用弱，因此延遲性惡心嘔吐干預(yù)效果優(yōu)于急性惡心嘔吐。惡心嘔吐的控制直接影響患者舒適度，有利于患者體力狀態(tài)的恢復(fù)，本資料中干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組Karnofsky評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組也證明了這一點(diǎn)。綜上所述，在足三里采用迎隨補(bǔ)瀉穴位注射法在防治順鉑所致惡心嘔吐，不僅對(duì)延遲性惡心嘔吐具有良好的臨床療效，還有利于患者體力狀態(tài)恢復(fù)，值得臨床推廣。